阿爾茲海默癥患者語用能力蝕失特點(diǎn)研究

孫國婧 阿懷全 胡雪嬋

1 引言

阿爾茲海默癥（alzheimer’s disease，AD）是一種大腦神經(jīng)退化的疾病，屬于認(rèn)知癥中的一種，約占認(rèn)知癥的50%～60%。最典型的癥狀是記憶力下降，隨之而來的是語言理解和表達(dá)能力下降，繼而出現(xiàn)精神、情感和行為類癥狀。語用能力蝕失是指由于年齡增長、認(rèn)知能力衰退和生理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溝通困難，話語不連貫，最終喪失語言表達(dá)能力的現(xiàn)象。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，老齡化成為我國社會的主要問題，老年病的發(fā)病率、患病率和死亡率也隨之增加。2020年我國第七次人口普查結(jié)果顯示，全國60歲及以上人口約為兩億六千萬人，占全國人口的18.7%，其中65歲以上的人群有一億九千萬人，占全國人口的13.5%，60歲以上老年人的各類認(rèn)知障礙患病率為6%，其中AD患者約983萬人[1]。

《阿爾茨海默病報(bào)告2021》顯示[2]，過去30年間，我國因阿爾茲海默癥導(dǎo)致死亡的順位從1990年的第10位上升到2019年的第5位，預(yù)計(jì)到2050年AD患者的治療費(fèi)用將高達(dá)18871.8億美元。加之我國?？漆t(yī)師少，公眾對AD缺乏全面認(rèn)識，對于AD的研究和防治至關(guān)重要。隨著人的年齡老化，老年人的語言能力會出現(xiàn)不同程度的變化，甚至出現(xiàn)語言表達(dá)能力衰退的現(xiàn)象。本文從語用學(xué)角度對AD患者的真實(shí)語料做出分析，歸納總結(jié)此類患者的語用特點(diǎn)，并提出針對老年人語言表達(dá)能力衰退現(xiàn)象的合理化建議。

2 阿爾茲海默癥的研究現(xiàn)狀及發(fā)病機(jī)制

關(guān)于阿爾茲海默癥的研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，最初集中于臨床病理治療和認(rèn)知障礙等方面。隨著社會對阿爾茲海默癥的關(guān)注，越來越多的學(xué)者從語言學(xué)的角度研究這類患者在語義、詞匯、語音等方面出現(xiàn)的典型問題，后期的研究角度涉及功能語言學(xué)、語用學(xué)、神經(jīng)語言學(xué)等。

臨床研究和CT顯示，AD患者會表現(xiàn)出定向力降低以及抽象思維能力下降[3]?；颊叩牟±肀憩F(xiàn)為大腦內(nèi)β淀粉樣蛋白和tau蛋白異常聚集，通過影像學(xué)定量分析阿爾茲海默癥患者腦部結(jié)構(gòu)的改變AD患者早期影像學(xué)特征以腦萎縮征象為主，其次是腦灰質(zhì)白質(zhì)界限模糊較明顯，且外側(cè)裂寬度高于健康人群，額角指數(shù)、尾狀核頭間徑低于健康人群。由此可見，阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制主要是腦組織萎縮導(dǎo)致的神經(jīng)功能惡化。而AD患者語言能力的衰退和喪失必然與腦萎縮有著不可分割的關(guān)系。

語言是人類獨(dú)有的，是區(qū)別于動物的重要標(biāo)志[4]。這是因?yàn)檎Z言的學(xué)習(xí)和運(yùn)用須具備一定的生理基礎(chǔ)——發(fā)達(dá)的大腦和完善的發(fā)音器官，而只有人類兼而有之[5]。人類的語言能力與大腦有著不可分割的關(guān)系，神經(jīng)可塑性（neuro-plasticity）理論[6]指出重復(fù)性的經(jīng)驗(yàn)可改變大腦的結(jié)構(gòu)，即神經(jīng)系統(tǒng)改變其結(jié)構(gòu)和功能以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，說明語言能力可調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)機(jī)制。大腦可以決定人的語言能力，阿爾茲海默癥患者在言語方面的突出表現(xiàn)是說話遲緩、發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)、說話沒有邏輯甚至喪失語言能力，根據(jù)神經(jīng)可塑性理論，可得知大腦的病變可能會導(dǎo)致語用能力蝕失，但通過有針對性的練習(xí)，不斷重復(fù)保持大腦活力，可以減緩語用蝕失的速度。

