科技引領(lǐng)康復(fù)未來(lái)

文◎本刊記者 余運(yùn)西

李建軍，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？瓶祻?fù)學(xué)科建設(shè)基地主任、北京腦重大疾病研究院神經(jīng)損傷修復(fù)所所長(zhǎng)、神經(jīng)損傷與康復(fù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。兼任國(guó)務(wù)院殘工委全國(guó)殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)專家咨詢委員會(huì)副主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

世界衛(wèi)生組織曾在報(bào)告里清晰地指出康復(fù)的價(jià)值：“康復(fù)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的消費(fèi)，不是消耗社會(huì)資源，而是對(duì)社會(huì)以及健康的一項(xiàng)投資?！痹趯?shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略的大背景下，康復(fù)醫(yī)療將成為下一個(gè)風(fēng)口。當(dāng)前社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求主要體現(xiàn)在哪些方面？康復(fù)如何更深入地融合到老齡化社會(huì)中？借助科技實(shí)現(xiàn)康復(fù)最大效能該怎么做？記者就此采訪了首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李建軍。

問(wèn)：康復(fù)是一門新興學(xué)科，也是一門交叉學(xué)科。您能否給我們介紹一下康復(fù)這個(gè)學(xué)科的獨(dú)特性？

答：現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展的歷史是充滿血和淚的歷史。自然災(zāi)害與戰(zhàn)爭(zhēng)給人類帶來(lái)苦難、傷病和殘疾，也推動(dòng)了解決傷病、殘疾的現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展。第一次世界大戰(zhàn)催發(fā)了現(xiàn)代康復(fù)的萌芽，第二次世界大戰(zhàn)和小兒麻痹癥的流行以及地震等災(zāi)難，促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)體系的形成。此后的發(fā)展中，康復(fù)理念與康復(fù)體系日趨完善。世界衛(wèi)生組織出版的《國(guó)際功能，殘疾和健康分類》（ICF）在康復(fù)發(fā)展過(guò)程中具有里程碑意義，自此康復(fù)逐漸脫離單一學(xué)科的概念，形成了宏大的康復(fù)科學(xué)體系，涉及教育、經(jīng)濟(jì)、人權(quán)等各個(gè)領(lǐng)域?？祻?fù)科學(xué)體系的形成是對(duì)健康理念的一場(chǎng)革命。

康復(fù)相較于臨床更重視人的功能發(fā)揮。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們用單純醫(yī)學(xué)模式來(lái)定義功能與殘疾，認(rèn)為殘疾是個(gè)人的問(wèn)題。但從康復(fù)的角度而言，殘疾不僅僅是個(gè)人的問(wèn)題，更是社會(huì)的問(wèn)題，這也就是我們所說(shuō)的“殘疾的社會(huì)模式”。物質(zhì)環(huán)境、他人的態(tài)度等成為功能障礙和殘疾者回歸社會(huì)的最大障礙，因此我們需要進(jìn)一步提倡“無(wú)障礙”這一理念，通過(guò)全社會(huì)的努力，讓所有殘障人士平等地參與社會(huì)生活，共享人類文明成果。這也與生物-心理-社會(huì)-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)。

康復(fù)體系的寬廣使得康復(fù)領(lǐng)域成為聚合資源的大平臺(tái)，也受到了資本的青睞。根據(jù)相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的測(cè)算，2021年我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模約1000億元人民幣，而預(yù)計(jì)2024年就能實(shí)現(xiàn)翻倍，超過(guò)2000億元。

問(wèn)：當(dāng)前社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求主要體現(xiàn)在哪些方面？在老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)下，康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展有哪些好的途徑？

答：黨的二十大報(bào)告指出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略。據(jù)了解，截至2021年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人群中近50%需要不同程度的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，讓老年人“老有所醫(yī)，老有所康”受到高度關(guān)注。

當(dāng)前國(guó)家、社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求有三個(gè)特征：一是數(shù)量大。我國(guó)作為全球康復(fù)需求最大的國(guó)家，康復(fù)需求總?cè)藬?shù)占總?cè)丝跀?shù)量約1/3，肌肉骨骼疾病患者、感覺(jué)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者人數(shù)眾多。二是領(lǐng)域廣。傳統(tǒng)的康復(fù)模式已經(jīng)不能滿足患者的康復(fù)需求，新科技革命下的心肺康復(fù)、肌骨康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、重疾康復(fù)、老年康復(fù)以及慢性病康復(fù)領(lǐng)域急需發(fā)展。三是質(zhì)量要求高。目前區(qū)域之間、機(jī)構(gòu)之間的康復(fù)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，康復(fù)服務(wù)的同質(zhì)化和均質(zhì)化還未實(shí)現(xiàn)，康復(fù)資源的科學(xué)配置及服務(wù)的全覆蓋問(wèn)題亟待解決。

