老年人用藥 記住十大原則

文◎四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心/干部醫(yī)療科副主任醫(yī)師 竇青瑜

我國老年人口占全球老年人口的1/5。老年人常同時患有多種慢性疾病，需要使用多種藥物。此外，老年患者還常會出現(xiàn)衰弱、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、認知功能下降、慢性疼痛、焦慮抑郁等老年綜合征，使病情復(fù)雜化，加之老年人心理調(diào)節(jié)能力和生理機能都有衰退，因此老年人的疾病治療和藥物使用更需小心謹慎。

用藥十大誤區(qū)

不遵醫(yī)囑 自行增減

有些老年人一旦發(fā)現(xiàn)患病，治療操之過急，隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或血糖降得過低可能會引起腦供血不足，頭暈、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情穩(wěn)定，又開始自行減量，導(dǎo)致血壓、血糖波動，可能引起病情發(fā)展加重。

道聽途說 跟風(fēng)換藥

同一種疾病可能有多種治療藥物，作用機制不同。針對同一疾病的不同類型，在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下選擇有針對性的藥物，不能因為別人用了效果好，就跟風(fēng)隨意換藥。

盲目養(yǎng)生 服用補藥

有的老年患者不加鑒別地相信廣告宣傳或所謂的民間養(yǎng)生秘訣，不咨詢醫(yī)生，就買來各種補藥或保健品服用。部分補藥價格不菲，療效有限，不但浪費金錢，多種藥物還可能發(fā)生相互作用，導(dǎo)致延誤病情或藥物中毒，得不償失。

沒有癥狀 無須服藥

一些老年患者雖然血糖、血壓明顯升高，但沒有明顯不適癥狀，以為自我感覺良好就可以不服藥，直到出現(xiàn)卒中、心肌梗死等腦血管意外，才有“感覺”，為時已晚。

藥物有“毒” 盡量不服

正規(guī)藥物均經(jīng)過嚴格臨床試驗，只要在醫(yī)師和藥師的正確指導(dǎo)下服藥，大多數(shù)藥物不良反應(yīng)都是輕微可控的，身體可以耐受。

服藥隨意 自作主張

要想使機體對藥物能較快、完全吸收，并達到適當?shù)难帩舛燃白罴阎委熜Ч?，?yīng)在規(guī)定時間內(nèi)給予恒定劑量，即強調(diào)服藥的時間性。例如，降壓藥一般應(yīng)在早晨服用，對胃有刺激性的藥品應(yīng)在飯后或飯中服用，降血脂藥宜在睡前服用等。而有些老年人不遵守這些用藥規(guī)律，影響了治療效果。

藥片太大 掰開研碎

部分老年患者吞咽功能下降或覺得藥片太大難以下咽，將藥片掰開研碎，或?qū)⒛z囊中的顆粒倒出服用。部分藥品確實可以這樣服用，但對于控釋片、腸溶藥品不能隨意破壞藥物結(jié)構(gòu)，須咨詢醫(yī)師和藥師后再用藥。

害怕“上癮” 定期更換

在選用某些藥物后，如果治療效果理想且沒有發(fā)生不良反應(yīng)，不建議隨意換藥。

“萬能”藥物 有病就用

有的老年人認為維生素沒有副作用，是“萬能”藥物。實際上老年人只要均衡飲食，一般可以攝取足夠的維生素，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充必要的維生素。有的老年人對抗生素過分依賴，一有感冒、腹瀉就服用抗生素。事實上抗生素對病毒無效，主要是抑制細菌，應(yīng)在病因明確的情況下按醫(yī)囑服用抗生素。老年群體中，認為中藥無毒、無副作用的觀點很普遍。其實，所有的藥物都有一定的毒副反應(yīng)，濫用中藥也會中毒，中成藥和西藥也不能隨意組合。中藥強調(diào)“辨證施治”，請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

控制慢病 僅靠服藥

對于常見的慢性病，如高血壓或糖尿病，除了服用藥物治療，還要結(jié)合良好的生活方式：低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，合理運動（每周3～5次、每次30分鐘中等強度運動，如快走、慢跑等），避免劇烈運動。抱著只要服藥，就可以大吃大喝的心態(tài)，血壓、血糖、血脂肯定無法控制良好。

用藥十大原則

★受益原則

老年人應(yīng)權(quán)衡利弊，充分考慮藥物的風(fēng)險和獲益，保證用藥受益/風(fēng)險比＞1。比如老年房顫患者卒中風(fēng)險和腦出血風(fēng)險均升高，如果使用抗凝藥物臨床獲益仍然大于出血風(fēng)險，則不需要停用抗凝藥，而應(yīng)該積極糾正出血危險因素。

★謹慎原則

老年人選藥需要謹慎，除考慮療效，還要兼顧不良反應(yīng)，避免使用老年人禁忌或慎用藥物，防止濫用保健品、中藥。

★個體化原則

根據(jù)老年患者具體情況，如病情輕重、肝腎功能、體重等考慮藥物劑量，從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。服用某些特殊藥物，如華法林、地高辛，需監(jiān)測血藥濃度，控制在合適范圍內(nèi)。

★優(yōu)先治療原則

老年人多病共存，為避免使用不同藥物，突發(fā)急癥時，應(yīng)當確定優(yōu)先治療原則，抓主要矛盾，優(yōu)先處理危及生命的問題。

★簡單原則

老年人用藥要少而精，盡量減少用藥種類，控制在5種以內(nèi)。如果藥物的療效不佳、患者的耐受性差，可考慮停藥，以減少藥物種類。

★小劑量原則

由于年齡的原因，老年人的藥代動力學(xué)及藥效學(xué)有特殊性，加上肝腎功能減退，對藥物的敏感性增加，耐受性降低，安全范圍縮小，因此，用藥應(yīng)采取小劑量原則，緩慢增量，最終達到治療效果。

★擇時原則

根據(jù)時間藥理學(xué)原理，選擇合適的用藥時間。比如高血壓藥物建議晨起空腹服用，阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用，糖皮質(zhì)激素有晝夜分泌規(guī)律，一般早晨服用。

★暫停用藥原則

當沒有繼續(xù)服用藥物的指征時，應(yīng)果斷停藥。如果在服藥過程中出現(xiàn)新的問題和病情變化，都應(yīng)考慮是否存在藥物不良反應(yīng)，要盡早就醫(yī)，及時調(diào)整藥物。

★非藥物原則

應(yīng)重視老年患者的非藥物治療，包括合理飲食，適當運動，努力保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保證睡眠，保證科學(xué)、規(guī)律的生活。

★用藥依從原則

老年人用藥的依從性常常不盡人意。為提高老年人用藥的依從性，老年人及家屬可以做好以下幾點：盡量使用一天只服用一次的藥物；使用專門的藥盒分裝藥物，貼上標簽，按早、中、晚用藥依次放好；家人按時提醒并督促老年人服藥。

總之，合理安全用藥對老年人疾病的控制和康復(fù)至關(guān)重要。希望老年朋友們能夠提高安全用藥的意識，掌握合理用藥原則，避免用藥誤區(qū)。