5G技術(shù)在創(chuàng)傷急救體系建設(shè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

張爽婷，王 濤，張興文

湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，長沙 410011

近年來，在網(wǎng)絡(luò)通信領(lǐng)域，新興的第五代移動(dòng)通信(5G)技術(shù)成為了全球激烈討論的新話題[1-2]。5G技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)當(dāng)代社會(huì)的各行各業(yè)均產(chǎn)生重大影響，同時(shí)衍生出各種新型技術(shù)、應(yīng)用以及運(yùn)營模式，為醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展提供了更好的助力[3-4]。5G+創(chuàng)傷急救模式應(yīng)運(yùn)而生，利用5G技術(shù)的高速率、低時(shí)延、廣連接的特性[5-6]，實(shí)現(xiàn)“急救工作部分前移、上車即入院[7]”，搶占黃金時(shí)間，極大地縮短搶救反應(yīng)時(shí)間，為患者贏得更多生機(jī)。本文就5G技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷急救體系建設(shè)的現(xiàn)狀及展望進(jìn)行闡述，以期對(duì)全國各級(jí)創(chuàng)傷體系建設(shè)有所裨益。

1 5G+智慧醫(yī)療

5G技術(shù)是4G的延伸[8]。作為通信領(lǐng)域的最新技術(shù)，5G技術(shù)有著低時(shí)延、高速率、廣連接的特性，不僅實(shí)現(xiàn)了高速傳輸大規(guī)模、高質(zhì)量3D圖像，還可以提供通信之外的數(shù)據(jù)采集、實(shí)時(shí)定位、遠(yuǎn)程診療等融合功能等服務(wù)，顯示出了其強(qiáng)大的科技創(chuàng)造力及商業(yè)潛力，有利于推動(dòng)相關(guān)行業(yè)完成產(chǎn)業(yè)升級(jí)及技術(shù)革新，迎來了萬物移動(dòng)互聯(lián)的時(shí)代[3，9-10]。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療，5G技術(shù)將有可能從根本上改變醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)營及發(fā)展方向[11]。

目前，在醫(yī)療領(lǐng)域，智慧醫(yī)療已初具規(guī)模。而5G+智慧醫(yī)療則是在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)院自身優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、高效、數(shù)字化的診治與護(hù)理，讓遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)ICU、數(shù)字化手術(shù)室以及遠(yuǎn)程示教成為現(xiàn)實(shí)[12-14]。急危重癥救治更需要智慧醫(yī)療，研究表明[15]，各種急重癥仍是全球死亡的主要原因，因發(fā)生突然、難以預(yù)測，傳統(tǒng)的急救模式在救治過程中會(huì)存在送醫(yī)、轉(zhuǎn)運(yùn)、評(píng)估及確定性處置延遲等諸多問題，導(dǎo)致傷者失去最佳救治時(shí)間，影響救治效果，進(jìn)而增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。5G技術(shù)其無時(shí)間、空間障礙并高速傳遞信息的特點(diǎn)可以有效提升醫(yī)療應(yīng)急救援效率和響應(yīng)能力[17]，很好地解決了傳統(tǒng)急救過程中延遲問題，使得搶救成功率大大提高。

2 創(chuàng)傷急救

2.1創(chuàng)傷流行病學(xué) 創(chuàng)傷是一種有經(jīng)濟(jì)影響的“現(xiàn)代疾病”[18]，占全球疾病負(fù)擔(dān)的16%，每年有數(shù)百萬人因創(chuàng)傷死亡或永久殘疾[19]，而我國每年的創(chuàng)傷致死人數(shù)占全國年死亡總?cè)藬?shù)的10%，是1～44歲青壯年人群死亡的首要原因[20-21]。

