MMC護理管理對提高2型糖尿病患者疾病認知、血糖控制及生活質量的有效性

姜芳 楊敬隨 田勇

由于飲食結構的改變及生活壓力的增加，2型糖尿?。═2DM）發(fā)病率不斷升高，已成為全球性公共衛(wèi)生問題[1-2]。T2DM患者若血糖持續(xù)升高，還會引發(fā)視網膜病變、心腦血管意外、神經系統(tǒng)病變及腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康[3]。T2DM作為終身性疾病，需要接受長期綜合性治療和護理干預，合理、有效的護理措施是保障T2DM治療效果的關鍵[4]。標準化代謝性疾病管理中心（MMC）通過MMC管家APP為T2DM患者提供糖尿病健康知識、家庭自我管理、標準化診療及健康數(shù)據(jù)分析等服務，有利于醫(yī)護人員對T2DM患者進行綜合管理，確保治療的有效性、及時性[5]?；诖?，本研究探討MMC護理管理對T2DM患者疾病認知、血糖控制及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—11月200例T2DM患者為研究對象。納入條件：①符合中國2型糖尿病防治指南[6]標準；②年齡18～75歲；③接受隨訪，且隨訪時間超過6個月；④思維正常，可配合完成量表調查；⑤簽署知情同意書；⑥具備基本的表達、溝通能力。排除條件：①合并妊娠期糖尿病、1型糖尿病腎病等非T2DM者；②視聽功能損傷者；③精神、認知功能嚴重損傷者；④肝、肺、心等器官嚴重損傷者；⑤合并感染性疾病、惡性腫瘤者；⑥合并酮癥酸中毒、視網膜病變等嚴重并發(fā)癥者；⑦臨床資料不全者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中女43例，男57例；年齡28～70歲，平均51.36±7.87歲；病程2～10年，平均4.02±1.20年；受教育程度：初中及以下14例，中?；蚋咧?0例，大專及以上26例。對照組中女46例，男54例；年齡32～72歲，平均50.84±8.10歲；病程1～13年，平均3.95±1.16年；受教育程度：初中及以下17例，中?；蚋咧?2例，大專及以上21例。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理：患者入院后建立T2DM住院管理檔案；測量血糖、血壓、腰圍及臀圍等指標；檢查并發(fā)癥情況，如神經傳導、眼底視網膜情況；出院個性化指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上出院后按照MMC護理管理。

（1）成立護理管理小組：小組成員包括1名專科醫(yī)師、4名糖尿病專科護士、1名護士長，其中護士長負責總體管控，?？漆t(yī)師制訂及調整治療方案，2名?？谱o士負責患者入院全面評估、資料收集、健康教育、出院指導及隨訪。

（2）小組成員培訓：參考《國家標準化代謝性疾病管理中心建設規(guī)范及管理指南》[7]，每周組內進行MMC目標管理專業(yè)培訓。

（3）設置T2DM患者管理目標：?？谱o士評估患者病情，參考《中國2型糖尿病防治指南》制定管理目標。①體重目標，體質指數(shù)不超過24；②飲食目標，結合患者體質量、身高、運動情況計算每日所需能量，按照少食多餐、均衡飲食的原則制訂飲食方案；③運動目標，每周維持中等強度有氧運動5次，30 min/次；④血糖控制目標，空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L。

（4）標準化教育：護理人員指導患者下載MMC管家APP，教會患者上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)、查詢健康檔案、知識庫、糖尿病相關知識學習等操作。入院時護理人員對患者初始評估，針對問題給予初始指導；每周二糖尿病飲食專項教育；每周三進行胰島素注射專項教育；每周四并發(fā)癥防治及藥物應用；每周五運動療法和血糖監(jiān)測；教會患者監(jiān)測血糖及低血糖規(guī)范化處理；需要院外注射胰島素患者，護理人員需教會患者及家屬正確注射方法；出院前護士進行用藥專項指導。

（5）護理目標落實：護理人員評估患者對健康宣教內容掌握情況，了解患者護理目標完成情況，每2周進行1次小組會議，針對依從性較差的患者進行問題分析，完善護理措施。

（6）患者自我管理：出院后，患者對血壓、步數(shù)、體質量、血糖等進行自我測量，并將數(shù)據(jù)上傳至MMC管家APP，并于每周日查看健康周報，掌握目標管理完成情況。

（7）追蹤目標執(zhí)行情況：護理人員每天通過MMC醫(yī)生工作室APP查看患者上傳的數(shù)據(jù)，通過APP預約或電話聯(lián)系APP中血糖預警患者，了解患者目標執(zhí)行情況，及時調整患者的運動、飲食、用藥等；對2周不上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)的患者，通過電話隨訪了解原因，告知上傳數(shù)據(jù)的必要性。