3 阿爾茲海默癥患者語用蝕失的特點(diǎn)分析

阿爾茲海默癥對患者的注意力、靈活性、敏捷度以及感知覺造成一定影響，甚至出現(xiàn)語言能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)語用蝕失。阿爾茲海默癥患者語言功能的失調(diào)有可能早于記憶失調(diào)和定向困難，因此，語言能力尤其是語用能力是阿爾茲海默癥早期篩查的辨別指標(biāo)，也是評估患病程度的有力數(shù)據(jù)。本文語料均來自東北某三甲醫(yī)院的認(rèn)知障礙門診，該門診提供認(rèn)知障礙老年人智能言語陪伴系統(tǒng)測試，此系統(tǒng)采用認(rèn)知障礙語言療法，讓患者在與系統(tǒng)對話中接手針對性的訓(xùn)練，從而延緩認(rèn)知衰退速度。本文語料均征得醫(yī)院和患者本人同意，將視頻轉(zhuǎn)化為文字。

3.1 個(gè)案1語料分析

AD患者（輕度阿爾茲海默癥，74歲）。根據(jù)由系統(tǒng)提供的語料，筆者主要從發(fā)聲情況、詞匯運(yùn)用和語法運(yùn)用3方面分析這一個(gè)語言片段從而探索患者語用蝕失的特點(diǎn)。

從發(fā)聲方面來看，患者并沒有出現(xiàn)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)或無法發(fā)音的情況，這與Irigaray和Bayles[7]提出的AD患者并不存在明顯的構(gòu)音障礙說法相符。

從詞匯運(yùn)用方面來看，該患者出現(xiàn)了詞匯重復(fù)和表達(dá)模糊情況，甚至有少數(shù)答非所問的情況。國內(nèi)學(xué)者劉紅艷[7]發(fā)現(xiàn)5類詞匯提取困難：使用冗長，迂回話語，找錯(cuò)詞，使用語義相關(guān)詞，使用模糊、空洞詞匯和杜撰詞。語料中讓患者列舉具體的早餐種類，其使用模糊的詞匯“有啥吃啥”。波士頓命名實(shí)驗(yàn)對這種現(xiàn)象做出了合理解釋，研究者采用指物命名的方式進(jìn)行命名實(shí)驗(yàn)，最終得出AD患者存在明顯的命名障礙，即用上位詞代替目標(biāo)詞，如使用“thing”替換自己想不起來的詞匯，筆者用“有啥吃啥”這一籠統(tǒng)的概念替代了具體的早餐類別。

除此之外，對話語料語料中患者出現(xiàn)了明顯的語言不連貫、回答不清晰和句式冗長的現(xiàn)象，比如“嗯……早餐……只要是，我一看……這個(gè)早餐挺好吃的，那我就多吃點(diǎn)！”“呃……那我就得到時(shí)候再看一眼。我我我這……我老伴兒還在這兒?！辈⑶一颊呋卮饐栴}不準(zhǔn)確，無法與主題保持一致，不能與所提問題相契合，而是運(yùn)用了迂回的話語，造成對話的不連貫。這是由于AD患者記憶和語義能力失調(diào)引起的連貫?zāi)芰κд{(diào)。心理學(xué)中提出“閾限理論”，是指人們在對信息加工時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知資源的競爭在完成難度較大的任務(wù)時(shí)會出現(xiàn)認(rèn)知加工的超載現(xiàn)象。追根溯源，其實(shí)是患者的認(rèn)知能力下降，原本簡單的語言任務(wù)對于患者來說變得復(fù)雜，超出了其認(rèn)知加工能力，就會表現(xiàn)出詞匯與詞匯之間時(shí)間間隔加大、使用詞匯模糊，答非所問的情況。

從語法運(yùn)用方面，Bates[8]等學(xué)者認(rèn)為語法能力的損傷和記憶損傷是同步的，而Yi-hsiu Lai等[9]學(xué)者認(rèn)為語法能力損傷與記憶損傷是分離的，說明學(xué)者承認(rèn)AD患者會出現(xiàn)語法方面的損傷。患者語料中的語法錯(cuò)誤不多，突出表現(xiàn)為無法組成連貫的語句，回答出現(xiàn)了很多短句，且沒有使用相應(yīng)的連詞，這種語法能力損傷隨著病情加重會越來越嚴(yán)重。

