肺炎性假瘤、周圍型肺癌的CT影像學特征及其鑒別診斷＊

吳春燕 何川東 陳正國 趙 丹 周 莉 趙 玲

電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院放射科 (四川 綿陽 621000)

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病之一，其死亡人數(shù)在腫瘤死亡人數(shù)中居首位[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，肺癌死亡率已高達12%～15%左右[2]。肺癌在臨床上分為中央型肺癌、周圍型肺癌以及彌漫型肺癌，以周圍型肺癌最為常見[3]。該病主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰，且痰中帶血等癥狀，還可能伴有低熱等異?，F(xiàn)象[4]。肺炎性假瘤是指肺內(nèi)的良性腫塊，而并非真正的肺部腫瘤，本質(zhì)為肺部慢性炎癥導致肺部纖維結(jié)締組織增生繼而引起病變而形成的腫塊，因此稱之為炎性假瘤[5]。肺炎性假瘤一般以影像學檢查為主，根據(jù)其在影像學上的表現(xiàn)分為浸潤型與腫塊型，且以腫塊型居多[6]。由于肺炎性假瘤存在癌變的可能，在臨床診斷中該病時常與周圍型肺癌混淆[7]。因此，為進一步探討肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT影像學特征及其鑒別診斷，回顧性分析了本院所收治的98例炎性假瘤及周圍型肺癌患者的臨床資料，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2017年7月至2019年9月期間所收治的98例肺炎性假瘤及周圍型肺癌患者的臨床資料。其中，在45例肺炎性假瘤患者中，男性27例，女性18例，年齡39～67歲，平均年齡為(52.41±2.29)歲；在53例周圍型肺癌患者中，男性31例，女性22例，年齡40～68歲，平均年齡為(51.87±2.53)歲。

納入標準：經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為炎性假瘤或周圍型肺癌者[8]；臨床及影像學資料完整者；無造影劑過敏史者。排除標準：幽閉恐懼癥患者；癲癇患者；依從性較差者。

1.2 方法 采用Discovery CT750 HD 64排螺旋CT(美國GE公司)為檢查機器，患者取仰臥位，頭先進。掃描參數(shù)：管電壓120kV；管電流300mA；螺距1.108；Rot.Time 0.75s；探測器的組合：0.625×64；掃描層厚5mm；重建間隔5mm；窗寬：肺窗W-1300，縱隔窗W350；窗位：肺窗C700，縱隔窗C40。掃描基線與肺部矢狀面垂直，掃描范圍為自肋膈角掃至腎上腺。造影劑選擇碘比樂300mg/I或歐乃派克300mg/I，注射速度為2～3mL/s，劑量75～100mL。平靜呼吸下閉氣掃描，平掃完成后注射造影劑進行雙期增強掃描，即20～25s掃描動脈期，50～60s掃描實質(zhì)期，如發(fā)現(xiàn)病變時則需進行延時。細微病灶用間隔1mm的薄層進行重建。

1.3 觀察指標 比較肺炎性假瘤與周圍型肺癌患者在邊界、“分葉”征、“桃尖”征、胸膜“凹陷”征，以及延時期持續(xù)強化的CT征象，并對其進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料通過(±s)描述，計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較肺炎性假瘤與周圍型肺癌患者的CT征象 通過比較肺炎性假瘤與周圍型肺癌患者的CT征象，結(jié)果顯示，周圍性肺癌患者在“結(jié)節(jié)”、“分葉”征、胸膜“凹陷”征等征象較多于肺炎性假瘤患者，在“桃尖”征及延時期持續(xù)強化的征象較低于肺炎性假瘤患者(P＜0.05)；在“空洞”、“邊界”、“鈣化”等征象上比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 影像學征象

2.2.1 肺炎性假瘤 在45例肺炎性假瘤患者中，均為單發(fā)病灶，其中左肺22例，右肺23例，上葉18例，中葉7例，下葉20例，多呈類圓形或不規(guī)則形，部分邊緣稍模糊，密度較均勻，“分葉”征及“空洞”征少見，可見局部胸膜增厚；縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)少見，未見明顯胸腔積液，增強掃描延時期病灶呈持續(xù)性強化。

2.2.2 周圍型肺癌 在53例周圍型肺癌患者中，病灶位于左肺24例，右肺29例，上葉23例，中葉5例，下葉25例；腺癌32例，鱗癌15例，腺鱗癌6例，直徑約為2～3cm，病灶多呈類圓形或不規(guī)則形，邊緣可見“分葉”征，毛刺細短密集，伴有少許鈣化，可見胸膜“凹陷”征，且支氣管血管束腫大較為明顯，增強掃描中延時期持續(xù)強化不明顯。

3 討 論

目前我國的肺炎性假瘤患者以中年人居多，且男性發(fā)病率略高于女性[9]。在臨床上常用CT作為診斷該病的檢查方法，因為CT具有較高的空間分辨率與密度分辨率，可為疾病的診斷提供清晰圖像，從而便于觀察細微病變及進行對比，有利于該病的明確診斷[10]。周圍型肺癌主要發(fā)生于肺段以下的支氣管，病理類型以腺癌多見，其次是鱗癌與腺鱗癌。該病患者在早期一般無明顯癥狀，但也有部分患者會出現(xiàn)胸痛、血痰等癥狀[11]。在臨床上，CT是周圍型肺癌最佳影像學檢查方法，周圍型肺癌根據(jù)在CT中的表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)型、空洞型以及浸潤型，其中，以結(jié)節(jié)型最為常見[12]。肺炎性假瘤與周圍型肺癌都具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)，臨床上常難以鑒別這兩種疾病。由于CT掃描有著可顯示肺部結(jié)節(jié)或腫塊，且便于觀察其形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度變化以及增強時的強化程度等優(yōu)勢。所以，臨床上常用CT檢查來鑒別肺炎性假瘤與周圍型肺癌[13]。

近年來，有許多研究報道了關(guān)于肺炎性假瘤與周圍型肺癌的影像學特征，在本文回顧性分析中，肺炎性假瘤在影像學表現(xiàn)中多呈類圓形或不規(guī)則形病灶，大部分邊緣較為光整，少許邊緣稍模糊，可見磨玻璃影，局部胸膜增厚，“分葉”征及“空洞”征少見，縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)少見以及增強掃描延時期病灶呈持續(xù)性強化等征象，這與程蓉等[14]所報道的肺炎性假瘤CT征象基本一致。另外，本文回顧性分析中的周圍型肺癌在影像學上表現(xiàn)為呈類圓形或不規(guī)則形，病灶邊緣可見“分葉”征，毛刺細短密集，伴有少許鈣化，可見胸膜“凹陷”征及血管“集束”征，這與徐鋒等[15]所報道的周圍型肺癌CT征象基本一致。本文比較了98例患者的CT征象，結(jié)果顯示，周圍性肺癌患者在“結(jié)節(jié)”、“分葉”征、胸膜“凹陷”征等征象較多于肺炎性假瘤患者，在“桃尖”征及延時期持續(xù)強化的征象較低于肺炎性假瘤患者(P＜0.05)；在“空洞”、“邊界”、“鈣化”等征象上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，證實可通過CT檢查觀察并比較其影像學征象后，可有效鑒別肺炎性假瘤與周圍型肺癌。

綜上所述，CT可作為鑒別肺炎性假瘤與周圍型肺癌的檢查手段，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。