• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    大動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制及診療研究進(jìn)展

    2022-11-22 16:13:53孔秀芳姜林娣
    內(nèi)科理論與實(shí)踐 2022年3期

    孔秀芳, 姜林娣

    (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,上海 200032)

    大動(dòng)脈炎是慢性肉芽腫性大血管炎,主要累及主動(dòng)脈及其主要分支,多見于育齡期女性(≤50 歲)。歐美國(guó)家發(fā)病率(8.4~25.2)/100 萬,亞洲國(guó)家,如日本,發(fā)病率約40/100 萬[1]。我國(guó)目前尚無全國(guó)性的大動(dòng)脈炎發(fā)病率調(diào)查,2021 年一項(xiàng)基于上海地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查示年發(fā)病率為2.33/100 萬[2]。隨著對(duì)大動(dòng)脈炎認(rèn)識(shí)逐步深入及血管影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診斷年齡越來越小,發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

    大動(dòng)脈炎受累動(dòng)脈自外膜起病,病理主要表現(xiàn)為慢性炎癥和纖維化。 外膜纖維化逐步累及中膜及內(nèi)膜, 致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞,影響相應(yīng)臟器供血,最終導(dǎo)致組織器官功能障礙甚至衰竭。 根據(jù)患者受累動(dòng)脈分布不同,臨床可分為頭臂動(dòng)脈型、胸-腹主動(dòng)脈型、主-腎動(dòng)脈型、混合型和肺動(dòng)脈型5 種類型。 由于受累動(dòng)脈不同,患者臨床表現(xiàn)也不盡相同。 本文將從發(fā)病機(jī)制、疾病評(píng)估、診斷、治療原則及預(yù)后等方面對(duì)大動(dòng)脈炎的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

    發(fā)病機(jī)制

    一、遺傳因素

    1964 年Hirsch 等[3]報(bào)道了大動(dòng)脈炎在同一家系5 例聚集發(fā)病的案例。 20 世紀(jì)70 年代,研究發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen,HLA) 基因位點(diǎn)與大動(dòng)脈炎相關(guān),其中HLA-B*52在多個(gè)種族中得到驗(yàn)證[4-6],其他HLA區(qū)域如HLA-B*39、HLA-B*67、HLA-B*51、HLA-DRB1也 有 相 關(guān)報(bào)道[7-9]。 2013 年Saruhan-Direskeneli 等[10]在土耳其及北美人群再次確認(rèn)了HLA 區(qū)域(HLA-B/MICA,HLA-DQB1/HLADRB1)與大動(dòng)脈炎的相關(guān)性,還發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白G Fc 段受體 (Fc fragment of immunoglobulin G receptor,F(xiàn)CGR2A)/FCGR3A、白介素(interleukin,IL)12B等基因位 點(diǎn)與大 動(dòng)脈炎相關(guān)。 同一年,Terao 等[11]在日本人群中發(fā)現(xiàn)IL12B rs6871626為大動(dòng)脈炎的致病位點(diǎn), 且該位點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重性相關(guān)。 另外,研究還發(fā)現(xiàn)IL12B與HLA-B*52具有協(xié)同作用, 可能共同參與了大動(dòng)脈炎的自身免疫異常[12]。這兩項(xiàng)研究均提示炎癥因子IL12B基因異??赡軈⑴c了大動(dòng)脈炎的發(fā)病。

    2015 年Renauer 等[13]對(duì)土耳其及北美人群進(jìn)行全基因測(cè)序, 發(fā)現(xiàn)IL6 rs2069837以及核糖體蛋白 (ribosomal protein,RP)S9/白細(xì)胞免疫球蛋白樣受體亞家族B3(leukocyte immunoglobulin-like receptor subfamily B member 3,LILRB3)rs11666543與大動(dòng)脈炎相關(guān)。 由于IL6 在大動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制中具有重要作用[14],進(jìn)一步對(duì)IL6 rs2069837進(jìn)行功能研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),IL6 rs2069837致病等位基因A 可通過遠(yuǎn)程調(diào)控方式,抑制下游抗炎基因非轉(zhuǎn)移性黑色素瘤糖蛋白B(glycoprotein non-metastatic melanoma protein B,GPNMB)的表達(dá)[15]。GPNMB在免疫系統(tǒng)主要表達(dá)在巨噬細(xì)胞[16],有初步報(bào)道GPNMB對(duì)巨噬細(xì)胞表型具有一定的調(diào)控作用, 可抑制M1 型巨噬細(xì)胞分化。 因此,推測(cè)GPNMB降低可導(dǎo)致M1 型巨噬細(xì)胞分化增強(qiáng),間接促進(jìn)大動(dòng)脈炎的發(fā)病。

