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    腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐障礙因素的質(zhì)性研究

    2022-11-22 13:13:16施莉蓉許麗娜石裕琦曹秋君倪小紅
    循證護(hù)理 2022年5期
    關(guān)鍵詞:腸鏡鏡檢查循證

    施莉蓉,孫 懿,張 雯,許麗娜,石裕琦,曹秋君,倪小紅

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,上海200032

    腸鏡檢查是臨床診斷和治療腸道疾病最常用的方法之一。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵,直接影響腸鏡檢查的質(zhì)量[1]。國外研究表明,腸道準(zhǔn)備不足可降低腸鏡下腺瘤性息肉的檢出率和盲腸插管成功率,延長腸鏡手術(shù)時(shí)間[2]。Lebwohl等[3]研究發(fā)現(xiàn),腸道準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致扁平腺瘤漏診率高達(dá)27%、大腸癌漏診率為5%。因此,腸道準(zhǔn)備對于腸鏡檢查來說是非常重要的。通過循證實(shí)踐能將循證理論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,有利于優(yōu)化腸鏡前腸道準(zhǔn)備的流程,提升腸鏡檢查病人的腸道準(zhǔn)備依從性,從而提高腸鏡檢查病人的腸道清潔效果。近年來,關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù)不斷出現(xiàn),然而臨床工作中停留于以臨床經(jīng)驗(yàn)及傳統(tǒng)流程為主導(dǎo)的階段。本研究旨在運(yùn)用質(zhì)性研究的方法,探討并分析腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的障礙因素,為推動(dòng)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用立意抽樣法選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科及內(nèi)鏡中心從事臨床工作的11名醫(yī)護(hù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限≥1年,參與腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備實(shí)踐或管理,自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):門診、急診及手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員。樣本量的決定以資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn) 。最終納入11名醫(yī)護(hù)人員,男2名,女9名,年齡(35.09±6.47)歲;學(xué)歷:博士2名,碩士1名,本科5名,???名,工作年限(12.18±8.24)年;職稱:副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名,護(hù)師3名,護(hù)士1名。所在科室:內(nèi)鏡室2名,普外科9名。

    1.2 資料收集方法

    采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談的形式收集資料。訪談提綱包括:①您對腸鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀有何看法?②您如何看待腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)?③您認(rèn)為哪些因素會(huì)影響腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)在臨床傳播和應(yīng)用?④您對推動(dòng)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐有何建議?研究者在取得醫(yī)院管理部門的同意后,選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員,在訪談前研究人員先進(jìn)行自我介紹,并告知研究對象本研究的目的、意義、內(nèi)容、流程和相關(guān)注意事項(xiàng),包括訪談次數(shù),每次訪談時(shí)間,并約定合適的訪談時(shí)間地點(diǎn),一般選擇14:00—15:00進(jìn)行訪談,訪談地點(diǎn)為普外科病房會(huì)議室。正式訪談前簽署知情同意書。每名對象訪談時(shí)間控制在30~45 min。訪談過程中,在取得研究對象允許的情況下,對訪談進(jìn)行全程錄音,并做好訪談筆錄。訪談數(shù)量以達(dá)到確定資料飽和為目的。

    1.3 資料整理與分析

    采用內(nèi)容分析法分析資料[4]。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi),雙人對訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、信息提取和匯總。①建立資料文本檔案;②將錄音轉(zhuǎn)錄成文本;③反復(fù)聆聽閱讀原始資料;④編碼并提煉主題,對訪談對象采用代號(hào)N1~N11保護(hù)其隱私。最終提取出與腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐障礙因素相關(guān)的主題。

    1.4 質(zhì)量控制措施

    依據(jù)質(zhì)性研究信度的標(biāo)準(zhǔn),研究對象的選擇具有代表性,本研究共訪談11名醫(yī)護(hù)人員,在科室、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷等方面具有代表性,以使研究結(jié)果所提煉的主題能反映腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的整體趨勢狀況。為保障資料的真實(shí)性,研究者親自訪談,將整理的文字資料返回被訪談?wù)?,再次確認(rèn)。所有原始資料、分析過程均予以保存,在研究主題出現(xiàn)后,請相關(guān)專業(yè)且富有經(jīng)驗(yàn)的老師來參與討論,加以驗(yàn)證。

