新生血管性青光眼患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及其與應(yīng)對方式的關(guān)系

張春，刁婷婷

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院 眼科，河南 南陽 473000)

新生血管性青光眼(nonvascular glaucoma，NVG)為一種常見繼發(fā)性青光眼，隨視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜缺血綜合征等多個缺血性疾病發(fā)生率升高，NVG發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。NVG病因較為復(fù)雜、治療難度相對較大，若未及時處理，可嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。NVG嚴(yán)重干擾患者身心健康，可使患者自護能力減弱，產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，長時間治療可加劇患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者由于拖累家人出現(xiàn)慚愧、自責(zé)、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)。應(yīng)對方式為應(yīng)激和健康中介機制，對身心健康影響具有重要作用[4]。目前，我國對于NVG患者SPB相關(guān)因素研究較少。鑒于此，本研究選取105例NVG術(shù)后患者作為研究對象，探討SPB和應(yīng)對方式的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽樣選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科第一附屬醫(yī)院2019年1月至2022年2月新105例生血管性青光眼術(shù)后患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2013 USPSTF建議聲明：青光眼的篩查》[5]中關(guān)于NVG診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲，男女不限；眼壓>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；虹膜表面通過裂隙燈顯微鏡與前房角鏡等有關(guān)檢查可看到新生血管，應(yīng)用降眼壓藥治療無效；既往具有眼底出血史，即視網(wǎng)膜缺血綜合征、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；藥物控制效果欠佳，仍有視力；自愿參加本研究，已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴傳染性疾??；無法準(zhǔn)確描述主訴；合并認(rèn)知障礙或精神障礙；中途自愿退出。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查 收集研究對象的一般資料，其內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)狀況、人均月收入、婚姻狀況、受教育程度、居住地等。

1.2.2自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB) 通過自我感受負(fù)擔(dān)感量表(self-perceived burden scale，SPBS)判定[6]，其內(nèi)容包括情感(1個項目)、經(jīng)濟(4個項目)、身體(5個項目)等3個維度，共計10個項目，利用likert 5級評分法，即每個項目計1～5分，總分10～50分，分值越高，SPB越嚴(yán)重。依據(jù)得分分為4個等級，即<20分為無、20～29分為輕度、30～39分為中度、≥40分為重度。量表信效度為0.857。

1.2.3應(yīng)對方式 通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)判定[7]。從面對(5個項目)、回避(7個項目)、屈服(5個項目)3個維度評估，通過likert 4級評分法，即每個項目計1～4分，哪個維度得分越高說明患者越傾向哪種應(yīng)對方式。量表信效度為0.768。

1.2.4資料收集 對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行調(diào)查，于問卷發(fā)放之前，告知研究對象研究目的與研究意義，待獲得患者同意之后，填寫問卷，對于存在視力不佳或者不理解項目含義者，通過統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)填寫；問卷收回之后，通過雙人核對方式核對結(jié)果，待核查無誤之后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷105份，全部收回。

1.3 觀察指標(biāo)(1)NVG術(shù)后患者SPB現(xiàn)況。(2)NVG術(shù)后患者應(yīng)對方式現(xiàn)況。(3)SPBS評分與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 NVG患者術(shù)后一般資料105例NVG術(shù)后患者中男37例，女68例；年齡36～54(45.18±4.27)歲；受教育程度為高中及以下65例，大專22例，本科及以上18例；婚姻狀況為有配偶80例，無配偶25例；職業(yè)狀況在職52例，未在職53例；人均月收入<3 000元68例，3 000～5 000元27例，>5 000元10例。

2.2 NVG術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)況NVG術(shù)后患者SPBS評分為(31.21±6.63)分，分值由高到低為情感、身體、經(jīng)濟。見表1。

表1 患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)況分)

2.3 NVG術(shù)后患者應(yīng)對方式現(xiàn)況NVG術(shù)后患者面對評分低于常模[8]，回避評分、屈服評分高于常模(P<0.05)。見表2。

表2 分析應(yīng)對方式現(xiàn)況分)

2.4 NVG術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式相關(guān)性經(jīng)Pearson分析顯示，NVG術(shù)后患者身體、情感、經(jīng)濟、總分與面對呈負(fù)相關(guān)，與回避、屈服呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的相關(guān)性

3 討論

NVG具有病程較長、極易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重干擾患者工作與生活，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，使其極易產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚、擔(dān)憂移情等負(fù)面感受。手術(shù)可改善NVG臨床癥狀，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可一定程度加劇生理負(fù)擔(dān)，致NVG術(shù)后患者SPB加劇。本研究顯示，NVG術(shù)后患者SPBS評分為(31.21±6.63)分，處于中等水平，SPBS評分各個維度由高到低依次為情感、身體、經(jīng)濟。原因在于，NVG對患者身體健康干擾相對較大，嚴(yán)重?fù)p害視力，降低身體舒適度，減少有效運動，潛在干擾身心健康，引發(fā)SPB；NVG患者視力受限，導(dǎo)致自理能力減弱，使患者處在部分補償護理需求階段，增加對照護者依賴性，進(jìn)而產(chǎn)生SPB；NVG患者反復(fù)就醫(yī)，帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加SPB。