    2021 年最新發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模大動(dòng)脈炎遺傳學(xué)研究,通過對(duì)5 個(gè)種族基因位點(diǎn)綜合分析, 發(fā)現(xiàn)多個(gè)HLA-B區(qū)域以及非HLA區(qū)域 (VPS8、SVEP1、CFL2、IL12B、PTK2B)的相關(guān)基因位點(diǎn)[17],為大動(dòng)脈炎的遺傳發(fā)病機(jī)制提供了新的認(rèn)識(shí)。

    二、環(huán)境因素

    感染被認(rèn)為是大動(dòng)脈炎發(fā)病的重要誘因[18]。 微生物侵入機(jī)體后, 抗原或抗原分解產(chǎn)物可激活人體免疫系統(tǒng), 當(dāng)這些抗原成分與動(dòng)脈組織自身抗原表位相似時(shí), 異常的免疫反應(yīng)可同時(shí)攻擊動(dòng)脈組織, 導(dǎo)致動(dòng)脈損傷。

    結(jié)核分枝桿菌感染與大動(dòng)脈炎發(fā)病可能相關(guān)[19]。 在中國(guó)人群中,通過對(duì)1 105 例大動(dòng)脈炎患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)伴結(jié)核病者109 例(9.9%),以肺結(jié)核為主(97 例,89.0%)。 其中48.6%結(jié)核病的診斷早于大動(dòng)脈炎,21.1%與大動(dòng)脈炎同時(shí)診斷[20]。 此外,有研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎動(dòng)脈組織可檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌基因序列IS6110 和HupB 以及特異性蛋白成分熱休克蛋白65(heat shock protein 65, HSP65)[21]。 也有研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎患者外周血存在IgM、IgA 及IgG 型抗結(jié)核分枝桿菌HSP65 抗體。然而,也有一些研究不支持大動(dòng)脈炎與結(jié)核分枝桿菌感染相關(guān)[22]。 因此,結(jié)核分枝桿菌感染與大動(dòng)脈炎關(guān)系仍需要進(jìn)一步探索。

    三、自身免疫因素

    大動(dòng)脈炎早期組織局部巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞(dendritic cell, DC)、自然殺傷(natural killer, NK)細(xì)胞、γδT 細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增多[23],晚期則以CD4+T 淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞為主[24]。 因此,天然免疫及適應(yīng)性免疫均參與了大動(dòng)脈炎的發(fā)病過程。 此外,大動(dòng)脈炎受累動(dòng)脈外膜存在三級(jí)淋巴器官,該結(jié)構(gòu)富含B 細(xì)胞、高內(nèi)皮微靜脈、濾泡DC,其存在與正電子發(fā)射斷層成像(positron emission tomography,PET)-CT 動(dòng)脈的高葡萄糖代謝相關(guān)[25]。

    在免疫發(fā)病機(jī)制方面,已知細(xì)胞免疫[輔助性T(T helper,Th)1、Th17 細(xì)胞]異常在大動(dòng)脈炎病理改變中占主導(dǎo)作用[26],而體液免疫在其中的作用尚不清楚。 最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎患者體內(nèi)存在2 種內(nèi)皮細(xì)胞表面抗原內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C 受體(endothelial protein C receptor,EPCR)和B 類清道夫受體Ⅰ(scavenger receptor class B type Ⅰ,SR-BⅠ),而30%以上患者體內(nèi)存在抗EPCR 及抗SR-BⅠ抗體, 并且這2 種抗體可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化以及T 淋巴細(xì)胞向Th17 分化[27]。該研究結(jié)果表明體液免疫異常也可能參與大動(dòng)脈炎的發(fā)病過程。