    2 結(jié)果

    關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的障礙因素共提煉出7個(gè)主題。

    2.1 腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程未及時(shí)更新

    近年來,腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)不斷出現(xiàn),但是醫(yī)院病房內(nèi)現(xiàn)存腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程或規(guī)范并未及時(shí)引入新證據(jù)。N6:“對于住院后第2天行腸鏡檢查的病人,臨床上一般在腸鏡檢查前一晚就行腸道準(zhǔn)備,但據(jù)我所知,新證據(jù)推薦在腸鏡檢查前5 h內(nèi)開始最后的腸道準(zhǔn)備,并在腸鏡檢查開始前至少2 h內(nèi)完成。臨床實(shí)際操作與最佳證據(jù)的應(yīng)用還是存在一定差異的”。N11:“沒有了解過腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最新最佳證據(jù),現(xiàn)在腸鏡前腸道準(zhǔn)備只能按醫(yī)囑進(jìn)行操作。不管證據(jù)怎么更新,只要醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不更新,醫(yī)生的觀念不更新,我們就只能按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑來操作。所以,如果你們要推行基于新證據(jù)的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程,一定要同步更新醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),把證據(jù)融入到醫(yī)院的規(guī)章制度里面。還有臨床醫(yī)生的觀念不改變,哪怕你推行的流程更好,并且是有循證依據(jù)的,我們也只能按照醫(yī)囑做”。

    2.2 病人周轉(zhuǎn)快,入院準(zhǔn)備時(shí)間短,有效腸道準(zhǔn)備時(shí)間不足

    為防止腸道內(nèi)殘留食物殘?jiān)绊懩c鏡檢查效果,腸鏡檢查前24 h病人須進(jìn)食流質(zhì)飲食如米湯、果汁等。首先,由于病房周轉(zhuǎn)快,病人入院第2天甚至當(dāng)天即行腸鏡檢查,導(dǎo)致病人流質(zhì)飲食的進(jìn)食時(shí)間常常未滿24 h。N3:“有些病人入院當(dāng)天下午或第2天即行腸鏡檢查,往往入院當(dāng)天還在吃普通飲食,流質(zhì)飲食時(shí)間很短,導(dǎo)致口服瀉藥效果很差”。N1:“現(xiàn)在醫(yī)院手術(shù)量大,病人周轉(zhuǎn)快,很多病人剛?cè)朐壕捅仨毾劝才拍c鏡檢查,準(zhǔn)備時(shí)間很短,我們也是通過自己關(guān)系讓內(nèi)鏡的同事加做的,沒辦法確定腸鏡的具體時(shí)間,病人能加做上腸鏡不影響擇期手術(shù)就不錯(cuò)了”。

    2.3 腸鏡檢查前病人流質(zhì)飲食的依從性不足

    長時(shí)間的飲食限制以及口服瀉藥后的反復(fù)排便使病人機(jī)體能量不足,饑餓感增強(qiáng)以及病人對于流質(zhì)飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致腸鏡檢查前流質(zhì)飲食的依從性大大下降。N9:“有病人反映,平時(shí)都是正常吃飯,一下子只能進(jìn)食流質(zhì)飲食,餓得實(shí)在是難以忍受,就會(huì)私自進(jìn)食一些非流質(zhì)食物”。N10:“也有病人對于腸鏡檢查前流質(zhì)飲食根本就是持無所謂的態(tài)度,認(rèn)為反正要吃瀉藥,少量進(jìn)食其他食物并不會(huì)影響檢查”。

    2.4 腸鏡檢查前病人口服聚乙二醇(PEG)依從性不足

    PEG是目前臨床使用最廣泛的腸道清潔劑,具有清潔效果好,并且不會(huì)引起水、電解質(zhì)失衡等優(yōu)點(diǎn)[5]。然而,有調(diào)查顯示,由于PEG的口感比較差,而且需在短時(shí)間內(nèi)大量口服,往往會(huì)引起病人惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng),從而導(dǎo)致病人的服藥依從性大大下降[6]。N7:“喝PEG需要在2 h內(nèi)喝2 000~3 000 mL水,別說病人了,就算是我,我也覺得很難喝完,有些病人甚至?xí)低凳R恍┎缓取!盢4:“有很多病人說PEG口感很怪,并且有一股難聞的氣味,一喝就想吐”。