2.2創(chuàng)傷救治特點(diǎn) 創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)不同于一般內(nèi)、外學(xué)科，其致傷機(jī)制復(fù)雜，往往涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)的多重傷害，傷情相互影響，從而導(dǎo)致高致死率和高致殘率[22]。創(chuàng)傷死亡有3個(gè)高峰：即刻、早期、晚期[23]。其中，近80%為立即和過早死亡，通常是由創(chuàng)傷性腦損傷或大出血造成。對(duì)于第一死亡高峰，很難經(jīng)臨床救治得到改善，主要以源頭預(yù)防為主。創(chuàng)傷早期(傷后數(shù)小時(shí)內(nèi))的死亡數(shù)約占總數(shù)的50%，如何使患者在最短的時(shí)間(理想時(shí)限為“黃金1小時(shí)”內(nèi)) 接受有效的治療，是目前世界創(chuàng)傷急救的重點(diǎn)及難點(diǎn)[24]。若患者能在傷后1h內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治，不僅可以減少約80%創(chuàng)傷患者的早期死亡，明顯提高患者生存率，還能明顯減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率[25]。對(duì)于多發(fā)傷這種復(fù)雜又危重的嚴(yán)重創(chuàng)傷來說，多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinary team，MDT)模式的優(yōu)勢在于患者受傷后能夠盡早采取有效檢查及干預(yù)措施，這對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的初期管理，穩(wěn)定生命體征尤為重要。MDT能夠在第一時(shí)間制定可行的診療方案，確保能在較短的時(shí)間內(nèi)共同完成傷情評(píng)估、制定診療計(jì)劃、是否需要緊急甚至后續(xù)分期手術(shù)等步驟[25]，這一過程涵蓋了院前、急診科、手術(shù)室、創(chuàng)傷ICU、普通病房等多個(gè)環(huán)節(jié)[26]。近10年的研究表明，建立完善的創(chuàng)傷體系可以明顯改善創(chuàng)傷結(jié)果[27-28]。

3 創(chuàng)傷急救體系建設(shè)

3.1社會(huì)和政府發(fā)展需要 (1)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[29]中指出，2030年要建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，力爭將突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平；(2)2020年6月19日國家發(fā)改委《面向重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的5G智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)》中提出建設(shè)面向重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的5G智慧醫(yī)療系統(tǒng)，提升我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)效率，建立醫(yī)防融合應(yīng)急管理系統(tǒng)。

3.2創(chuàng)傷救治體系建設(shè)現(xiàn)狀

3.2.1國外創(chuàng)傷體系建設(shè)現(xiàn)狀:自20世紀(jì)70年代以來，隨著美國伊利諾伊州建立第一個(gè)正式創(chuàng)傷救治系統(tǒng)后，英、法、德等發(fā)達(dá)國家根據(jù)自身國情、醫(yī)療特點(diǎn)，在國際上形成了兩種帶有鮮明特色的緊急醫(yī)療服務(wù)體系模式，分別是美-英模式和德-法模式[30-31]：(1)“美-英模式”(Lift and Go-搶先轉(zhuǎn)運(yùn))：其顯著特點(diǎn)是“急”，強(qiáng)調(diào)以最快速度將患者送往醫(yī)院救治，借助Ⅰ～Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心及高級(jí)創(chuàng)傷生命支持形成了完整的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)行機(jī)制，極大縮短患者從受傷到接受全面檢查和后續(xù)治療之間延誤的時(shí)間，降低了創(chuàng)傷患者因時(shí)間延擱而產(chǎn)生晚期并發(fā)癥的可能性；(2)“德-法模式”(Rescue and Transfer-將醫(yī)院帶至患者身邊)：其顯著特點(diǎn)是“救”，強(qiáng)調(diào)就地、迅速救治，借助遍布全國的院前直升機(jī)急救網(wǎng)絡(luò)(HEMS)和地面急救體系形成了世界上最密集的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，讓患者在受傷的第一時(shí)間得到較為完善的處理，為后續(xù)治療奠定良好的生命體征基礎(chǔ)，也能降低晚期并發(fā)癥的發(fā)生率[31-32]。上述兩種模式各有優(yōu)劣，均能使患者在較短時(shí)間內(nèi)得到確定性救治，極大地縮短了創(chuàng)傷救治時(shí)間。

3.2.2國內(nèi)創(chuàng)傷體系建設(shè)現(xiàn)狀:在中國，創(chuàng)傷患者急救流程的實(shí)施面臨著重大挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覈鴽]有獨(dú)立的創(chuàng)傷中心，且尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化創(chuàng)傷救治體系，多種院前-院內(nèi)急救模式并存，難以規(guī)范統(tǒng)一，使得院前急救反應(yīng)時(shí)間長，院前、院內(nèi)急救缺乏實(shí)時(shí)有效的交流，使得創(chuàng)傷救治效果差[33-34]。但值得慶幸的是，全國各個(gè)省和縣均有許多三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院，這使得要建立一個(gè)帶有中國特色且符合我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療水平的創(chuàng)傷治療體系這一目標(biāo)成為可能。如在北京、天津等主要城市及地區(qū)嘗試施行嚴(yán)重創(chuàng)傷救治標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)建立以大型三甲綜合醫(yī)院為核心的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，通過整合各個(gè)地區(qū)的省市級(jí)大型三甲綜合醫(yī)院和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，將基層救治及?？凭戎蜗嘟Y(jié)合，從而提高創(chuàng)傷救治效率。一項(xiàng)多中心前瞻性研究證實(shí)，試點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭幸跃C合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)替代獨(dú)立創(chuàng)傷救治中心的新模式后，院前急救響應(yīng)時(shí)間縮短了約53%，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的平均住院病死率降低了約40%，創(chuàng)傷救治效果達(dá)到國際先進(jìn)水平[34-37]。

