一起來“找回失去的心”

文◎北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 莫小聰 副教授 蘇靜靜

《一顆找回自我的心》（A Mind That Found Itself）首次出版于1908年5月。這是一本由精神病患者寫就的回憶錄，迄今已再版50余次，被譽(yù)為全世界心理衛(wèi)生運(yùn)動的開山之作。這本書的作者是美國人克利福德·比爾斯（Clifford W. Beers，1876—1943）。他在全美乃至全世界發(fā)起了一場治療和預(yù)防精神疾病的群眾運(yùn)動，畢生都致力于改進(jìn)和革新對精神病患者的照管、治療與預(yù)防。

從“圣病”到“瘋癲”

前古典時期的人們認(rèn)為，瘋癲是一種來自上帝的賜予，被稱為“圣病”。公元前5世紀(jì)，希波克拉底在著作《論圣病》（On the Sacred Disease）中認(rèn)為，“以往被看作一種超自然現(xiàn)象的癲癇，實際上是一種和其他疾病一樣的常規(guī)疾病”，即所謂的圣病應(yīng)歸于醫(yī)學(xué)范疇，強(qiáng)調(diào)血液等因素的影響，進(jìn)而否定了瘋癲來自上帝的觀點(diǎn)。

根據(jù)“體液論”，即人體有四種基本體液——血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，如果四種體液的比例平衡則健康，失衡則致病。這些體液對精神障礙起到了關(guān)鍵作用，其中憂郁癥被認(rèn)為是因為黑膽汁過多，這是對精神類疾病的病因提出的初步設(shè)想。

中世紀(jì)，瘋癲往往被視為“被惡魔附身”或被神靈附體的超自然現(xiàn)象，精神病患者被視為異類，通常以符咒為藥，或借宗教祈禱、禁食、刑罰等“驅(qū)魔”手段來處置。這些人往往會在當(dāng)?shù)氐玫健罢疹櫋保钤谒麄兪煜さ沫h(huán)境中。文藝復(fù)興以后，隨著知識和理性逐漸增長，瘋癲更多地被認(rèn)為是一種疾病，但精神病患者往往被排斥、驅(qū)逐，或通過“愚人船”從海上流放到異國他鄉(xiāng)。

早期針對精神疾病的治療方法看起來更像酷刑，畫作《瘋狂之石》展示了開顱取石的過程。

17世紀(jì)，在理性主義者看來，不遵守社會規(guī)范和準(zhǔn)則的人們都被視為非理性、狂熱或瘋狂的人，瘋癲也被看作是理性的缺失。因此，同其他非理性的人一樣，精神病患者也面臨著被禁閉的危險，當(dāng)時的歐洲和北美地區(qū)出現(xiàn)了大量用于收容的濟(jì)貧院與精神病院等機(jī)構(gòu)。路易十四統(tǒng)治時期，開始對瘋子進(jìn)行集中管制，掀起了全歐洲范圍的“大監(jiān)禁”。1656年，建立巴黎總醫(yī)院的敕令頒布，精神病患者也被不加區(qū)分地收容其中。

18世紀(jì)，藥物（如銻劑、吐根）與機(jī)械約束（用鐐銬、鎖鏈?zhǔn)`病人）是治療精神病患者的常用辦法。精神病院的患者披枷帶鎖，任由殘忍的看護(hù)擺布，或是被當(dāng)權(quán)者隨意使喚。即使是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，也可能會給精神病患者帶來不幸，如美國醫(yī)生本杰明·拉什（Benjamin Rush，1745—1813）就強(qiáng)調(diào)使用“鎮(zhèn)靜椅”來強(qiáng)制使其安靜。

“道德療法”

18世紀(jì)50年代，在啟蒙運(yùn)動的影響下，人們開始提倡“道德療法”（Moral Treatment）。法國醫(yī)生菲利普·皮內(nèi)爾（Philippe Pinel，1745—1826）與英國貴格會圖克（Tuke）家族宣揚(yáng)的“道德療法”，成為當(dāng)時一些精神病院成立的核心理念。它主張以理性與人道等方式來影響或“管理”精神病患者的行為與思想，主張去掉精神病患者身上的鐵鏈與枷鎖，創(chuàng)造一種人道的環(huán)境，恢復(fù)他們作為理性公民的權(quán)利。同時也提出，在田園環(huán)境中過著放松的生活，對于緩和精神疾病患者的痛苦大有幫助，因此這些機(jī)構(gòu)都設(shè)立在風(fēng)景秀麗、環(huán)境幽靜的地方。