    四、細(xì)胞因子及信號(hào)通路

    大動(dòng)脈炎發(fā)病過程中,組織局部異?;罨拿庖呒?xì)胞及組織細(xì)胞均可分泌多種細(xì)胞因子, 如IL-6、γ 干擾素(interferon γ,IFN-γ)、IL-17、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3),促纖維化因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β (transforming growth factor β,TGF-β)、富半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich 61,Cyr61)、血小板衍生生長(zhǎng)因子(platelet derived growth factor,PDGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF),趨化因子如CC趨化因子配體2(CC chemokine ligand 2,CCL2)、T 細(xì)胞激活性低分泌因子 (regulated upon activation, normal T cell expressed and presumably secreted,RANTES)等[28-32]。此外,大動(dòng)脈炎中還存在基質(zhì)金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinase,MMP),如MMP9 過度表達(dá)[33-35]。 這些因子與免疫細(xì)胞、組織細(xì)胞相互作用,一方面可招募或激活免疫細(xì)胞,維持組織局部炎癥及免疫反應(yīng),另一方面又可作用于組織細(xì)胞,使其異常增殖、細(xì)胞外基質(zhì)分泌增多,最終導(dǎo)致血管重塑。

    目前研究報(bào)道Janus 激酶 (Janus kinase,JAK)/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白 (signal transducer and activator of transcription, STAT)、哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白( mammalian target of rapamycin,mTOR)信號(hào)通路在大動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制中具有重要意義[36-39]。 JAK/STAT 信號(hào)通路可被IL-6、IFN-γ、IL-12等多種細(xì)胞因子活化,參與細(xì)胞增殖、分化及免疫相關(guān)分子的表達(dá)。在大血管炎人動(dòng)脈-免疫缺陷鼠嵌合模型中,利用托法替布抑制JAK/STAT 信號(hào)通路可顯著改善動(dòng)脈局部炎癥反應(yīng),降低IFN-γ、IL-17 及IL-21 分泌,減輕動(dòng)脈內(nèi)膜增生,并且減少組織局部CD4+CD103+定植記憶性T 細(xì)胞數(shù)量[40]。 最近研究也表明,JAK 抑制劑可降低大動(dòng)脈炎患者外周血CD4+T 細(xì)胞數(shù)量,抑制Th1 和Th17 細(xì)胞分化,促進(jìn)調(diào)節(jié)性T(regulatory T,Treg)細(xì)胞分化[41]。 研究表明mTOR 信號(hào)通路在大動(dòng)脈炎患者內(nèi)皮細(xì)胞及CD4+T 淋巴細(xì)胞中活化增強(qiáng),可分別促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖及Th1 和Th17 細(xì)胞的分化[42]。因此,靶向JAK 及mTOR 信號(hào)通路抑制劑在大動(dòng)脈炎治療中具有一定前景。

    疾病評(píng)估

    大動(dòng)脈炎患者的疾病活動(dòng)性、 嚴(yán)重性需基于患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合判斷。 除癥狀、體征外,實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查在指導(dǎo)疾病治療和評(píng)估疾病活動(dòng)性方面具有重要意義。

    在實(shí)驗(yàn)室檢查方面, 紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛,但特異性低,常受到感染等其他因素的影響。 細(xì)胞因子如IL-6、TNF-α、MMP9、PTX3 等也有助于疾病活動(dòng)性判斷,但尚未在臨床廣泛應(yīng)用[43-45]。隨著不同細(xì)胞因子單克隆抗體的研發(fā), 這些因子升高對(duì)于初診患者治療方案的選擇也具有一定指導(dǎo)意義。