多項研究指出，應(yīng)對疾病的態(tài)度對于疾病轉(zhuǎn)歸具有舉足輕重作用[9-11]。在本研究結(jié)果中，NVG術(shù)后患者面對評分低于常模，回避評分與屈服評分高于常模，可知NVG術(shù)后患者應(yīng)對方式多為回避與屈服，其原因可能為：NVG術(shù)后患者于早期確診時期心理可產(chǎn)生復(fù)雜情緒，因視力減弱，和人溝通時不敢直視對方，擔(dān)憂被其他人發(fā)現(xiàn)而區(qū)別對待，因此利用回避、屈服態(tài)度應(yīng)對疾病。

NVG無標(biāo)準(zhǔn)治愈方案，其病情易反復(fù)，多次治療應(yīng)激可干擾心理反應(yīng)，影響心理適應(yīng)能力與應(yīng)對能力。NVG患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后仍需他人照護，極易產(chǎn)生SPB。以往相關(guān)研究指出，不同應(yīng)對方式可干擾SPB水平，恰當(dāng)應(yīng)對方式能有效減輕SPB[12-13]。研究指出，患者對于癥狀耐受度和減輕心理負(fù)擔(dān)、維持良好心理狀況、生活調(diào)適等多個因素相關(guān)[14]。本研究通過Pearson分析顯示，NVG術(shù)后患者身體、情感、經(jīng)濟、總分與面對呈負(fù)相關(guān)，與回避呈正相關(guān)，提示NVG術(shù)后患者SPB越高，采用回避、屈服應(yīng)對方式可能性越高。SPB越嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)感越嚴(yán)重，對于疾病治療與康復(fù)起消極意義。采用積極應(yīng)對方式的NVG患者SPB低，原因可能是積極應(yīng)對疾病能緩解心理壓力。SPB主要為患者自覺情感、身體、經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)較重，因此醫(yī)護人員能利用個性化人文關(guān)懷以改善SPB。臨床護理中，醫(yī)護人員可利用放松療法協(xié)助患者以積極態(tài)度應(yīng)對疾病，調(diào)整應(yīng)激功能紊亂。

患者入院之后，由專人給予全面評估，重點了解患者心理狀況，尋找心理問題，篩選心理問題，依據(jù)心理嚴(yán)重程度進(jìn)行干預(yù)。(1)有效溝通。術(shù)前3 d，主管護師和患者面對面交流，溝通時間約0.5 h，了解患者性格、社會角色、病情、社會支持程度、經(jīng)濟狀況等，了解患者心理需求，首先安撫患者，告知積極心理狀態(tài)對于順利實施手術(shù)的積極意義。(2)建立良好護患關(guān)系。了解患者對于治療護理需求，及時給予幫助，使患者了解護理人員與其工作意義，創(chuàng)建良好信任關(guān)系，增強患者安全感，緩解負(fù)性心理。(3)撫觸。適當(dāng)撫觸具有移情與安慰作用。于患者處于抑郁、焦慮時，及時通過握患者雙手、輕拍肩膀協(xié)助患者放松肌肉，緩解不安心理狀況，使患者感受到依賴與親切感，提高患者與醫(yī)護人員之間信任感，減輕抑郁、焦慮等負(fù)性心理。(4)健康宣教。全面系統(tǒng)地給予健康教育，講述NVG相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識、局麻和手術(shù)簡要步驟、手術(shù)期間用藥原理、手術(shù)有效性與安全性。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，并協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，講述手術(shù)目的與意義。告知患者手術(shù)期間可能遇到不適和其產(chǎn)生原因、應(yīng)對方式等，安排手術(shù)室護理人員與患者見面，講述心理狀況對于手術(shù)、術(shù)后效果的影響，告知患者分散注意力、減輕焦慮、疼痛方式，講述配合治療重要性。

綜上所述，NVG術(shù)后患者SPB處于中等水平，且SPB越嚴(yán)重，患者越容易采用回避、消極態(tài)度應(yīng)對疾病，故臨床可通過減輕SPB來改善應(yīng)對方式。本研究僅單純分析NVG術(shù)后患者SPB與應(yīng)對方式相關(guān)性，并未深入了解NVG術(shù)后患者SPB的影響因素，可將其作為之后深入研究要點之一，此外，本研究樣本量較小，可擴大樣本量對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步論證。