新冠肺炎期間河南省醫(yī)護(hù)人員心理援助需求調(diào)查

張?zhí)镉?，張俊?/p>

(1.鄭州大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)系，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)作為一種全國(guó)乃至全球共同關(guān)注的傳染性疾病，自暴發(fā)以來(lái)對(duì)全國(guó)人民造成了方方面面的影響。2020年2月28日，世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎疫情全球風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別調(diào)為最高級(jí)別“非常高”[1]。新冠肺炎的防疫工作不僅成為中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)激與危機(jī)事件，也是全球重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)事件，牽動(dòng)著千萬(wàn)人民的福祉。為迅速阻止疫情的大規(guī)模暴發(fā)，國(guó)務(wù)院及各部門持續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策與措施，并取得了一定成效，但由于該疾病具有人人易感、人傳染人等特性[2-3]，目前醫(yī)學(xué)難關(guān)尚未完全攻克，新冠戰(zhàn)“疫”仍未取得徹底勝利。

根據(jù)應(yīng)激理論，持續(xù)蔓延的傳染性疾病作為強(qiáng)應(yīng)激源，若個(gè)體長(zhǎng)期處于其中，不僅會(huì)影響其心理狀態(tài)，也會(huì)干擾其正常工作和生活[4]。而醫(yī)護(hù)人員作為疫情抗擊過(guò)程中無(wú)可替代的中堅(jiān)力量，持續(xù)奮戰(zhàn)在疫情防控最前線，肩負(fù)著國(guó)家與人民的期望。面對(duì)類似的傳染性疾病，戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護(hù)人員往往具有較高應(yīng)激水平，若不采取有效措施，不僅會(huì)危及其身心健康，還不利于抗“疫”大局取得勝利[5]。加之醫(yī)護(hù)人員的工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷性和長(zhǎng)期精神緊張等特性，本就極易出現(xiàn)心理和生理的問(wèn)題[6]，因此，關(guān)注疫情時(shí)期醫(yī)護(hù)人員所承受的高度身心健康風(fēng)險(xiǎn)是迫切且重要的。基于此，本研究希望了解醫(yī)護(hù)人員疫情期間的心理健康狀況和心理援助需求，以便及時(shí)為之提供物質(zhì)資源支持和心理援助支持，保證其身心健康，進(jìn)而助力疫情的科學(xué)防治。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究使用方便抽樣方法，對(duì)河南省醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷2 136份。刪除答題時(shí)間少于200 s、高于1 000 s等其他無(wú)效作答問(wèn)卷后，剩余有效問(wèn)卷1 940份，問(wèn)卷有效回收率為90.82%。參與者所處地區(qū)涵蓋河南省17個(gè)地級(jí)市。依據(jù)參與者身邊(即常規(guī)人際可接觸范圍，如所在科室、單位和社區(qū)等)是否存在新冠肺炎確診病例或疑似病例，將參與者劃分為風(fēng)險(xiǎn)接近者與非風(fēng)險(xiǎn)接近者。

1.2 研究方法采用自編《新冠肺炎期間心理援助需求調(diào)查表》對(duì)河南省醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表于新冠肺炎疫情初期，由具備豐富問(wèn)卷編制經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)教授、博士后、博士和碩士共5人，在參考以往SARS期間及類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)文獻(xiàn)編制而成，在經(jīng)過(guò)數(shù)名心理學(xué)研究生試做和反饋后最終確定，并且在對(duì)醫(yī)護(hù)人員施測(cè)前，由3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與科研經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行審核與完善。該調(diào)查表共6項(xiàng)條目，涉及醫(yī)護(hù)人員在新冠肺炎期間的心理健康評(píng)估與心理援助需求2個(gè)部分，各條目均為單項(xiàng)選擇。在心理健康狀態(tài)評(píng)估部分，為避免社會(huì)贊許性的影響，研究從自我評(píng)估和評(píng)價(jià)他人2個(gè)角度進(jìn)行調(diào)查，除讓參與者進(jìn)行自我心理健康受影響程度的報(bào)告外，以參與者周圍人恐慌比率來(lái)投射其自身恐慌情緒，進(jìn)而全面了解醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況。在心理援助需求部分，包括對(duì)心理學(xué)力量的需要度、對(duì)心理援助需要、獲取援助渠道自信和心理援助內(nèi)容4個(gè)方面。為使參與者充分理解題意，在部分題項(xiàng)后提供相關(guān)示例以作參考，題項(xiàng)如“與新型冠狀病毒肺炎有關(guān)的負(fù)性情緒，如：恐慌、焦慮、害怕和恐懼等”。本研究設(shè)計(jì)已經(jīng)過(guò)河南大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院倫理委員會(huì)快速審查，并予以批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：202074)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2010和SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同資料類型，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、頻率分析方法和列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況本研究調(diào)查對(duì)象所處地區(qū)覆蓋河南省全部17個(gè)地級(jí)市，其中，男312人(16.08%)，女1 628人(83.92%)。參與者年齡為18～66(34.27±9.06)歲。本研究中，有261名(13.45%)風(fēng)險(xiǎn)接近者，即身邊存在新冠肺炎確診病例或疑似病例，1 679名(86.55%)非風(fēng)險(xiǎn)接近者，即身邊不存在新冠肺炎確診病例或疑似病例。

