由三例病例診治結(jié)果引發(fā)的思考

白永強

（石家莊九通獸藥廠，河北石家莊 050000）

最近市場上養(yǎng)殖戶和經(jīng)銷商反饋家禽的肝病比較多，病死雞主要以肝臟腫脹、出血、有黃白綠色壞死點或壞死斑塊為主。 死亡率每日在1‰～5‰。 養(yǎng)殖戶感覺非常頭疼，不用藥，每天都死雞，用藥吧，有時見效有時沒效，養(yǎng)殖戶非常苦悶。 下面將最近三個典型的問診病例診治過程給大家介紹一下， 把自己的心得體會給大家做個分享。

病例一：地點：遼寧某地；雞群規(guī)模：蛋雞，10000 只；300 日齡。

主述臨床癥狀：每天有20～30 只死亡，持續(xù)了十幾天。 死雞精神不振，雞冠蒼白，體型偏瘦。產(chǎn)蛋率略有下降。 剖檢病變以肝臟腫脹、出血、壞死為主，其他病變相對不明顯。 使用過抗病毒藥物、抗菌藥物、護肝中藥效果不明顯。 每天都有死亡。 所以養(yǎng)殖戶本著“活馬當死馬醫(yī)”的心態(tài)，打電話直接求問有沒有對肝病有效的藥物。只要對肝臟有效的藥物就可以，不求原因。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶（主要成分：葡萄糖氧化酶、膽汁酸、小分子活性肽等）集中一次飲水，配合抗病毒藥物，每日1次，連用5 日。 用藥結(jié)果：基本無效。 連用5 日后，雞群還是每日20～30 只的死亡。 治療失敗。

主述臨床癥狀：雞群大體正常，每日有7、8只死亡。雞群糞便不成形。剖檢病變主要是肝臟出血、壞死，其他病變不明顯。 按腺病毒感染、弧菌性肝炎治療無效， 飼料中長期添加有脫霉劑（蒙脫石類）。 客戶說是多病因肝病，求問治療肝臟的藥物。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶單獨使用，集中一次飲水，每日1 次，連用5日。 用藥結(jié)果：連用3 日后，雞群糞便好轉(zhuǎn)，其他效果不明顯。 還有死亡雞只，依舊是肝病病變明顯。 客戶反饋產(chǎn)品對家禽腸道感染 （腹瀉）有效，3 天后雞群糞便有明顯改觀。 但肝病依舊存在。

病例三：地點：江蘇某地；雞群規(guī)模：蛋雞，4000 只；250 日齡。

主述臨床癥狀： 雞群出現(xiàn)間歇的零星死亡，今天死亡3～5 只，明天沒有，過幾天再出現(xiàn)。 死亡雞只肝臟腫大，有脂肪肝，腹腔內(nèi)有血水。 客戶說是每天死亡的雞只就是肝臟受損所致，求問治療肝臟的藥物。

用藥方案： 混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶單獨使用，集中一次飲水，每日1 次，連用5日。 同時配合抗菌藥物，預防腸道疾病。 用藥結(jié)果：連用5 日后，雞群不再出現(xiàn)零星死亡。 對客戶回訪時已經(jīng)停藥12 日，期間沒有再出現(xiàn)零散死亡的雞只。 客戶對治療效果比較滿意。

通過電話問診， 使用同一藥物治療一個相似癥狀的疾病，出現(xiàn)了三個不同結(jié)果，筆者是有一定心理預感的。 其原因主要有以下幾方面：

一是三個病例都是養(yǎng)殖戶通過電話來描述的， 其對臨床癥狀和解剖病變描述不清楚或不專業(yè)，甚至僅僅只看到局部病變，不能準確通過其描述來正確判斷疾病。 所以都只能簡單命名為多病因引起的肝病。 而產(chǎn)品混合型飼料添加劑葡萄糖氧化酶側(cè)重于治療因霉菌以及霉菌毒素引起的肝病、免疫抑制等。 獸藥不僅僅是用來治療疾病的，還是用來診斷疾病的。 由治療結(jié)果反推可見病例三的肝病主要是由霉菌引起的；病例二有霉菌參與，但并非主要誘因；病例一的肝病與霉菌關(guān)系不大。