作為一個全國性機(jī)構(gòu)，英國伯利恒醫(yī)院接收全國各地的病人，病人主要來自倫敦和周邊各郡。

這一時期，非法監(jiān)禁理智健全的人，促使了法國1774年《瘋?cè)嗽悍ò浮返念C布。法案規(guī)定私立瘋?cè)嗽旱恼秸J(rèn)證與許可，私立精神病院受到了嚴(yán)格的管理。無獨(dú)有偶，1838年，世界上第一部精神衛(wèi)生法在法國誕生，促使皮內(nèi)爾的改革和《拿破侖法典》的規(guī)定得到體系化，要求“每一個省或建立自己的公立精神病院，或要保證為瘋子提供適當(dāng)?shù)脑O(shè)施”，以立法防止非法監(jiān)禁現(xiàn)象。

這些開創(chuàng)性的人道主義舉措，在一定程度上改善了精神病院的條件，但由于資金不足、患者數(shù)量龐大，以及缺乏切實有效的療法等，法國州立精神病院、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)漸漸變成監(jiān)押式的收容院。盡管精神病患者已免囚于鎖鏈，但他們在庇護(hù)之名下的精神病院中，仍受到種種粗暴而殘忍的虐待。

19世紀(jì)以來，盡管精神病學(xué)專家主要在精神病院工作，負(fù)責(zé)對患者的管理與收治，但更多是偏向管理，而

法國醫(yī)生菲利普·皮內(nèi)爾為精神病患者解除鐐銬。

盡管精神病患者已免囚于鎖鏈，但他們在庇護(hù)之名下的精神病院中，仍受到種種粗暴而殘忍的虐待。不是診斷、研究與治療。進(jìn)入20世紀(jì)，電休克治療、額葉切除術(shù)、胰島素昏迷療法、低溫療法以及精神分析療法等治療方式和精神病學(xué)理論的轉(zhuǎn)變，在精神病院或者療養(yǎng)院中接連上演并盛極一時，精神病患者成為各種療效未明的不同療法、醫(yī)學(xué)理論的實驗對象。直到20世紀(jì)50年代，抗精神病藥物氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)才打破了這一局面。

改良精神病院等機(jī)構(gòu)的管理模式和改善精神病患者待遇的力量，還來自精神病患者自身。曾患精神病的美國人克利福德·比爾斯根據(jù)自己患病的經(jīng)歷和體驗，倡導(dǎo)并掀起了一場發(fā)軔于美國、最后遍及世界各國的心理衛(wèi)生運(yùn)動。

“找回失去的心”

克利福德·比爾斯是美國耶魯大學(xué)的商科畢業(yè)生。目睹他哥哥患上癲癇、最終不治而亡的悲劇，他唯恐自己也患上這種疾病，并因此陷入極度緊張和恐懼之中。最終，他因妄想和自殺傾向入院，并親身經(jīng)歷了精神病院糟糕的醫(yī)療環(huán)境和不人道的治療。在經(jīng)歷眾多不同醫(yī)院治療精神病的制度化生活后，“失去自己的心又找回它”的比爾斯出院，在社會上和事業(yè)上重塑自我。

面對本可以掩蓋的過去，比爾斯表現(xiàn)出極高的道德勇氣，不惜自揭瘡疤，大膽剖析自己的經(jīng)歷，撰寫了《一顆找回自我的心》一書，細(xì)致地描述了自己的自殺意圖、妄想、抑郁和躁狂等癥狀，披露自己在住院期間所受到的虐待和懲罰性治療，以及社會的誤解與歧視，重?fù)袅司癫』颊咧委熯^程中存在的陋習(xí)，呼吁改善精神病院的醫(yī)療條件，改革對心理疾病患者的治療方法和手段，并擴(kuò)大到預(yù)防精神疾病。

比爾斯的著作得到了著名心理學(xué)家威廉·詹姆斯（William James，1842—1910）和精神病學(xué)家阿道夫·梅耶（Adolf Meyer，1866—1950）等權(quán)威的支持，以及社會各界的關(guān)注。阿道夫·梅耶稱這本書為心理衛(wèi)生的巨著，并選擇“心理衛(wèi)生”這一術(shù)語為該運(yùn)動定性：不僅要改善精神病患者的條件，還要加強(qiáng)對精神病的預(yù)防。專業(yè)人士紛紛表示愿意幫助推進(jìn)比爾斯計劃的心理衛(wèi)生運(yùn)動。通過與美國醫(yī)學(xué)專家和慈善家聯(lián)手合作，比爾斯領(lǐng)導(dǎo)組建了一些新的社會機(jī)構(gòu)形式，由此引發(fā)了一場改善精神病院設(shè)施、捍衛(wèi)精神病患者合法權(quán)益的心理衛(wèi)生運(yùn)動。

