癌癥，年輕化了嗎

文◎張凱

近年來(lái)，全球癌癥發(fā)病率不斷增加。2020年，全球有1930萬(wàn)個(gè)新發(fā)癌癥病例和1000萬(wàn)個(gè)癌癥死亡病例，而中國(guó)約有457萬(wàn)個(gè)新發(fā)癌癥病例，300萬(wàn)個(gè)癌癥死亡病例。世界衛(wèi)生組織癌癥研究署國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）預(yù)測(cè)，2040年在全球范圍內(nèi)將有約2840萬(wàn)個(gè)癌癥新發(fā)病例，會(huì)比2020年的1930萬(wàn)增加47%。

相對(duì)于其他患癌風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡幾乎是“碾壓式的存在”。癌癥的發(fā)病率和死亡率都隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。一個(gè)70歲老年人的患癌風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)25歲年輕人的百倍以上。國(guó)家癌癥中心公布的最新癌癥報(bào)告也證實(shí)了這一點(diǎn)：在我國(guó)，50～54歲和60～64歲年齡段的惡性腫瘤病例最多。因此，我們通常認(rèn)為癌癥是一種老年病。

然而，如今在我們身邊卻有越來(lái)越多的“80后”“90后”已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)各種癌癥。癌癥的發(fā)生真的越來(lái)越年輕化了嗎？答案是肯定的。

我們首先從單癌種發(fā)病報(bào)道中看到年輕化趨勢(shì)，比如結(jié)直腸癌。在20～49歲發(fā)病的結(jié)直腸癌被分類為早發(fā)性結(jié)直腸癌。這類癌癥患者本來(lái)是極少數(shù)的，但近年來(lái)卻在逐漸增加。發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·外科學(xué)》的一項(xiàng)研究估計(jì)，到2030年，將有10.9%的結(jié)腸癌患者和22.9%的直腸癌患者的年齡在50歲以下，上述比例在2010年時(shí)僅為4.8%和9.5%。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)基于美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、北美中央癌癥登記協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心等機(jī)構(gòu)的癌癥患者10年（2007—2016年）的數(shù)據(jù)，按照不同年齡段（15～19歲、20～29歲和30～39歲）、性別和種族/民族，對(duì)青少年群體的癌癥發(fā)病率和死亡率進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，各年齡段總癌癥發(fā)病率均有所增加，且主要是由甲狀腺癌發(fā)病率增加所致。甲狀腺癌的發(fā)病率每年以近3%的速度增長(zhǎng)，其中20～39歲年齡段更是以4%的速度增長(zhǎng)。大多數(shù)年齡段中，與肥胖相關(guān)的幾種癌癥的發(fā)病率均有所增加，包括腎癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌等。此外，15～19歲年齡段，淋巴瘤發(fā)病率最高；20～29歲年齡段，甲狀腺癌、睪丸癌和黑色素瘤發(fā)病率最高；30～39歲年齡段，女性乳腺癌、甲狀腺癌和黑色素瘤位居發(fā)病率前三。不過(guò)，令人欣慰的是，雖然癌癥發(fā)病率有所升高，但因?yàn)橹委熓侄蔚陌l(fā)展，總體5年生存率也是在增加的。

最近發(fā)表在《自然》雜志子刊上的一篇綜述，對(duì)癌癥發(fā)病年輕化的現(xiàn)象和本質(zhì)，闡述得更為透徹。綜述首先用詳細(xì)的薈萃分析明確了一個(gè)結(jié)論：自20世紀(jì)90年代以來(lái)，在世界范圍內(nèi)，50歲以下成人診斷出的各種癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，文中稱其為“早發(fā)性癌癥流行”。因?yàn)樽C據(jù)確鑿，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所也將這一現(xiàn)象列為研究重點(diǎn)。

盡管具體因素在很大程度上仍不清楚，但文章還是盡量解釋了癌癥早發(fā)的可能原因。最首要的是人們?cè)谏缙诤颓嗄陼r(shí)期接觸的危險(xiǎn)因素具有病因?qū)W作用，“自20世紀(jì)中期以來(lái)，早期生活暴露（包括飲食、生活方式、肥胖、環(huán)境暴露和微生物群等因素）已經(jīng)發(fā)生了巨大變化”。例如，體重增加、缺少運(yùn)動(dòng)、西式飲食、糖攝入量增加、酒精攝入量增加、二手煙暴露增加、初潮年齡提前、口服避孕藥和生育減少、嬰兒配方奶粉使用增加和母乳喂養(yǎng)的減少等。

關(guān)于癌癥發(fā)病年輕化的諸多數(shù)據(jù)提醒我們，要及早正視與重視。早發(fā)性癌癥的增加對(duì)個(gè)人、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)都有非常大的影響。年輕癌癥患者不但在生命最精彩的年齡承受了身心痛苦，在職業(yè)生涯的關(guān)鍵階段遭受巨大經(jīng)濟(jì)損失，而且他們?cè)俅晤净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人。在一項(xiàng)人群研究中，大約高達(dá)14%的年輕癌癥患者在30年的隨訪期間再次被診斷出癌癥，其中黑色素瘤、乳腺癌、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤是最常見(jiàn)的。此外，早發(fā)性癌癥的幸存者患不孕不育、心血管疾病等長(zhǎng)期健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

因此，希望中青年癌癥患者在未來(lái)得到足夠的重視。我們可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療保障、增加臨床試驗(yàn)入組、擴(kuò)大病因?qū)W等基礎(chǔ)研究，以及提高醫(yī)生和中青年群體對(duì)癌癥的早期癥狀和體征的警覺(jué)性，降低中青年癌癥的發(fā)病率和死亡率。

雖然癌癥年輕化聽(tīng)起來(lái)有些“嚇人”，但很多癌癥是可以預(yù)防的。比如改變生活方式、避免環(huán)境危害，就對(duì)大多數(shù)癌癥有顯著的預(yù)防作用。另外，癌癥預(yù)防更需要做好早期監(jiān)控，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以有效降低癌癥的死亡率。