    2.5 規(guī)范的檢查前評估缺乏

    首先,臨床工作繁忙,往往導(dǎo)致醫(yī)生對于病人腸鏡檢查前評估不全面,不能根據(jù)病人的個(gè)體差異或者行腸鏡檢查的時(shí)間準(zhǔn)確地選擇腸道準(zhǔn)備的方案;其次,醫(yī)患護(hù)溝通不到位,并且沒有針對腸鏡檢查前病人的評估單,護(hù)士對于評估的時(shí)機(jī)、方法、內(nèi)容不統(tǒng)一,導(dǎo)致評估的有效性欠佳;這些都阻礙了腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化。N8:“腸鏡檢查前病人的評估,都是床位醫(yī)生采集病史時(shí)候做的,對于護(hù)士來講,只要評估病人的自理能力,飲食情況等等就好了”。N6:“對于病人服藥后的評估,我們主要觀察病人大便的情況,包括排便的次數(shù),是否拉干凈,以及病人服藥中有無嘔吐等,據(jù)我所知,并沒有規(guī)范化的腸鏡檢查前評估”。

    2.6 健康宣教規(guī)范內(nèi)容及材料缺乏

    目前,臨床上雖然有腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)的書面宣教資料,但由于過于繁忙及時(shí)間限制等原因,檢查前護(hù)士主要以口頭宣教為主,宣教內(nèi)容和形式比較抽象、單一,直接影響到病人對于宣教內(nèi)容的掌握程度,與此同時(shí)護(hù)士也很難了解病人對于宣教內(nèi)容掌握的情況。N7:“科室里關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康宣教資料是有的,但是基于新證據(jù)的規(guī)范化腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康宣教資料暫時(shí)沒有”。N8:“對于腸鏡檢查前的病人,我們都基本以口頭宣教為主,無非就是一些飲食,口服瀉藥的時(shí)間、方法等,只要和病人說清楚就行了,我們并不知道關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù)”。

    2.7 醫(yī)護(hù)人員教育不足

    2.7.1 醫(yī)護(hù)人員腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備培訓(xùn)不足

    臨床醫(yī)生對于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備未予以足夠重視,護(hù)士對于腸鏡檢查前宣教內(nèi)容以及腸道準(zhǔn)備的要求掌握程度有一定差別,這直接影響到醫(yī)護(hù)人員對于腸鏡前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的獲取,不利于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的開展。N9:“進(jìn)入臨床后,沒接受過腸鏡前檢查前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)培訓(xùn),基本都是口耳相傳,我的老師就和我講了腸鏡檢查前注意事項(xiàng),比如飲食,瀉藥口服方法,大便的觀察方法,沒有整體的規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)”。N2:“來內(nèi)鏡室做腸鏡的病人,我們評估腸道是否清潔,只要做腸鏡的時(shí)候看一下腸道內(nèi)大便的情況,憑肉眼觀察,至于使用量表評估,我們暫時(shí)還未開始使用?!?/p>

    2.7.2 護(hù)理人員循證知識(shí)缺乏

    目前,臨床護(hù)士大多未接受過系統(tǒng)的循證護(hù)理教育,既缺乏主動(dòng)尋求最佳證據(jù)的意識(shí),也缺乏循證實(shí)踐相關(guān)理論和技能,對循證實(shí)踐概念和步驟缺乏正確理解,不能夠獲取既有的腸鏡前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)、實(shí)現(xiàn)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化。N5:“雖然我們醫(yī)院是循證實(shí)踐基地,但是脫離護(hù)理研究生的支持,臨床護(hù)士是無法獨(dú)立完成循證實(shí)踐的,大多數(shù)護(hù)士都不清楚循證實(shí)踐的流程和步驟,即使知道流程,第1步檢索文獻(xiàn)我們就有困難,所以我們不可能獨(dú)立獲取腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新證據(jù),更不用說促進(jìn)這些新證據(jù)落地了”。N4:“臨床上大多數(shù)護(hù)士都是??苹虮究茖W(xué)歷,研究生很少。不可能每個(gè)護(hù)士都會(huì)文獻(xiàn)檢索或文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)等,這個(gè)主要是研究生做的事情”。