    影像學(xué)評(píng)估已成為大動(dòng)脈炎疾病評(píng)估不可或缺的一部分。 根據(jù)2021 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) (American College of Rheumatology,ACR)大血管炎管理推薦,建議患者規(guī)律地行無創(chuàng)影像學(xué)檢查進(jìn)行血管病變的評(píng)估[46]。 目前在臨床實(shí)踐中,無創(chuàng)影像學(xué)檢查如磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影(computed tomography angiography,CTA)、PET-CT、 彩色多普勒超聲等應(yīng)用廣泛,也已代替了有創(chuàng)的數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography)技術(shù)[47]。 根據(jù)這些影像學(xué)檢查的不同適用特征, 對(duì)不同部位受累的血管可選擇性應(yīng)用不同方法進(jìn)行評(píng)估。 如對(duì)于頸動(dòng)脈可用超聲造影評(píng)估受累動(dòng)脈的炎癥程度、內(nèi)膜厚度、管腔狹窄度等[48]。對(duì)于全身主動(dòng)脈或其主要分支,MRA、CTA 及PET-CT 均可適用。 在這3 種檢查中,MRA 可通過增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化顯示管壁的炎癥,無輻射,在評(píng)估大動(dòng)脈炎血管病變中應(yīng)用廣泛;CTA 可清楚顯示管壁結(jié)構(gòu),有助于鑒別其他血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化,但輻射大;PET-CT 主要通過18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)的攝取評(píng)估受累動(dòng)脈的炎癥程度,缺點(diǎn)是輻射大、價(jià)格昂貴[49]。 近年來,隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展,18FFDG PET/MR 以輻射低、 軟組織和結(jié)構(gòu)辨識(shí)度高的特點(diǎn),在大動(dòng)脈炎動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估中也有一定的優(yōu)勢(shì)[50]。

    診 斷

    大動(dòng)脈炎有1988 年Ishikawa[51]的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1996 年Sharma 等[52]的修訂標(biāo)準(zhǔn)、1990 年ACR 的分類標(biāo)準(zhǔn)[53]。 自ACR 分類標(biāo)準(zhǔn)制定后,Ishikawa 診斷標(biāo)準(zhǔn)及Sharma 修訂標(biāo)準(zhǔn)由于其診斷復(fù)雜和不便已逐漸被棄用。 目前臨床常用的仍然為1990 年ACR 分類標(biāo)準(zhǔn)[53],但隨著對(duì)大動(dòng)脈炎疾病認(rèn)識(shí)的深入, 該標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度和特異度已不再滿足目前臨床診斷需求,如患者的發(fā)病年齡可大于40 歲、影像學(xué)評(píng)估多支血管病變對(duì)疾病診斷更具特異性等。 2021 年ACR 年會(huì)上ACR 與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 (European Congress of Rheumatology,EULAR)聯(lián)合發(fā)布了新版血管炎分類標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)包括納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[54]。滿足納入標(biāo)準(zhǔn),且分值≥5 分即可診斷。

    治療原則

    2021 年ACR 發(fā)布了大血管炎治療指南[46],根據(jù)該指南,大動(dòng)脈炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。 藥物治療過程分為誘導(dǎo)緩解期和維持期。 治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)以及非GC 類免疫抑制劑,后者又包括傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥 (conventional synthetic diseasemodifying anti-rheumatic drug,csDMARD) 和 生 物 制 劑DMARD(biologic DMARD,bDMARD)。

    在誘導(dǎo)緩解期, 整體的治療原則為GC 聯(lián)合免疫抑制劑。 在藥物選擇上,對(duì)于初發(fā)活動(dòng)性、重度大動(dòng)脈炎患者,推薦高劑量GC 口服,而非GC 靜脈沖擊治療,所聯(lián)合的免疫抑制劑首選csDMARD(如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤)而非bDMARD。 對(duì)于難治性患者, 如選擇bDMARD 治療, 首選TNF 抑制劑,而非托珠單抗。 在誘導(dǎo)緩解過程中,如病情控制欠佳或反復(fù)復(fù)發(fā),GC 需持續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間。

    在維持期,當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,建議GC 逐漸減量至小劑量維持,但對(duì)于具體劑量該推薦未做具體說明。 此外,在隨訪過程中, 如患者出現(xiàn)無癥狀性原發(fā)病灶的影像學(xué)進(jìn)展或無臨床復(fù)發(fā)依據(jù)的炎癥指標(biāo)升高,建議觀察。 但患者如出現(xiàn)影像學(xué)新發(fā)血管病灶,則需強(qiáng)化免疫抑制劑治療。