1908年5月，在比爾斯等14人的籌備下，美國康涅狄格心理衛(wèi)生協(xié)會成立。這是心理衛(wèi)生運(yùn)動的第一個組織，被視為全世界心理衛(wèi)生運(yùn)動全面開展的發(fā)端，并成為一個示范模式，對美國乃至世界各地產(chǎn)生了積極的影響。在此基礎(chǔ)上，美國在1909年成立了國家心理衛(wèi)生委員會。此后，法國、瑞士、日本、加拿大等多個國家先后成立了心理衛(wèi)生委員會。1930年，在比爾斯等人的大力推動下，第一屆國際心理衛(wèi)生大會召開，通過了關(guān)于成立“國際衛(wèi)生委員會”的決議。1948年，在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國教科文組織的支持下，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會在倫敦成立。

正當(dāng)心理衛(wèi)生運(yùn)動在美國蓬勃開展之際，當(dāng)時留美學(xué)習(xí)的我國心理學(xué)家——章頤年、吳南軒和胡寄南等人受到影響，歸國后積極推動了心理衛(wèi)生運(yùn)動在我國的普及和應(yīng)用，包括開設(shè)心理衛(wèi)生相關(guān)課程、出版教材《心理衛(wèi)生概論》等。1936年，在章頤年等32人的發(fā)起下，中國心理衛(wèi)生協(xié)會在南京成立。

“沒有精神衛(wèi)生就沒有健康”

20世紀(jì)以來，人們努力了解精神疾病，對其進(jìn)行分析和分類，并調(diào)查其發(fā)病原因。1952年，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版了《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第一版）》。20世紀(jì)50年代，以氯丙嗪為代表的抗精神病藥物被引入精神病學(xué)，使得患者可以回歸正常生活，而不必長久待在精神病院中，開啟了精神病治療的新時代。

精神衛(wèi)生是健康和福祉的內(nèi)在組成部分。1948年，世界衛(wèi)生組織在《組織法》中關(guān)于“健康”的定義便體現(xiàn)了這一點(diǎn)，“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)”，將精神維度納入健康的考量之中。此外，該定義對精神衛(wèi)生的描述，超出了沒有精神疾患或殘疾的范疇。正如其他維度的健康，精神衛(wèi)生也受到一系列社會因素的影響，需要通過政府總體的做法、綜合的戰(zhàn)略進(jìn)行處理。

1949年，世界衛(wèi)生組織正式設(shè)立了心理衛(wèi)生處，大大促進(jìn)了心理衛(wèi)生運(yùn)動的深入開展。1960年，根據(jù)世界衛(wèi)生組織和世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會的協(xié)議，該年為“國際心理健康年”，呼吁全人類重視心理健康。1992年，由世界精神病學(xué)協(xié)會發(fā)起了“世界精神衛(wèi)生日”，規(guī)定為每年的10月10日。2001年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表具有里程碑意義的世界衛(wèi)生報告《精神衛(wèi)生：新理解，新希望》，指出精神衛(wèi)生對個人、社會和國家的整體福祉至關(guān)重要，必須以新的眼光看待。隨后，世界衛(wèi)生組織啟動了多項行動規(guī)劃、行動計劃和倡議，強(qiáng)調(diào)人人享有精神衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。這些計劃、倡議的核心無一不是“沒有精神衛(wèi)生就沒有健康”。

至今，心理衛(wèi)生運(yùn)動已發(fā)展成為廣泛性的健康運(yùn)動，以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的心理健康和提高其心理素質(zhì)為任務(wù)?？死５隆け葼査辜捌渲鲗τ?0世紀(jì)初以來的心理衛(wèi)生運(yùn)動，對于精神衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展，具有不可磨滅的重要作用，由此引發(fā)的法規(guī)的人性化、治療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化以及心理衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，都遠(yuǎn)超過去的19個世紀(jì)，給予了我們“對待精神疾病的共同新態(tài)度和對人類個性的新理解”。

恰如比爾斯所預(yù)見的，“寫此書的目的是作為改善精神疾病本身的永久性運(yùn)動的一種呼聲。它本身并不是結(jié)束，而是這場運(yùn)動的開始，是它的第一步”。這場心理衛(wèi)生運(yùn)動尚未獲得最后勝利。盡管將精神病患者視為“異類”的觀點(diǎn)占據(jù)主流的時代已經(jīng)過去，但患有精神疾患的人遭受嚴(yán)重的人權(quán)侵犯、歧視和污名化的現(xiàn)象仍然存在；盡管科學(xué)知識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了長足進(jìn)步，但精神疾病的治療仍面臨多重挑戰(zhàn)……前路漫漫，道阻且長，行則將至，做則必成。

圖片源自《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》

在現(xiàn)代精神病學(xué)正式建立之前，對于精神病患者的治療方法是非常殘忍的，精神病患者被關(guān)押在精神病醫(yī)院中，受到折磨。