2.2 心理健康狀況評(píng)估新冠肺炎期間，在自評(píng)心理健康狀況方面，女性比男性受到更多負(fù)面影響(χ2=20.900，P<0.001)，本科及以上者比大專及以下者受疫情負(fù)面影響更多(χ2=9.713，P<0.001)，風(fēng)險(xiǎn)接近者比非風(fēng)險(xiǎn)接近者受更多的負(fù)面影響(χ2=34.522，P<0.001)。在他人投射方面，性別(χ2=27.212,P<0.001)和風(fēng)險(xiǎn)接近(χ2=14.573，P=0.006)與身邊感到恐慌人數(shù)相關(guān)。見(jiàn)表1。絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員(84.33%)表示其心理健康狀況并未受到疫情的負(fù)面影響，15.67%的醫(yī)護(hù)人員表示自身總體心理健康狀況比平時(shí)差，但是絕大部分的(95.15%)的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為身邊有或多或少的人因新冠肺炎而感到恐慌。

表1 醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況分布情況[n(%)]

2.3 心理援助需求情況醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理援助需求的結(jié)果見(jiàn)表2。絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員(87.94%)表示新冠肺炎防治過(guò)程中需要心理學(xué)的力量參與，25.82%的醫(yī)護(hù)人員表示希望得到心理援助，81.19%的醫(yī)護(hù)人員確信自己能在需要的時(shí)候有渠道獲取心理援助。就參與者心理援助工作內(nèi)容而言，其對(duì)新冠肺炎相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的需求度最高(61.80%)，對(duì)于心理問(wèn)題需求度最高的分別是強(qiáng)迫性思維(17.32%)和疫情帶來(lái)的負(fù)性情緒(12.99%)。女性對(duì)于心理學(xué)力量的需求(χ2=6.434，P=0.011)和希望獲得心理援助(χ2=5.477，P=0.019)的比率高于男性。本科及以上的醫(yī)護(hù)人員比大專及以下醫(yī)護(hù)人員更認(rèn)可將心理學(xué)力量參與到疫情的防治中去(χ2=4.813，P=0.028)。風(fēng)險(xiǎn)接近者比非風(fēng)險(xiǎn)接近者更希望獲得心理援助(χ2=8.876，P=0.003)、更缺乏獲取援助的渠道自信(χ2=9.281，P=0.002)。采用Boferroni法進(jìn)行兩兩比較可知，本科及以上者比大專及以下者對(duì)于醫(yī)學(xué)問(wèn)題的需求更低(χ2=3.941，P=0.047)，但對(duì)疫情帶來(lái)的負(fù)性情緒的咨詢需求更高(χ2=10.978，P=0.001)；風(fēng)險(xiǎn)接近者對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的需求低于非風(fēng)險(xiǎn)接近者(χ2=6.992，P=0.008)；女性比男性更有強(qiáng)迫性思維(χ2=4.533，P=0.033)。

表2 心理學(xué)力量與心理援助需求分布情況[n(%)]