    推薦的整體原則是對(duì)于血管病變導(dǎo)致的缺血加重首選強(qiáng)化藥物治療,如需手術(shù)干預(yù),也需在病情控制的情況下進(jìn)行。

    預(yù) 后

    由于大動(dòng)脈炎發(fā)病率相對(duì)較低,目前對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后研究仍較少。一項(xiàng)法國(guó)多中心隨訪研究顯示[55],平均隨訪6.1 年后大動(dòng)脈炎患者的復(fù)發(fā)率為43%、 血管并發(fā)癥發(fā)生率為38%、病死率為5%。 動(dòng)脈瘤破裂、感染性休克和腸系膜梗死占死因的首位。 因此,在臨床治療和隨訪過程中,醫(yī)師既要評(píng)估血管病變及相關(guān)的器官缺血并發(fā)癥, 又要關(guān)注可能出現(xiàn)的合并癥風(fēng)險(xiǎn),全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者的健康狀況,才有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

    久久精品91无色码中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日本中文国产一区发布| 色在线成人网| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美乱妇无乱码| 一二三四社区在线视频社区8| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 少妇精品久久久久久久| 少妇 在线观看| 国产99久久九九免费精品| aaaaa片日本免费| 国产福利在线免费观看视频| 激情在线观看视频在线高清 | 男女之事视频高清在线观看| 丝袜喷水一区| 久久国产精品影院| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品一区二区三区四区五区乱码| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 午夜精品国产一区二区电影| 青青草视频在线视频观看| 免费观看a级毛片全部| 日本黄色日本黄色录像| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 丝袜在线中文字幕| 一级毛片精品| av视频免费观看在线观看| 精品久久久久久电影网| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产男女超爽视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三卡| 中文亚洲av片在线观看爽 | 一本大道久久a久久精品| 日韩大片免费观看网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 男女无遮挡免费网站观看| 成年动漫av网址| 久久99热这里只频精品6学生| 捣出白浆h1v1| 男人舔女人的私密视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久视频综合| 91精品三级在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 丝袜在线中文字幕| 麻豆成人av在线观看| 午夜91福利影院| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产av影院在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲视频免费观看视频| 99久久人妻综合| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久人妻av系列| 亚洲久久久国产精品| 美女视频免费永久观看网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| av国产精品久久久久影院| 狂野欧美激情性xxxx| tocl精华| 99国产精品一区二区蜜桃av | 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品影院久久| 日本五十路高清| 亚洲国产看品久久| av免费在线观看网站| 亚洲成人手机| 女人精品久久久久毛片| 精品欧美一区二区三区在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 我的亚洲天堂| 亚洲综合色网址| av福利片在线| 国产一区二区在线观看av| 亚洲国产欧美在线一区| 多毛熟女@视频| 日韩大片免费观看网站| 国产成人精品久久二区二区91| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲av美国av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99国产精品免费福利视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩视频在线欧美| 一进一出好大好爽视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久国产电影| 悠悠久久av| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 香蕉久久夜色| 中文字幕精品免费在线观看视频| 高清欧美精品videossex| 国产成人欧美在线观看 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久电影中文字幕 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲第一青青草原| a级片在线免费高清观看视频| 免费看a级黄色片| 美国免费a级毛片| 一本综合久久免费| 欧美大码av| 黄色丝袜av网址大全| 女人精品久久久久毛片| 国产成人av教育| 精品熟女少妇八av免费久了| a在线观看视频网站| 中亚洲国语对白在线视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 大陆偷拍与自拍| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩三级视频一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av片天天在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一级黄色大片毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 美国免费a级毛片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 无人区码免费观看不卡 | 亚洲精品在线观看二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费高清在线观看日韩| 黄色视频,在线免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 在线观看人妻少妇| 99国产极品粉嫩在线观看| 十八禁人妻一区二区| 国产成人精品无人区| 丝袜美腿诱惑在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产黄频视频在线观看| 99热网站在线观看| 少妇的丰满在线观看| 日韩大片免费观看网站| 欧美久久黑人一区二区| 一级毛片精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99热国产这里只有精品6| 99国产综合亚洲精品| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 十八禁高潮呻吟视频| a级毛片黄视频| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜激情av网站| 日韩一区二区三区影片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久热爱精品视频在线9| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 9色porny在线观看| 久久久久视频综合| 久久久久国产一级毛片高清牌| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产精品免费大片| 欧美国产精品一级二级三级| 国产男女内射视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久影院123| 免费在线观看日本一区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 