二是養(yǎng)殖戶提供的基礎(chǔ)信息不全或錯誤。想要正確診斷疾病， 需要全面了解家禽發(fā)病史以及引起發(fā)病的各種因素：比如通風、采食和飲水情況、產(chǎn)蛋的詳細記錄、飼料消耗、飼料品質(zhì)、體重、照明、斷喙工作、育雛和飼養(yǎng)程序、常規(guī)用藥和免疫接種、 地域信息及當?shù)氐漠惓Ｌ鞖饣蛲话l(fā)狀況等。 信息越完善，診斷才可能越正確。往往這些基礎(chǔ)信息養(yǎng)殖戶都不能準確提供，往往只強調(diào)他認為的重要信息，信息不全，診斷難免失誤。

三是養(yǎng)殖戶用藥史不完善， 甚至故意不提供甚至提供虛假信息， 用來考驗獸醫(yī)的診斷治療水平。 就因為其對家禽用藥史的描述不清楚或虛假信息，往往給診斷、治療帶來錯誤指引。尤其好多養(yǎng)殖戶都認為自己使用過某種藥物之后感覺效果不好，就不再會使用同類產(chǎn)品。

典型病例影像學資料見圖1、2。Pfirrmann分級結(jié)果見表3。兩組患者術(shù)后1年椎間盤退變程度較術(shù)前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MEDAR組Pfirrmann分級由術(shù)前Ⅲ級12例，術(shù)后1年恢復至I級2例，Ⅱ級4例，其余5例仍為Ⅲ級；術(shù)前Ⅳ級8例，術(shù)后1年恢復至Ⅱ級1例，Ⅲ級4例，其余3例仍為Ⅳ級。然而，PTED組由術(shù)前Ⅲ級9例，術(shù)后1年恢復至I級3例，至Ⅱ級3例，其余3例仍為Ⅲ級；術(shù)前Ⅳ級7例中，術(shù)后1年恢復至Ⅱ級1例，Ⅲ級3例，其余3例仍為Ⅳ級。術(shù)前與術(shù)后1年兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

其實藥物（尤其是對癥敏感的藥物）效果不佳的原因很多，比如用量劑量不足、療程不夠、使用方法不當?shù)取?肝臟本來就是解毒器官，肝臟受損后還使用某些抗生素（比如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、四環(huán)素類等），不僅對病情無益，還可能危害肝臟， 加劇病情。 這些問題養(yǎng)殖戶都意識不到，僅僅就是說藥物治療無效果，與養(yǎng)殖戶沒有關(guān)系。 獸醫(yī)診斷后如果再開同類產(chǎn)品，哪怕是有效，養(yǎng)殖戶也拒絕使用。

四是缺乏科學的實驗室診斷。 目前臨床禽病診斷還是停留在解剖目測階段， 以臨床經(jīng)驗為重。 但現(xiàn)在市場上疾病往往以混合感染為主，多種疾病也可能表現(xiàn)出來同一個癥狀， 這時候用藥的療效往往就會出現(xiàn)不同的結(jié)果， 比如本文的肝病治療結(jié)果就是例證。

總結(jié)：電話問診治療禽病，想取得較好的治療效果，需要具備以下四個條件：

要有非常豐富的專業(yè)知識， 對家禽疾病要精準掌握并且可以準確區(qū)分；

要進行科學的詢問： 通話過程中詳盡了解當?shù)氐臍夂蛱攸c、禽舍布局、家禽養(yǎng)殖水平、管理措施、免疫措施以及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、用藥史（用藥時間、品種、劑量、療程）；

要對養(yǎng)殖戶臨床解剖癥狀描述詳細分析判斷。 條件允許可以視頻或拍照指導養(yǎng)殖戶進行解剖，排除養(yǎng)殖戶的主觀臆斷；找出真正的致病因素；

有條件的要加上實驗室診斷， 盡可能排除不可能的致病因素，為確診疾病打好科學基礎(chǔ)。