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情自發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員英勇奮戰(zhàn)在抗疫一線，在心理上受到不同程度的沖擊，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員自我報(bào)告可知，面對(duì)本次新冠肺炎的暴發(fā)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員心理狀況較為穩(wěn)定，但少部分(15.67%)醫(yī)護(hù)人員心理健康仍受到負(fù)面影響。而在普通民眾中，僅有10.74%的人心理健康受到疫情負(fù)面影響[7]。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)感染性醫(yī)療事件時(shí)，出現(xiàn)一定程度的負(fù)性心理效應(yīng)是正常且自然的[8]，但若醫(yī)護(hù)人員持續(xù)和強(qiáng)烈地受到疫情的應(yīng)激刺激，則可能使其心理與行為發(fā)生異常變化[4]，使其進(jìn)入亞健康狀態(tài)或?qū)е律硇氖軗p。這類突發(fā)重大傳染性疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康帶來(lái)的負(fù)面影響，在以往非典時(shí)期的研究中也得以證實(shí)[9]。尤其需要關(guān)注的是，在本研究中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為身邊存在恐慌情緒的比率高達(dá)95.15%，同樣高于普通民眾(89.31%)[7]。進(jìn)一步證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的心理健康狀況比普通民眾受到更多的負(fù)面影響。從心理投射角度來(lái)看，心理投射是個(gè)體普遍的心理機(jī)制，個(gè)體經(jīng)常將自我身上的特征、意念轉(zhuǎn)移到他人，將自我思想、態(tài)度、情緒等無(wú)意識(shí)地反映到對(duì)事物的表達(dá)之中[10-11]。因此，醫(yī)護(hù)人員所具備廣泛的恐慌情緒，一方面可能確實(shí)存在于醫(yī)護(hù)人員周邊，受到其職業(yè)特殊性的影響，另一方面也可能來(lái)源于其自身尚未察覺(jué)的恐慌情緒的泛化?；诖?，衛(wèi)生部門和醫(yī)院在類似公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提供最新疾病救治戰(zhàn)前培訓(xùn)，以增強(qiáng)其心理儲(chǔ)備和情緒調(diào)節(jié)能力[12]。同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的心理健康狀況變化，及時(shí)給予干預(yù)和支持，以保證抗疫力量持續(xù)輸出，保障抗疫工作高效進(jìn)行。當(dāng)然，引起個(gè)體恐慌情緒的原因是多樣的，但是鑒于本研究設(shè)計(jì)中明確將項(xiàng)目和回答指向疫情因素，且龐大的樣本總量足以彌補(bǔ)極少數(shù)無(wú)關(guān)變量因素帶來(lái)的數(shù)據(jù)偏差，故研究已盡可能排除其他因素對(duì)個(gè)體恐慌情緒帶來(lái)的影響。在未來(lái)研究中，也可以考慮進(jìn)行縱向數(shù)據(jù)采集和多視角測(cè)量等設(shè)計(jì)，以便更為嚴(yán)格的控制類似無(wú)關(guān)變量。

差異分析結(jié)果表明，女性比男性心理健康受到疫情更多的負(fù)面影響，周圍有更高比率恐慌情緒、受教育程度更高者心理健康狀況更差。這與以往非典期間的研究結(jié)果基本一致[13-15]。這可能是由于女性在感情和直覺(jué)維度占優(yōu)勢(shì)，情感更為細(xì)膩，故更容易受到疫情帶來(lái)的負(fù)面影響。對(duì)于受教育程度更高者，其往往具有更多的知識(shí)儲(chǔ)備和信息來(lái)源，能夠獲取更多疫情相關(guān)信息，但由于該時(shí)期疫情尚無(wú)有效手段加以控制，多為負(fù)面信息，故其心理健康狀況受到更多疫情相關(guān)負(fù)面影響。值得重視的是，風(fēng)險(xiǎn)接近者比非風(fēng)險(xiǎn)接近者受更多的負(fù)面影響，周圍感受到更多的恐慌情緒。根據(jù)應(yīng)激相關(guān)理論[4,16]，風(fēng)險(xiǎn)接近者身邊存在更多威脅刺激，因而激發(fā)其心理變化，擾亂了其機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定，引發(fā)了負(fù)面情緒，如果不加以及時(shí)干預(yù)和緩解，可能同時(shí)帶來(lái)更嚴(yán)重的心理生理疾病?？紤]到疫情和情緒均具有感染性，醫(yī)護(hù)人員又具有被感染者、疾病控制者和疾病宣傳者等多重特殊身份，因此在控制疫情傳播的同時(shí)，也要注重風(fēng)險(xiǎn)接近群體自身及其周圍恐慌情緒的傳播，及時(shí)對(duì)高壓醫(yī)護(hù)人員給予干預(yù)，預(yù)防醫(yī)護(hù)群體中恐慌氛圍的形成，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)群體心理健康水平的提升，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平。