筆者認(rèn)為記憶損傷與語法能力損傷不完全同步，但記憶損傷會使患者的認(rèn)知能力下降，從而影響理解能力，進(jìn)而對語法運(yùn)用能力造成損傷。喬姆斯基提出了“語言能力”和“語言運(yùn)用”兩個(gè)概念，“語言能力”是指語言規(guī)則的內(nèi)化體系，“語用能力”指人對語言的使用。由于大腦萎縮，AD患者的語言能力，尤其是詞匯和語法運(yùn)用能力不斷下降，語用能力自然也下降。

3.2 個(gè)案2語料分析

AD患者（輕中度阿爾茲海默癥，64歲）。語料中最典型的問題是患者回答時(shí)的非正常停頓造成對話不連貫和信息缺失；經(jīng)過檢查和比對，患者的反應(yīng)時(shí)長明顯長于健康老年人，并且存在無法完成回答的現(xiàn)象。這種回答前長時(shí)間的停頓是由于AD患者的神經(jīng)和認(rèn)知功能受到損傷，導(dǎo)致語義和記憶功能失調(diào)，從而導(dǎo)致其話語銜接性和連貫性失調(diào)。銜接體現(xiàn)在篇章的表層結(jié)構(gòu)上，患者語無倫次，回答困難都是在表層上的銜接問題；而連貫屬于深層語義結(jié)構(gòu)問題，患者表層上銜接困難，是由于語義認(rèn)知方面受損。

在正常的交際中，需要對說話人所說的話有一個(gè)預(yù)設(shè)的概念框架，并且要與說話人的話題保持一致，這樣才能理解說話人的意圖，并給出恰當(dāng)?shù)姆答乕10]。此患者在接收到機(jī)器提出的問題時(shí)，思考時(shí)間長于正常老年人，這可反映出AD患者在話語組織和輸出方面的障礙，影響了其反應(yīng)速度，同時(shí)也使語言輸出的速度變慢。

3.3 個(gè)案3語料分析

AD患者（中度阿爾茲海默癥，74歲）。在臨床語用研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為言語行為的理解與實(shí)施是評估語用能力、判定語用障礙的重要范疇與核心指標(biāo)。該患者語料中可看出，患者大多數(shù)在重復(fù)機(jī)器的問題，組問答中有5個(gè)回答都是重復(fù)問題，重復(fù)率達(dá)80%以上。這是患者在沒有能力做出相應(yīng)回答時(shí)的一種語用補(bǔ)償機(jī)制?；颊哂捎诖竽X萎縮導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，嚴(yán)重影響記憶力和認(rèn)知能力，導(dǎo)致其無法理解機(jī)器的問題，很難融入語境中，只能重復(fù)機(jī)器發(fā)出的聲音，這種雜亂無章的語言體現(xiàn)了患者認(rèn)知系統(tǒng)損傷嚴(yán)重。

此外，患者還伴隨非語言的動作行為，如前后晃動身體、搖頭、搓手等，這也是一種語用補(bǔ)償行為。黃立鶴[11]提出“語用浮現(xiàn)模型”將語用視為語言系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)及感覺運(yùn)動系統(tǒng)，一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)受到損傷時(shí)，系統(tǒng)間相互作用就會失衡，隨之出現(xiàn)語用障礙，大腦根據(jù)交際進(jìn)行補(bǔ)償性調(diào)整。語用交際本身是一種多模態(tài)行為，在語言系統(tǒng)和認(rèn)知系統(tǒng)受到損傷的情況下，患者會通過手勢、身體姿勢、面部表情等多模態(tài)資源進(jìn)行語用補(bǔ)償，從而進(jìn)行語言表達(dá)和日常交際。

4 結(jié)語

為了延緩AD患者的語言蝕失，可以從源頭開始預(yù)防，大腦是語言的物質(zhì)載體，定期檢查腦部，預(yù)防大腦萎縮。對于已經(jīng)患有阿爾茲海默癥的老人，鼓勵(lì)多進(jìn)行語言表達(dá)和交流，語言刺激和強(qiáng)化可以保持對語言的敏感性。此外，還要關(guān)注患者的語言環(huán)境，篩選出對老人有利因素，有針對性地進(jìn)行治療。由于語言交際的多模態(tài)性，建立多模態(tài)語料庫是必不可少的[12]。