地屈孕酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療患者中的療效

殷美琴 王永霞

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性十分常見的婦科疾病,該疾病的本質(zhì)為良性病變,但存在著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)影響患者的生命健康,甚至誘發(fā)不孕以及慢性疼痛等情況。子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要治療目的是盡快消除病灶、解除其臨床癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、積極改善其生育狀態(tài)。對(duì)該類患者的治療手段包括手術(shù)治療以及藥物治療,近年來(lái)手術(shù)聯(lián)合藥物的綜合療法應(yīng)用更為廣泛。地屈孕酮是子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后比較常用的治療藥物,有利于預(yù)防病情復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀［1］。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊具有化瘀定痛以及軟堅(jiān)散結(jié)等功效,有利于縮小病灶體積、降低炎癥性反應(yīng)。本文旨在分析子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療患者術(shù)后采用地屈孕酮與散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療患者76 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組38 例。觀察組患者年齡24～49 歲,平均年齡(35.2±1.3)歲；經(jīng)期時(shí)間3～9 d,平均經(jīng)期時(shí)間(5.2±0.3)d；月經(jīng)周期26～37 d,平均月經(jīng)周期(30.5±0.2)d。對(duì)照組患者年齡22～49 歲,平均年齡(35.3±1.2)歲；經(jīng)期時(shí)間3～9 d,平均經(jīng)期時(shí)間(5.3±0.2)d；月經(jīng)周期26～36 d,平均月經(jīng)周期(30.4±0.3)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比()

表1 兩組患者一般資料對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和各項(xiàng)影像學(xué)檢查得以確診；②入組前6 個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療；③術(shù)前經(jīng)檢查未見合并子宮或附件等其他婦科病變者；④患者均于本院接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成的不孕者；②具有藥物流產(chǎn)史或者人工流產(chǎn)使者；③對(duì)于研究中所用藥物有禁忌證者；④合并血常規(guī)異?；蚋文I功能等障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用地屈孕酮治療,患者在術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)第1 天即可開始服用地屈孕酮片,10 mg/次,2 次/d,共口服6 個(gè)月。觀察組患者術(shù)后應(yīng)用地屈孕酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療,其中地屈孕酮用法用量同對(duì)照組；散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服,1.6 g/次,3 次/d,共口服6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,治療前后血清性激素指標(biāo),有意向妊娠患者妊娠率。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后隨訪6 個(gè)月末痛經(jīng)、腹痛等相關(guān)癥狀均消失,患者盆腔包塊消失,隨訪期間疾病未復(fù)發(fā)；有效：患者的癥狀、體征明顯緩解,盆腔包塊有所縮??；無(wú)效：患者的癥狀、體征無(wú)變化,或進(jìn)一步加重。總有效率=顯效率+有效率。②血清性激素指標(biāo)包括E2、FSH、LH。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為97.37%,顯著高于對(duì)照組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者E2、FSH、LH 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的E2、FSH、LH 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組有意向妊娠患者妊娠率對(duì)比 隨訪12 個(gè)月,觀察組有意向妊娠患者的妊娠率為93.75%(30/32),高于對(duì)照組的58.06%(18/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者采取手術(shù)治療的主要目的是徹底根除病灶,然而患者病理生理學(xué)未能充分闡明,采用手術(shù)治療僅能去除腹腔鏡下可見病灶,對(duì)于侵襲組織深層病灶,如位于患者腹膜微小病灶或者其他非典型病損,則無(wú)法充分處理術(shù)后殘留,容易導(dǎo)致病灶繼續(xù)增殖甚至復(fù)發(fā),所以在手術(shù)治療后仍需要給予藥物治療,進(jìn)一步消除殘存病灶避免病情復(fù)發(fā)［2,3］。子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后常用藥物有口服避孕藥物米非司酮、孕激素制劑以及孕三烯酮等。但患者長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)不良反應(yīng),如應(yīng)用抑制性腺激素類藥物治療時(shí)患者雌激素快速減少,容易引起骨質(zhì)丟失、骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)減少等情況,在一定程度上限制了該類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用［4,5］。地屈孕酮在應(yīng)用中能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體當(dāng)中性激素水平,該藥物與孕三烯酮在結(jié)構(gòu)方面較為類似,并且具備優(yōu)良的孕激素活性,能夠?qū)η鹉X和垂體促性腺激素物質(zhì)分泌進(jìn)行有效抑制。地屈孕酮還具有下述特點(diǎn)：①不抑制排卵,患者可以有規(guī)律的月經(jīng)；②可促使異位內(nèi)膜萎縮,同時(shí)并不抑制正常內(nèi)膜；③可通過(guò)抑制血管生長(zhǎng)因子的轉(zhuǎn)錄抑制基質(zhì)細(xì)胞的增殖,從而抑制血管生成,進(jìn)一步抑制異位病灶的生長(zhǎng)和發(fā)育。因此有生育要求患者應(yīng)用地屈孕酮能提高其妊娠率,將其應(yīng)用于對(duì)圍絕經(jīng)期女性患者中可以幫助維持其規(guī)律月經(jīng),且患者的心理接受程度較大［6-9］。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將子宮內(nèi)膜異位癥納入到“痛經(jīng)”、“崩漏”等范疇之中,認(rèn)為其病機(jī)在于瘀血阻滯,所以治療中需要遵循活血化瘀的原則。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的成分包含薏苡仁、龍血竭、浙貝母以及三七等。龍血竭有利于活血散瘀以及定痛止血,在跌打損傷、瘀血作痛等疾病治療中應(yīng)用廣泛；三七具有散瘀止血功效的中藥,可促進(jìn)消腫定痛；浙貝母有利于解毒散結(jié)；加用薏苡仁可發(fā)揮利水滲濕以及解毒散結(jié)之功效［10-12］。因此,諸方合用可共奏軟堅(jiān)散結(jié)以及鎮(zhèn)痛化瘀的治療功效。從本次的研究情況來(lái)看,觀察組患者的治療總有效率為97.37%,顯著高于對(duì)照組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組的E2、FSH、LH 分別為(73.16±11.18)pg/ml、(3.80±2.16)U/L、(4.16±1.20)U/L,均低于對(duì)照組的(89.95±13.62)pg/ml、(5.61±2.75)U/L、(5.62±1.41)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12 個(gè)月,觀察組有意向妊娠患者的妊娠率為93.75%(30/32),高于對(duì)照組的58.06%(18/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮與散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊,有利于提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)治療效果,該聯(lián)合用藥方案對(duì)于預(yù)防術(shù)后病情復(fù)發(fā)、提升妊娠率以及改善臨床癥狀有更為突出的作用。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后合用地屈孕酮、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可獲得滿意療效,有利于改善血清性激素水平并提升妊娠率。