文◎首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 林陽
我們都知道,生病要吃藥,我們也常聽人說,“是藥三分毒”。用藥是十分講究科學和精準的事兒,千萬不能大意。下面我們來具體介紹一下。
問:冠心病患者做完支架植入術或冠脈搭橋手術后,還需要服藥嗎?
答:冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔堵塞,以及冠狀動脈功能性的改變導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病的主要治療手段是藥物治療。冠心病患者服藥品種較多,很多患者存在一定的用藥誤區(qū)或者用藥疑問。
部分支架植入術后的冠心病患者,由于急性的心肌缺血狀況得到緩解,癥狀消失,所以就認為完全好了,不用再吃藥了,其實這是個很大的誤區(qū)。事實上,致病因素并未根除,患者往往合并有高脂血癥,動脈粥樣硬化斑塊并沒有去除,因此需要長期使用他汀等降脂藥。
植入支架本身會增加早期或晚期血栓形成的風險,因此患者需要長期服用抗血小板藥物。這些藥物都不能隨意停用。
問:抗凝藥與抗血小板藥有哪些不同?
答:抗凝藥通過抑制凝血因子來發(fā)揮抑制凝血的作用,同時阻止血栓形成,但不能溶解已經形成的血栓??鼓幹饕糜诜款?、靜脈血栓形成和人工心臟瓣膜置換術后的患者。
抗血小板藥以血小板黏附、激活或聚集為靶目標,通過不同的機制在一定程度上阻止血小板的聚集,從而抑制血栓形成。動脈系統形成的血栓主要是通過血小板活化、聚集形成的,因此抗血小板藥在冠心病、腦血栓等動脈血栓性疾病的治療中占有非常重要的地位。這兩類藥的作用機制完全不同,所針對的疾病也不同,千萬不要混為一談。
問:阿司匹林常見的不良反應就是消化道出血。患者該如何避免消化道出血,用好阿司匹林?
答:長期服用阿司匹林可能會出現消化道損傷,這是藥物局部作用和全身作用的結果。阿司匹林引起消化道出血的高危因素:年齡≥65歲、有消化道潰瘍或出血病史、合并幽門螺桿菌感染、任何程度的吸煙或飲酒、合并應用非甾體抗炎藥或糖皮質激素類藥物、聯合應用多種抗血小板藥或抗凝藥。
阿司匹林腸溶片的外面有一層耐酸包衣,可保護阿司匹林在胃內酸性環(huán)境中不被溶解和釋放,待阿司匹林到達小腸的堿性環(huán)境中再緩慢釋放并被吸收,可降低對胃黏膜的直接刺激作用,減少胃腸道不良反應的發(fā)生。推薦空腹(餐前1小時或餐后2小時)時服用阿司匹林腸溶片??崭狗每煽s短阿司匹林在胃內的停留時間,使其順利到達小腸。
需要注意的是,如果服用的不是阿司匹林腸溶片,而是阿司匹林普通片,不存在上面的保護機制,應該在餐后15~30分鐘服用。同時,可在一天中的任何時段服用阿司匹林,但必須在每天同一時段規(guī)律服用。
阿司匹林導致的消化道損傷風險,隨患者年齡和藥物劑量的增加而明顯增加。因此對于伴有高危因素的人群,切記不要隨意增加藥物劑量,用藥之后應當密切觀察身體狀況,如是否出現胃腸道不適、大便變黑等情況。
對于65歲以上的老年人,尤其在應用雙重抗血小板治療時,建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100毫克/天。對于80歲以上的人群,不再推薦將阿司匹林用于一級預防。同時,在服用抗血小板藥期間應戒煙、戒酒,保證充足的睡眠。
問:硝酸甘油是冠心病患者的常備藥,什么情況下需要應用硝酸甘油?
答:硝酸甘油是硝酸酯類藥物的一種,能夠減少心肌耗氧量,緩解心絞痛癥狀;能夠通過降低心臟前、后負荷保護心臟;能夠擴張冠狀動脈,增加缺血區(qū)心肌的供血量,從而縮小心肌梗死范圍;能夠降低心力衰竭發(fā)生率和心室顫動發(fā)生率。
硝酸甘油一般在心絞痛急性發(fā)作時使用。對于那些既往有心肌梗死病史的患者,在運動或大便前也可以服用,以預防心絞痛的發(fā)作。以下兩種情況使用硝酸甘油的方法有所不同。
一是心絞痛急性發(fā)作時,患者應舌下含服半片或1片硝酸甘油??擅?分鐘重復1次直至癥狀緩解。如果15分鐘內服藥總量達3片,而胸痛仍得不到緩解或者疼痛較之前加劇,應立即就醫(yī)。但在急性心肌梗死伴低充盈壓(收縮壓≤90毫米汞柱)時禁止使用硝酸甘油。因此,在條件允許的情況下,患者在使用硝酸甘油前應測量血壓。
二是預防性使用硝酸甘油時,應在進行有可能導致心絞痛發(fā)作的活動(如運動、大便)之前5~10分鐘,舌下含服1片硝酸甘油。需要注意的是,使用硝酸甘油進行急救時,為避免老年患者出現嚴重低血壓而導致頭暈摔倒,建議盡可能采取坐位。
目前用于患者日常自救的硝酸甘油制劑主要有兩種類型,分別是片劑和氣霧劑。
硝酸甘油片(硝酸甘油舌下片):
應放在舌下或口腔頰黏膜處含化,不可以咀嚼、壓碎或吞服。成人一次用半片至1片,每5分鐘可重復1片,直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片,疼痛仍持續(xù)存在,應立即就醫(yī)。
硝酸甘油噴劑(硝酸甘油氣霧劑):
使用時取下罩帽,搖勻,噴嘴朝上,噴嘴對準口腔舌下黏膜,撳壓閥門,藥液即呈霧狀噴入口腔內。一般每次向口腔舌下黏膜噴射硝酸甘油0.5~1毫克。切記要將藥液直接噴至舌下黏膜,切勿隨唾液咽下。首次使用或用后放置1周以上再使用時,應先向空氣中試噴,如遇到噴不出的情況,請確認使用是否正確或檢查噴孔是否堵塞。
硝酸甘油氣霧劑的裝置是一個受壓容器,這類容器嚴禁受熱、受撞擊或在瓶上戳刺,即使藥液用完后也應避免上述情況。硝酸甘油氣霧劑一般也需要在陰涼處(避光且環(huán)境溫度不超過20℃)保存。
如果患者外出乘坐飛機,不可將硝酸甘油氣霧劑帶上飛機或放入行李箱中托運。對于這種情況,建議隨身攜帶硝酸甘油片或舌下片。