在老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)下，康復(fù)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展有多種途徑，包括建立健全制度、整合優(yōu)質(zhì)資源、提供完善服務(wù)為基點(diǎn)，滿足多元化、多渠道、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，讓康復(fù)更全面、深入地融合到老齡化社會(huì)中。

問(wèn)：對(duì)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，我們的康復(fù)醫(yī)療呈現(xiàn)出怎樣的特點(diǎn)？未來(lái)該建立怎樣的康復(fù)體系，才能既保證患者接受恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療服務(wù)，又能及時(shí)為社會(huì)上需要康復(fù)的人提供服務(wù)？

答：我國(guó)康復(fù)醫(yī)療處于發(fā)展提高階段，主要表現(xiàn)為康復(fù)需求人口基數(shù)大、康復(fù)行業(yè)發(fā)展快、康復(fù)技術(shù)手段多樣、科技成果轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)、康復(fù)市場(chǎng)前景廣闊等特點(diǎn)。

2011年頒布的《關(guān)于開(kāi)展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作的通知》明確提出，我國(guó)將建立以三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科為引領(lǐng)、二級(jí)康復(fù)專科醫(yī)院為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系。基于我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)療的特點(diǎn)，并結(jié)合《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》等文件，應(yīng)對(duì)未來(lái)生活方式及人口結(jié)構(gòu)的變化，將會(huì)進(jìn)一步加快三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)。

我們應(yīng)以人民健康為中心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療體系內(nèi)部聯(lián)動(dòng)，提高運(yùn)行效率；豐富康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保條目，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；完善教育教學(xué)體制，加大人才培養(yǎng)力度；加大先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備研發(fā)力度；建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)療體系。

問(wèn)：2021年6月，八部門聯(lián)合制定的《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)到2022年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，每10萬(wàn)人口康復(fù)醫(yī)師配比達(dá)到6人、康復(fù)治療師達(dá)到10人。這一目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？所謂“康復(fù)新基建”，還有哪些缺課待補(bǔ)？

答：近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師占人群基本比例分別為0.4/10萬(wàn)、1/10萬(wàn)。這個(gè)比例隨著康復(fù)行業(yè)的不斷發(fā)展有所改善，從數(shù)量上看與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有一定的差距，但從推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作效果來(lái)說(shuō)，成果還是非常顯著的。

“康復(fù)新基建”是通過(guò)新興技術(shù)驅(qū)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，使得行業(yè)技術(shù)進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)資源大眾可及。近年來(lái)，大數(shù)據(jù)信息庫(kù)、生物樣本庫(kù)、人工智能（AI）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、5G、腦機(jī)接口、數(shù)字療法、3D打印、生物芯片、可穿戴設(shè)備等，已成為推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)因素。5G+大數(shù)據(jù)為康復(fù)信息化建設(shè)注入了新力量。我們?cè)诙瑠W會(huì)期間建立了基于5G、大數(shù)據(jù)、人工智能的冬奧綠色通道示范管理平臺(tái)，不僅能夠個(gè)性化制定康復(fù)計(jì)劃、及時(shí)推送指導(dǎo)與預(yù)警信息，還為基層康復(fù)服務(wù)模式提供了新思路。

科技康復(fù)設(shè)備、康復(fù)技術(shù)在快速發(fā)展完善的同時(shí)，也有一些問(wèn)題。例如，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用、推廣尚需向基層下沉；三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接以及患者轉(zhuǎn)診不暢；AI、腦機(jī)接口技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化需進(jìn)一步推動(dòng)，產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊、功能多樣性有限以及成本高等問(wèn)題仍需解決。

問(wèn)：最近的新聞顯示，又一款專門為偏癱患者設(shè)計(jì)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)器人，正式進(jìn)入臨床商業(yè)應(yīng)用。人工智能與康復(fù)醫(yī)療的融合發(fā)展，能為我們的社會(huì)提供哪些實(shí)際價(jià)值？

答：人工智能助力康復(fù)，能促進(jìn)康復(fù)手段多樣化，優(yōu)化康復(fù)服務(wù)流程和管理，緩解康復(fù)醫(yī)療資源緊張局面，減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常，患者康復(fù)時(shí)間周期較長(zhǎng)，甚至需要終生康復(fù)，這勢(shì)必導(dǎo)致康復(fù)成本顯著增加。但在人工智能技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)將信息技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘、深度學(xué)習(xí)等多方面相結(jié)合，消費(fèi)級(jí)的小型康復(fù)醫(yī)療器械產(chǎn)品會(huì)逐漸走進(jìn)家庭，用于慢性病疼痛治療、日常康復(fù)護(hù)理等方面，使患者在預(yù)防、保健、治療、訓(xùn)練等環(huán)節(jié)中更方便快捷，提高康復(fù)治療效果的同時(shí)節(jié)約成本。