    3 討論

    3.1 建立并落實(shí)基于證據(jù)的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化流程

    標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,是根據(jù)病人的實(shí)際情況對各項(xiàng)護(hù)理方式流程化,進(jìn)而確保各項(xiàng)治療工作順利開展[7]?,F(xiàn)今臨床應(yīng)用的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程未及時(shí)引入腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù),導(dǎo)致現(xiàn)有的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)不能被很好的應(yīng)用及推廣。護(hù)理人員在實(shí)施某些步驟時(shí)沒有依據(jù),內(nèi)鏡醫(yī)生在為病人行腸鏡時(shí)沒有統(tǒng)一的腸道充分清潔的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),管理者在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。因此,根據(jù)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù),設(shè)計(jì)并制作腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程圖,包括腸鏡檢查前的相關(guān)評估、飲食指導(dǎo)、服用PEG的方法和時(shí)間、服用PEG后的排便觀察等;遵循2019年中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南建議,推薦腸鏡醫(yī)生使用Boston腸道準(zhǔn)備量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)[8]。

    3.2 加強(qiáng)院前干預(yù),提升醫(yī)護(hù)合作,提高有效腸道準(zhǔn)備

    腸道準(zhǔn)備的結(jié)束時(shí)間到腸鏡檢查的間隔時(shí)間與腸道準(zhǔn)備清潔程度密切相關(guān)[9]。臨床病人周轉(zhuǎn)快,大部分病人從住院到做腸鏡檢查時(shí)間不足24 h,有效的腸道準(zhǔn)備時(shí)間短,極大影響了腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。良好的醫(yī)護(hù)合作是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基本條件,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,同時(shí)也可以促進(jìn)新證據(jù)的傳播及應(yīng)用。①隨著現(xiàn)如今移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一些信息化服務(wù)已逐漸融入日常醫(yī)療中。通過對病人入院前腸道準(zhǔn)備知識(shí)的宣教如飲食的控制來延長腸道準(zhǔn)備的時(shí)間以提升腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。②每周舉行腸道準(zhǔn)備小組會(huì)議,及時(shí)交流遇到的問題,增加醫(yī)生護(hù)士之間的配合,醫(yī)生及時(shí)開醫(yī)囑,護(hù)士及時(shí)執(zhí)行,以及對執(zhí)行效果的及時(shí)討論及改進(jìn)。③明確職責(zé)和工作內(nèi)容,制定較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒虝r(shí)間表,提高醫(yī)護(hù)配合工作效率。

    3.3 提高病人腸鏡檢查前流質(zhì)飲食的依從性

    腸道準(zhǔn)備的效果受很多因素的影響,飲食控制是其中一項(xiàng)很重要的因素[10]。傳統(tǒng)的腸鏡前腸道準(zhǔn)備通常采取流質(zhì)飲食,但流質(zhì)飲食排空很快,往往會(huì)導(dǎo)致病人強(qiáng)烈的饑餓感及不適感,從而影響依從性。建議:①可與醫(yī)院營養(yǎng)室合作,采用預(yù)包裝飲食。預(yù)包裝飲食是專門針對腸鏡檢查所調(diào)配的代餐包,由營養(yǎng)師設(shè)計(jì),其營養(yǎng)均衡,通常在檢查前1 d代替其他飲食,一般可滿足檢查期間病人所需熱量。有研究發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)的飲食,預(yù)包裝飲食組的病人腸道清潔效果更好,且病人依從性更高。最新消化內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備指南也對預(yù)包裝飲食進(jìn)行了推薦[11-13]。②通過各種途徑宣教,不斷強(qiáng)調(diào)飲食對于腸鏡檢查的重要性,讓病人有充分的認(rèn)識(shí)。

    3.4 提高病人腸鏡檢查前口服PEG的依從性

    首先,要讓病人充分認(rèn)識(shí)腸道準(zhǔn)備的重要性。其次,可以采取積極有效的措施降低不良反應(yīng)的發(fā)生,在檢查前詳細(xì)介紹正確服用PEG的方法,讓病人有計(jì)劃地分次口服,對于早晨行腸鏡檢查的病人可予分次口服瀉藥,而不是當(dāng)天一次性給藥,避免一次性大量服用引起嘔吐[14]。對于無法耐受PEG口味的病人,指導(dǎo)其在服藥后咀嚼口香糖降低不適感[15]。在口服PEG的過程中,如果出現(xiàn)惡心、腹脹等不適癥狀,指導(dǎo)病人減慢或暫??诜Y狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用。也可指導(dǎo)病人順時(shí)針按摩腹部并緩慢步行,以緩解不適癥狀。