3.3創(chuàng)傷急救體系中的管理要點(diǎn) 創(chuàng)傷是時(shí)間依賴性疾病，“黃金1小時(shí)”的理念突出了在創(chuàng)傷急救中時(shí)間對(duì)于患者的重要性[38]。時(shí)間是創(chuàng)傷救治的靈魂，不同疾病其最佳救治時(shí)效及意義各不相同，有的決定生死，有的決定療效[39]，即救治時(shí)間窗[40]，嚴(yán)重創(chuàng)傷只有在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)得到救治，效果才較好。

盡管創(chuàng)傷急救體系中的管理要點(diǎn)已經(jīng)有了很多的流程及指南，但由于搶救過程中存在時(shí)間、地點(diǎn)、人員等多種不確定因素，需要參與的科室、人數(shù)也較多，不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)新的影響因素妨礙搶救的順利進(jìn)行[41]。創(chuàng)傷救治時(shí)間軸原則[42]是創(chuàng)傷急救首要且共同遵循的行為標(biāo)準(zhǔn)。通過建立從患者呼救、急救車出發(fā)、接到患者、抵達(dá)醫(yī)院，進(jìn)入創(chuàng)傷中心完成抽血、輸血、CT檢查、會(huì)診、手術(shù)室到EICU的每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理，最后患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)專科或出院這一完整的時(shí)間軸，達(dá)到對(duì)于一個(gè)創(chuàng)傷患者從“院前-急診/危重癥-?？凭戎巍闭麄€(gè)救治過程的總體把握，將創(chuàng)傷救治這一較復(fù)雜的工作通過分割細(xì)化成多個(gè)時(shí)間任務(wù)節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)流程化、規(guī)范化管理，從而提高創(chuàng)傷救治效率[41]。隨著5G技術(shù)發(fā)展，為創(chuàng)傷時(shí)間軸和時(shí)間窗管理提升帶來曙光，近年來院前急救實(shí)現(xiàn)了對(duì)單急救任務(wù)進(jìn)行全程時(shí)間軸監(jiān)控與展示，以及對(duì)急救數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度可視化統(tǒng)計(jì)和分析，從而為急救資源規(guī)劃、質(zhì)量提升提供數(shù)據(jù)支撐。借助5G技術(shù)的優(yōu)勢，通過建立創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為首次醫(yī)療干預(yù)(first medical contact，F(xiàn)MC)[43]提供了巨大空間，讓“白金10分鐘[44]”、“黃金1小時(shí)”成為創(chuàng)傷救治時(shí)間軸可實(shí)現(xiàn)的重要一環(huán)。

4 基于5G技術(shù)的創(chuàng)傷急救體系

我國目前已建立的創(chuàng)傷救治體系，在創(chuàng)傷救治過程仍存在諸多問題，院前與院內(nèi)的聯(lián)系難以整合。隨著5G技術(shù)的出現(xiàn)，使得創(chuàng)傷急救可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域急救資源合理調(diào)配、患者個(gè)人信息及生命體征信息同步實(shí)時(shí)傳輸、遠(yuǎn)程急救遠(yuǎn)程會(huì)診精細(xì)化和院前-院內(nèi)急救無縫銜接，極大提高創(chuàng)傷患者的救治成功率，明顯提升救治速度，做到將急救關(guān)口前移[45]。

4.15G院前急救系統(tǒng) 5G院前急救是從院前急救電話的接警開始，急救調(diào)度員在登記患者的基本情況(事發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷者情況等)的同時(shí)，將電話轉(zhuǎn)至急救醫(yī)師以實(shí)現(xiàn)三方通話。急救醫(yī)師通過電話評(píng)估患者情況，迅速做出危急程度的判斷，選擇最佳急救方式或迅速派出急救醫(yī)療組[46-47]。一旦患者進(jìn)入5G急救車，隨車急救醫(yī)師便可使用5G設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)快速評(píng)估、檢查和診斷、監(jiān)測和初始治療的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)同時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院系統(tǒng)。如有必要，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測，一個(gè)多學(xué)科診療小組可以在幾分鐘內(nèi)到達(dá)進(jìn)行會(huì)診和決策，使救治在急救現(xiàn)場、救護(hù)車上及運(yùn)送途中即開始實(shí)施，同時(shí)急診室已經(jīng)準(zhǔn)備好接收患者，到院后即可進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。5G急救車相當(dāng)于一個(gè)小型的智慧醫(yī)院，可以更好地完成院前急救的工作[47-49]。