午夜91福利影院| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜激情av网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 中文亚洲av片在线观看爽 | 交换朋友夫妻互换小说| 国产亚洲欧美在线一区二区| 色94色欧美一区二区| 精品福利永久在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精华国产精华精| 亚洲伊人久久精品综合| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99国产精品一区二区蜜桃av | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产高清激情床上av| 久久国产精品大桥未久av| 久久久欧美国产精品| 国产日韩欧美在线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久欧美国产精品| 黄色视频不卡| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| av网站在线播放免费| 国产激情久久老熟女| 国产精品久久电影中文字幕 | 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久久久视频综合| 欧美激情 高清一区二区三区| 考比视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 飞空精品影院首页| 啦啦啦免费观看视频1| www.999成人在线观看| 国产精品av久久久久免费| 国产成人影院久久av| 成人手机av| 两人在一起打扑克的视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美国产精品一级二级三级| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美久久黑人一区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费在线观看影片大全网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 宅男免费午夜| 亚洲精品美女久久av网站| 黄频高清免费视频| 大型av网站在线播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产区一区二久久| 在线播放国产精品三级| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜激情av网站| 午夜视频精品福利| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 搡老乐熟女国产| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美成人午夜精品| 蜜桃国产av成人99| 99re6热这里在线精品视频| 在线看a的网站| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩欧美免费精品| 十八禁网站网址无遮挡| 视频在线观看一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产免费视频播放在线视频| av不卡在线播放| 高清在线国产一区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产深夜福利视频在线观看| 五月开心婷婷网| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品二区激情视频| 97在线人人人人妻| 欧美变态另类bdsm刘玥| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品久久电影中文字幕 | 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 1024香蕉在线观看| 亚洲美女黄片视频| 色94色欧美一区二区| bbb黄色大片| 怎么达到女性高潮| 日韩一区二区三区影片| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲第一青青草原| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲av日韩在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 精品少妇内射三级| 国产成人欧美| 成人免费观看视频高清| 国产黄频视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 男人操女人黄网站| 首页视频小说图片口味搜索| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲成人免费av在线播放| 五月开心婷婷网| 一级片免费观看大全| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日日爽夜夜爽网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 自线自在国产av| 国产日韩欧美亚洲二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 免费在线观看黄色视频的| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品偷伦视频观看了| 成人国语在线视频| 国产一区二区在线观看av| 我的亚洲天堂| 不卡av一区二区三区| 超色免费av| 国产av国产精品国产| 欧美精品av麻豆av| 国产成+人综合+亚洲专区| 激情在线观看视频在线高清 | 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线黄色| 久久亚洲真实| 两性夫妻黄色片| 成人国语在线视频| 高清欧美精品videossex| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲精品第一综合不卡| 高清视频免费观看一区二区| 日韩欧美三级三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久9热在线精品视频| 欧美大码av| 另类精品久久| 五月开心婷婷网| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 午夜激情av网站| 免费少妇av软件| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩大片免费观看网站| 久久青草综合色| 好男人电影高清在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品免费大片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 免费在线观看完整版高清| 国产av精品麻豆| 国产区一区二久久| av免费在线观看网站| 深夜精品福利| 后天国语完整版免费观看| 免费观看a级毛片全部| 一级毛片精品| 十八禁高潮呻吟视频| 满18在线观看网站| 午夜老司机福利片| av网站在线播放免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品福利观看| 亚洲久久久国产精品| 精品免费久久久久久久清纯 | av超薄肉色丝袜交足视频| 精品第一国产精品| 午夜免费成人在线视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 一夜夜www| 日韩中文字幕视频在线看片| 女性被躁到高潮视频| avwww免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 9色porny在线观看| 国产成人欧美| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品国产一区二区久久| 色综合婷婷激情| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲黑人精品在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 麻豆成人av在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av网站免费在线观看视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 五月天丁香电影| 在线观看免费视频网站a站| 夜夜爽天天搞| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产视频一区二区在线看| a级片在线免费高清观看视频| 又大又爽又粗| 丰满迷人的少妇在线观看| 