    3.5 規(guī)范腸鏡檢查前的評估

    盡管目前有大量研究在尋求提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的方法,但仍有9%~67%的病人無法達(dá)到令人滿意的腸道準(zhǔn)備[16]。目前,腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量主要取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)士的主觀判斷。然而,事實(shí)上,影響腸道準(zhǔn)備的因素很多。在臨床實(shí)施過程中,醫(yī)生能否全面地評估病人,制定個(gè)體化的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方案,護(hù)士能否合理有序地使用腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容,護(hù)理措施是否得到有效實(shí)施,而新證據(jù)能否在臨床實(shí)踐中得到實(shí)施,是目前應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。腸鏡檢查前評估病人配合程度、自理能力、飲食排便習(xí)慣、長期便秘史、胃腸道手術(shù)史、腹部體格檢查、腸鳴音聽診情況;根據(jù)病人個(gè)體情況準(zhǔn)確地選擇口服瀉藥的時(shí)機(jī);服藥后,對病人的用藥狀況、飲水量進(jìn)行評估,同時(shí)還要評估腹脹、嘔吐、排便次數(shù)、量及性質(zhì),服藥后如病人有嘔吐,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生追加劑量或進(jìn)行治療性灌腸,服藥后2 h如未排便應(yīng)報(bào)告醫(yī)生行補(bǔ)救措施。對于長期臥床病人,可協(xié)助翻身、按摩腹部。

    3.6 落實(shí)健康宣教的內(nèi)容及宣教材料

    腸鏡是臨床中檢查和治療腸道疾病的常用手段,部分國家已將腸鏡檢查作為診斷腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[17]。但腸鏡是一種創(chuàng)傷性檢查,病人缺乏相關(guān)的檢查知識(shí),在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性心理反應(yīng),尤其是焦慮、抑郁等情緒[18]。因此,為了減少病人的負(fù)面情緒,做好腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的宣教,并落實(shí)健康宣教的內(nèi)容及宣教材料是非常重要的??芍谱骰谛伦C據(jù)的腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備宣教手冊或宣教折頁,采取一對一講解、書面宣教相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教;也在病區(qū)使用多媒體播放腸鏡檢查的相關(guān)的流程及要求,以加強(qiáng)宣教的效果,從而改善其腸道準(zhǔn)備依從性,提高腸鏡檢查的成功率。

    3.7 強(qiáng)化人員教育

    醫(yī)務(wù)人員是結(jié)腸鏡檢查病人獲得專業(yè)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的重要途徑。據(jù)報(bào)道,腸道清潔與結(jié)腸鏡檢查前的健康教育有很大關(guān)系,詳細(xì)有效的健康教育可以將腸道準(zhǔn)備失敗率從58.8%降低到31.1%[19]。因此,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的循證實(shí)踐知識(shí)及腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)非常有必要。①加強(qiáng)護(hù)理人員循證知識(shí)的培訓(xùn),醫(yī)院可通過與護(hù)理學(xué)院合作,對護(hù)理人員進(jìn)行循證知識(shí)的培訓(xùn),包括證據(jù)資源檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、證據(jù)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的方法等??苾?nèi)進(jìn)行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn),可結(jié)合相關(guān)案例進(jìn)行流程示范,并對所有護(hù)理人員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備規(guī)范落實(shí)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)執(zhí)行力度;對于新入科室的護(hù)士,可由帶教老師進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。②臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最新知識(shí)及證據(jù),并在臨床推廣及應(yīng)用。③對內(nèi)鏡室醫(yī)生培訓(xùn)BBPS評分法,確保評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。

    4 小結(jié)

    證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多階段的系統(tǒng)工程,在這種情況下,障礙和支持因素的評估貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐過程。在開始臨床實(shí)踐之前,可以基于全面綜合的障礙和支持因素的評估制定有效的應(yīng)對策略[20]。在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐過程中,要以證據(jù)為基礎(chǔ),同時(shí)考慮臨床現(xiàn)實(shí),克服阻礙因素,并盡可能地利用促進(jìn)因素,整合最佳證據(jù),以實(shí)現(xiàn)證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化。

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