4.25G用于區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)思考 通過5G技術(shù)建立現(xiàn)代化的信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合我國目前現(xiàn)有的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)信息共享，解決院前院內(nèi)救治分離，長時(shí)間多次轉(zhuǎn)運(yùn)的問題[32，46]。院前急救團(tuán)隊(duì)、院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)、專科救治團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)三方信息共享并提前預(yù)警，在創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院前，就可以為其制定個(gè)體化治療方案，甚至可繞過急診科，直接進(jìn)入手術(shù)室或入住專業(yè)科室治療，提高創(chuàng)傷救治的時(shí)效性[48]和整體性，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場急救-院前轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)?？圃\治無縫銜接，真正做到創(chuàng)傷傷員“上車即入院”[48-49]。

4.35G+創(chuàng)傷急救體系模式應(yīng)用實(shí)例 2019年6月17日，四川宜賓市長寧縣發(fā)生6.0級(jí)地震，地震發(fā)生后，由中國移動(dòng)成都研究院聯(lián)合四川省人民醫(yī)院研發(fā)的國內(nèi)首個(gè)5G應(yīng)急救援系統(tǒng)即刻啟動(dòng)，在5G技術(shù)的支持下，持續(xù)進(jìn)行多起遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)，這是全球首次將5G技術(shù)運(yùn)用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援[50]。

2020年10月，國內(nèi)首個(gè)智慧急救體系由中國移動(dòng)聯(lián)合浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院共同建立，其基于5G網(wǎng)絡(luò)，整合了虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)診療、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程急救指揮、5G重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)和遠(yuǎn)程指揮平臺(tái)等應(yīng)用，大大提高患者搶救成功率[51]。

5 總結(jié)與展望

建設(shè)創(chuàng)傷救治體系的目的是使創(chuàng)傷患者傷后盡快得到確定性急救[52]?；谖覈鴩?，一個(gè)理想的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)應(yīng)是預(yù)先設(shè)計(jì)好、全面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有急救網(wǎng)絡(luò)，形成閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷分揀、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救治流程的一個(gè)具有區(qū)域特色的體系，并根據(jù)患者傷情，在最短的時(shí)間內(nèi)制定個(gè)體化創(chuàng)傷急救方案，將院前、院內(nèi)及后續(xù)康復(fù)治療資源結(jié)合起來，為創(chuàng)傷患者提供一種有效的創(chuàng)傷救治手段[53-54]。

5G+智慧醫(yī)療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，應(yīng)用5G技術(shù)建立現(xiàn)代化的信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，組建專業(yè)化的院前救治和急診科為主導(dǎo)的專業(yè)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，銜接院前救治、急診損害控制性復(fù)蘇、損害控制性手術(shù)、ICU監(jiān)護(hù)、確定性手術(shù)治療等環(huán)節(jié)[47]。將急救關(guān)口前移僅僅是5G創(chuàng)傷急救體系邁出的第一步。未來需繼續(xù)加大5G技術(shù)在全國范圍內(nèi)的應(yīng)用推廣力度，積極推動(dòng)其與醫(yī)療行業(yè)各個(gè)領(lǐng)域的深度融合[53]，真正做到“呼救即搶救，上車即入院，專科技術(shù)向急診前移，急診技術(shù)向院前前移，院前急救向現(xiàn)場前移，急診向公眾社會(huì)前移[55]”。雖然國內(nèi)創(chuàng)傷救治過程仍有諸多問題，但隨著5G技術(shù)和創(chuàng)傷急救相關(guān)平臺(tái)及技術(shù)、相關(guān)基金的增加、國家政策支持及相關(guān)法律法規(guī)的進(jìn)一步完善，未來我國一定能夠建立一套與國際接軌、適合我國國情并具有法律效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷治療流程與體系[34]。

作者貢獻(xiàn)聲明:張爽婷：文獻(xiàn)資料收集和分析、論文初稿寫作；王濤：文獻(xiàn)資料整理；張興文：論文選題和整體設(shè)計(jì)、提供研究方向、指導(dǎo)論文寫作