不卡一级毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品少妇内射三级| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 在线天堂中文资源库| 女人精品久久久久毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 三级毛片av免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美黑人精品巨大| 欧美精品一区二区大全| 欧美精品av麻豆av| 日韩欧美国产一区二区入口| 99国产综合亚洲精品| 黄色丝袜av网址大全| 自线自在国产av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 大陆偷拍与自拍| 婷婷丁香在线五月| 国产精品一区二区精品视频观看| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩中文字幕视频在线看片| 麻豆成人av在线观看| 在线永久观看黄色视频| 制服诱惑二区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 18禁国产床啪视频网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 成人永久免费在线观看视频 | av片东京热男人的天堂| 在线观看66精品国产| 露出奶头的视频| 精品久久蜜臀av无| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产成人精品在线电影| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产免费现黄频在线看| 一本色道久久久久久精品综合| 在线观看66精品国产| 黄色视频不卡| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品二区激情视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| a级毛片黄视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 极品人妻少妇av视频| 亚洲色图av天堂| 亚洲久久久国产精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成年版毛片免费区| 国产免费现黄频在线看| 国产片内射在线| 亚洲美女黄片视频| 久9热在线精品视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品一区二区在线观看99| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久精品国产a三级三级三级| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲熟女毛片儿| 一夜夜www| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲中文av在线| 国产人伦9x9x在线观看| tube8黄色片| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产视频一区二区在线看| 香蕉丝袜av| 天堂8中文在线网| 色在线成人网| 日本av免费视频播放| 热99国产精品久久久久久7| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人三级做爰电影| 亚洲专区中文字幕在线| 超色免费av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲av电影在线进入| 青青草视频在线视频观看| av在线播放免费不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜久久久在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久精品人妻al黑| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美在线黄色| 操美女的视频在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品福利永久在线观看| 精品国产国语对白av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 老鸭窝网址在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| bbb黄色大片| 美女视频免费永久观看网站| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 天堂动漫精品| 伦理电影免费视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成年版毛片免费区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产成人av激情在线播放| av欧美777| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老司机午夜福利在线观看视频 | 在线永久观看黄色视频| 少妇的丰满在线观看| 老熟女久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美激情在线| 交换朋友夫妻互换小说| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 女人久久www免费人成看片| 我的亚洲天堂| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一进一出好大好爽视频| 亚洲成国产人片在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 最近最新免费中文字幕在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 97人妻天天添夜夜摸| 精品国产乱码久久久久久男人| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费黄频网站在线观看国产| 三级毛片av免费| 丝袜在线中文字幕| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品福利观看| 在线看a的网站| 一本大道久久a久久精品| 色94色欧美一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜福利,免费看| 国产男女内射视频| 国产精品久久久av美女十八| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜精品国产一区二区电影| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 老司机影院毛片| 美女福利国产在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一区福利在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 视频在线观看一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久中文字幕一级| av电影中文网址| 国产亚洲精品久久久久5区| 搡老熟女国产l中国老女人| 香蕉丝袜av| 99国产精品一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 黑人猛操日本美女一级片| 精品一区二区三卡| 亚洲国产欧美在线一区| 久久狼人影院| 午夜久久久在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久人妻av系列| 国产精品二区激情视频| 看免费av毛片| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美一区二区三区久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精华国产精华精| 欧美成人午夜精品| 成人手机av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 最黄视频免费看| 三上悠亚av全集在线观看| 国产色视频综合| 老司机靠b影院| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产日韩欧美视频二区| 青草久久国产| 黄色 视频免费看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日本五十路高清| 日本vs欧美在线观看视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久国产一区二区| kizo精华|