（8）復診指導：護理人員在患者出院后3、6個月通過MMC隨訪管理系統(tǒng)通知患者進行MMC門診復診，復診時護理人員整體評估患者目標管理情況，對于管理情況較差患者進行問題分析，并給予指導；對管理情況較好的患者進行鼓勵，確?；颊呃^續(xù)進行目標管理。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識掌握情況：干預前、干預后6個月，采用自制T2DM疾病知識調查量表評估兩組疾病知識掌握情況，該量表由運動知識、并發(fā)癥知識、飲食知識、基礎知識4個維度共16個條目組成，每個條目根據(jù)不太了解、基本了解、大部分了解、完全了解分別計1～4分，得分越高，疾病知識掌握情況越好。

（2）自我血糖監(jiān)測頻率：在干預后6個月，統(tǒng)計并比較兩組自我血糖監(jiān)測情況。

（3）血糖控制情況：在干預前、干預后6個月，檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG、2hPG水平。

（4）生活質量：在干預前、干預后6個月，以糖尿病生存質量特異性量表[8]為標準，對兩組生活質量進行評估。該量表由生理（12個項目）、心理（8個項目）、社會關系（4個項目）、治療（3個項目）4個維度共27個項目組成，每個項目采用5級評分法，得分越高，生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識掌握評分比較

干預前，兩組運動知識、并發(fā)癥知識、飲食知識、基礎知識評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6個月，觀察組運動知識、并發(fā)癥知識、飲食知識、基礎知識評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后疾病知識掌握評分比較（分）

2.2 兩組自我血糖監(jiān)測頻率比較

干預后，觀察組自我血糖監(jiān)測頻率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我血糖監(jiān)測頻率比較

2.3 兩組干預前后血糖控制情況比較

干預前，兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血糖控制情況比較

2.4 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生理、心理、社會關系、治療評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生理、心理、社會關系、治療評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

T2DM是臨床常見的內分泌代謝性疾病，以胰島素分泌缺陷為主要特征，伴有胰島素抵抗[9]。T2DM病程較長，患者缺乏自我管理意識，難以養(yǎng)成健康行為，導致血糖控制不佳，治療難度增加[10]。因此，給予T2DM患者有效的護理管理對改善血糖控制情況、提高生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組運動知識、并發(fā)癥知識、飲食知識、基礎知識評分高于對照組，表明MMC護理管理能改善T2DM患者的疾病知識掌握情況，與既往研究結果一致[11]。分析原因為：MMC護理管理注重培養(yǎng)患者健康行為意識，通過MMC醫(yī)生工作室APP定時推送T2DM疾病相關內容，對患者進行健康教育，使患者能夠隨時學習疾病知識，有利于提高患者學習的積極性及主動性，從而提高疾病認知水平。此外，MMC護理管理通過上傳家庭數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護人員了解患者的血糖情況并及時給予干預。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國T2DM患者自我血糖監(jiān)測頻率并不樂觀，多數(shù)患者對自我血糖監(jiān)測的必要性缺乏足夠的認識，監(jiān)測頻率較低[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自我血糖監(jiān)測頻率高于對照組，表明MMC護理管理能夠提高T2DM患者自我血糖監(jiān)測頻率。T2DM患者自我血糖監(jiān)測的關鍵因素是操作技術，故對進行自我血糖監(jiān)測的患者需要開展相關培訓，給予相關知識的健康教育，以提高自我血糖監(jiān)測能力[13]。MMC護理管理通過多種方式向患者介紹血糖監(jiān)測方法、血糖監(jiān)測指標等內容，強化患者對自我血糖監(jiān)測的認知水平，從而促進患者進行自我血糖監(jiān)測。

T2DM患者住院期間的血糖控制效果較好，但出院后由于自我管理能力較差或不重視后續(xù)治療，導致血糖控制效果降低[14-15]。本研究中觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，說明MMC護理管理能促進T2DM患者有效控制血糖，與莊若等[16]研究結果一致。醫(yī)護人員可以通過MMC平臺動態(tài)跟蹤患者血糖變化情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)進行問題分析，從而及時調整健康宣教內容及后續(xù)治療方案，確?；颊呔蛹移陂g的疾病控制得到保障，最終改善血糖控制情況[17]。MMC管家APP能夠將患者上傳的數(shù)據(jù)以直觀、清楚的圖形進行展示，有利于患者進行自助查詢，理解數(shù)據(jù)變化趨勢代表的意義，主動積極參與血糖控制過程，調整自身飲食、運動等情況，最終改善血糖水平，提高T2DM患者的生活質量。

綜上所述，MMC護理管理能改善T2DM患者的疾病知識掌握情況，提高自我血糖監(jiān)測頻率，有效控制血糖，促進生活質量的提高。本研究仍存在一定不足，選取樣本數(shù)量有限，且均來自同一中心，也未對MMC護理管理長期干預效果進行研究，今后可進行多中心、大樣本量研究，同時延長隨訪時間，進一步探尋MMC護理管理的應用效果以及對T2DM患者長期血糖管理的價值，為臨床提供參考和借鑒。