心理需要的滿足是個(gè)體心理健康發(fā)展的必要條件[17]。本結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員希望心理學(xué)力量參與到疫情防治，四分之一的醫(yī)護(hù)人員希望得到心理援助，近五分之一的醫(yī)護(hù)人員并不明確知曉獲取心理援助的渠道。與普通民眾對(duì)比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員比普通民眾對(duì)于支持心理學(xué)力量參與到疫情防治和希望獲得心理援助比率均更高[7]。這反映出了部分醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的心理應(yīng)激反應(yīng)未得到良好調(diào)適，更加認(rèn)可心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)人員的參與對(duì)其心理健康發(fā)展產(chǎn)生的重要意義。已有研究也表明，對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行應(yīng)急管理有利于緩和個(gè)體的急性心理壓力，減少心理創(chuàng)傷發(fā)生的可能[18]，外界對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)的積極應(yīng)對(duì)和理解支持能幫助其緩解創(chuàng)傷性心理反應(yīng)，促進(jìn)其心理健康[19]。因此，加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理應(yīng)激知識(shí)普及、對(duì)特定人員進(jìn)行心理援助和干預(yù)是十分必要的。另外，心理援助具體內(nèi)容的結(jié)果顯示，除對(duì)新冠肺炎相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的需求度較高之外，強(qiáng)迫性思維(17.32%)和疫情帶來(lái)的負(fù)性情緒(12.99%)是醫(yī)護(hù)人員在疫情期間更為迫切需要解決的心理問(wèn)題。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員比普通民眾對(duì)于疫情帶來(lái)的負(fù)性情緒問(wèn)題的援助需要更高[7]。在以往傳染病流行期間，人們也易出現(xiàn)情緒困擾和認(rèn)知歪曲等心理問(wèn)題[20]，這與醫(yī)護(hù)人員的心理援助需求相吻合。考慮到醫(yī)護(hù)人員比普通民眾在疫情期間肩負(fù)著更重大的社會(huì)責(zé)任，承受著更嚴(yán)峻的壓力考驗(yàn)，因此管理部門需不斷完善危機(jī)事件應(yīng)急管理系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員采取認(rèn)知與心理雙重援助支持，加強(qiáng)個(gè)體對(duì)普遍心理問(wèn)題的自我調(diào)適，以提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平和工作勝任能力。

差異分析結(jié)果顯示，不同類型群體的心理援助需要及需要內(nèi)容有所差異，這可能與其自身心理健康狀況有關(guān)。需要特別關(guān)注的是，風(fēng)險(xiǎn)接近者對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的需求更低、更希望獲得心理援助、更缺乏獲取援助的渠道自信。由此證實(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)水平醫(yī)護(hù)人員在疫情下的應(yīng)激反應(yīng)可能更強(qiáng)。從需要理論來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平與其心理援助需要之間有著重要且密切的聯(lián)系[17]。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)看到不同群體間的特異性需要，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員的對(duì)于心理援助內(nèi)容和援助渠道需要，提供差異化干預(yù)和多渠道援助，同時(shí)與宣傳部門密切合作，以使醫(yī)護(hù)人員能充分了解到可利用的心理援助渠道。隨著時(shí)間和疫情的推移，醫(yī)護(hù)人員的情緒和心理狀況可能隨之變化，因此未來(lái)有必要持續(xù)了解其心理健康波動(dòng)情況，并制定和完善針對(duì)性的心理干預(yù)措施幫助其應(yīng)對(duì)不良應(yīng)激，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)抗疫情戰(zhàn)斗力，助力新冠肺炎疫情早日取得徹底勝利！

綜上所述，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況穩(wěn)定，但周圍普遍存在恐慌情緒，有切實(shí)心理援助需求，醫(yī)療管理部門需為其提供更多資源支持和有效心理援助，緩解其恐慌情緒，減少新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的負(fù)面影響，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救助水平和救助質(zhì)量。