骨關(guān)節(jié)康復(fù)十問

文◎上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 朱冉 主任醫(yī)師 馬燕紅

骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要分支，也是各類骨科疾病、創(chuàng)傷的保守治療，以及術(shù)前、術(shù)后處理中不可或缺的環(huán)節(jié)。具體地說，骨科康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)措施，包括物理治療、運動治療以及醫(yī)學(xué)工程學(xué)的手段，以減少骨科病人的肢體功能障礙，使其更好地恢復(fù)軀體運動功能，重返社會。今天就跟大家聊聊骨科康復(fù)那些事兒。

①骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后為什么要及時康復(fù)治療？

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后往往伴隨著功能受損。創(chuàng)傷后的局部出血與炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致疼痛、腫脹以及活動受限。進一步發(fā)展，將導(dǎo)致肌肉萎縮、活動受限、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，最終影響病人的運動功能、日常生活能力以及心理狀況。及時的康復(fù)治療能減輕創(chuàng)傷后的疼痛、腫脹，有效預(yù)防功能障礙的發(fā)生。

骨折固定后的第一天，就可以開

始系統(tǒng)的康復(fù)治療。骨折內(nèi)固定手術(shù)后一個月內(nèi)，是康復(fù)治療的黃金時期，對肢體功能恢復(fù)有重要意義。錯過這一時期，骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果將大打折扣。

②創(chuàng)傷后接受康復(fù)治療會有哪些作用？

●促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹，促進組織愈合。

●預(yù)防血管栓塞、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

●預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，維護關(guān)節(jié)的靈活性。

●改善肌肉功能，增強運動能力。

●促進神經(jīng)肌肉反射，重建協(xié)調(diào)功能。

●最大程度地恢復(fù)運動能力，幫助早日重返社會。

③接受康復(fù)治療為什么需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)？

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科。針對損傷的骨關(guān)節(jié)組織，醫(yī)生需要根據(jù)不同的組織、損傷程度、愈合階段和功能障礙表現(xiàn)，來制定相應(yīng)的康復(fù)方案。只有完善的康復(fù)策略才能既保護組織，又能最大程度地恢復(fù)功能，避免因鍛煉不當(dāng)引發(fā)二次損傷。缺少專業(yè)人員指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅無法達到最佳的康復(fù)效果，甚至還有可能造成二次損傷。

④哪些骨關(guān)節(jié)疾病患者有必要接受康復(fù)治療？

●骨關(guān)節(jié)疾病手術(shù)后：四肢骨折術(shù)、韌帶重建手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨腫瘤手術(shù)、脊柱脊髓手術(shù)、手外傷等術(shù)后患者。

●創(chuàng)傷保守治療：四肢骨折石膏外固定后、脊柱或髖部骨折后臥床制動、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、韌帶損傷外固定后等患者。

●骨骼肌肉慢性疼痛：骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰痛、肩痛、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、手麻等患者。

⑤創(chuàng)傷后的康復(fù)治療什么時間介入合適？

康復(fù)介入越早越好。常有人說“傷筋動骨一百天”，但人們發(fā)現(xiàn)，休養(yǎng)“一百天”后再進行康復(fù)，常常會遺留功能障礙，甚至導(dǎo)致殘疾。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期康復(fù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟，“康復(fù)治療介入越早越好”的觀念被廣泛接受，甚至已經(jīng)將康復(fù)提前到手術(shù)前就開始，以滿足人們對創(chuàng)傷后功能恢復(fù)效果的高要求。

⑥為什么手術(shù)前康復(fù)醫(yī)生就來病房做康復(fù)了？

術(shù)前康復(fù)可以讓患者預(yù)先了解術(shù)后將經(jīng)歷的過程、需要開展的康復(fù)計劃以及預(yù)期的效果，以提前做好準(zhǔn)備。在術(shù)前學(xué)會術(shù)后的康復(fù)方法，有利于術(shù)后及時應(yīng)用。而且，術(shù)前常常沒有傷口疼痛等干擾，病人更能正確地掌握鍛煉方法。

對于慢性損傷，術(shù)前康復(fù)有助于改善肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限、軟組織攣縮等問題，有利于加速術(shù)后恢復(fù)。

⑦手術(shù)后出現(xiàn)哪些情況需要到康復(fù)科就診？

●局部疼痛無法緩解。

●局部持續(xù)腫脹或整個肢體出現(xiàn)腫脹。

●關(guān)節(jié)活動范圍無法達到預(yù)期目標(biāo)。

●鄰近關(guān)節(jié)也出現(xiàn)疼痛和活動受限。

●肌肉萎縮，肢體麻木或乏力。

●運動能力下降，運動后關(guān)節(jié)疼痛。

●關(guān)節(jié)交鎖或不穩(wěn)等。

⑧關(guān)節(jié)受傷了沒做手術(shù)也需要做康復(fù)嗎？

在損傷急性期，可以通過物理治療達到消炎、解痙鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)肌肉功能、促進循環(huán)、避免關(guān)節(jié)僵硬的目的。在組織機化期，可以通過關(guān)節(jié)活動技術(shù)、肌力增強技術(shù)等，促進上下肢基本活動恢復(fù)。在功能重塑期，患者需要進行整體評估，一旦發(fā)現(xiàn)功能障礙問題，則著重于整體功能的增強。

⑨骨關(guān)節(jié)康復(fù)一般有哪些方法？

骨關(guān)節(jié)康復(fù)方法非常多，主要依據(jù)病情、疾病階段、主要功能障礙選擇康復(fù)技術(shù)和治療方案。目前骨科康復(fù)的常用技術(shù)主要包括消炎消腫鎮(zhèn)痛技術(shù)、促進關(guān)節(jié)靈活性技術(shù)、促進肌肉功能技術(shù)、促進軟組織平衡技術(shù)、運動功能恢復(fù)技術(shù)、運動增強技術(shù)等。

骨關(guān)節(jié)疼痛的患者所處的疾病階段并不是單一的，他可能處于疾病的急性反復(fù)期，也可能處于慢性功能增強期。對于急性反復(fù)期的患者，關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)紅腫、疼痛以及活動不利，這時可以選擇合適的物理因子治療，比如低周波、超聲波、超短波等，必要的時候結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，可對局部組織產(chǎn)生一個消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的效果。

如果患者處于慢性關(guān)節(jié)疼痛狀態(tài)，那就更需要對引起關(guān)節(jié)疼痛的原因進行評估，判斷疼痛是因為關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，還是相關(guān)肌群肌力耐力較差所致。針對不同的原因，選擇合適的運動療法促進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定或是肌力，同時可以采用沖擊波等針對慢性疼痛的康復(fù)方法。

⑩處于慢性疼痛也可以做康復(fù)治療嗎？

慢性骨關(guān)節(jié)疼痛常在反反復(fù)復(fù)中進展，長時間疼痛將抑制關(guān)節(jié)周圍肌肉，影響關(guān)節(jié)感知覺，逐步形成運動模式異常和生物力學(xué)異常。這些異常又會進一步造成關(guān)節(jié)肌肉損害，加重疼痛。接受康復(fù)治療有助于打破這一惡性循環(huán)，阻止或延緩疾病的發(fā)展。