腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝患者的效果研究

魏洪吉

腹股溝嵌頓疝是一種血液循環(huán)障礙疾病,發(fā)病原因是腹腔臟器經(jīng)過腹壁缺損的部位進入疝囊后,由于狹窄的外環(huán)使其不能自行進行復位,然后停留在疝囊內(nèi),該病較為兇險,若不能及時得到治療,會出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、腸壞死等,嚴重者可能出現(xiàn)死亡［1,2］。常規(guī)無張力疝修補術(shù)的操作較為簡單,但是容易出現(xiàn)較強的應激反應,且具有較高的復發(fā)率,效果不理想。腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)可將手術(shù)視野引入到腹膜層次前,在腹膜外操作可將疝環(huán)及疝內(nèi)容物的約束及時解除,并對腹壁的缺損部位進行修補,明顯改善患者病情,且具有較小的手術(shù)切口,有助于患者康復［3］。本研究對2019 年8 月～2021 年7 月收治的80 例患者進行分析,旨在探討腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療對臨床指標、疼痛程度、應激指標及并發(fā)癥的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2021 年7 月本院收治的80 例腹股溝嵌頓疝患者,采用隨機摸球法分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組中男28 例、女12 例；年齡27～73 歲,平均年齡(59.71±8.84)歲。對照組中男29 例、女11 例；年齡28～74 歲,平均年齡(59.63±8.76)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》［4］診斷標準；②經(jīng)X 射線檢查確診；③患者對本研究知情同意,簽署知情同意書。排除標準：①存在手術(shù)禁忌者；②認知障礙、精神疾病者；③合并心腦血管疾病者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)無張力疝修補術(shù)治療,術(shù)前排空尿液、禁食禁飲,取平臥位,硬膜外進行麻醉,在腹股溝韌帶平行的上方做一個長約3～5 cm 的開放式切口,將腹外斜肌腱膜逐層進行分離,下方的腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱均暴露出來,對疝囊的位置進行確認,若較小的疝囊可剝離,較大的疝囊需要將其納入腹腔,并在頸部進行高位結(jié)扎并橫斷。將填充式網(wǎng)塞放置在疝環(huán)內(nèi),使網(wǎng)塞外緣和腹橫筋膜保持平行,進行縫合、固定,將精索提起并在后面放置補片,將腹股溝管后壁用其進行覆蓋,連同周圍腹橫筋膜用編織線縫合并在疝環(huán)上固定,最后將切口縫合。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療,術(shù)前準備與對照組相同,取仰臥位,進行全身麻醉,在臍孔穿刺,建立二氧化碳氣腹［12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,在臍部10～12 mm 套管放置30°腹腔鏡,作為觀察孔,分別置入5 mm 套管于患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍、對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平,作為操作孔,探查腹腔,觀察疝的情況,切開腹膜,分離腹腔膜間隙,將外側(cè)腹膜瓣向下游離至髂腰肌中部水平,充分顯露疝的外側(cè)緣,分離內(nèi)側(cè)間隙,將內(nèi)側(cè)腹膜瓣向內(nèi)側(cè)、向下分離,然后對疝囊進行分離,較小的疝囊剝離,較大的疝囊在明確沒有其他疝內(nèi)容物后對其進行近端結(jié)扎并橫斷,將補片直接覆蓋在腹膜前間隙的分離范圍,隨后進行遠端邊緣止血,在腹膜前間隙防止疝囊解剖補片,保證完全覆蓋,可采用連續(xù)縫合將切口關(guān)閉。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標、疼痛評分、手術(shù)前后應激指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床指標：下床活動時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,分值范圍為0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,評分越高則說明疼痛程度越嚴重。③應激指標：手術(shù)前后采集患者空腹靜脈血5 ml,3000 r/min 進行15 min 離心處理,提取血清,對Cor、β-EP 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,NE 應用改良熒光法檢測。④并發(fā)癥：尿潴留、切口血清腫、陰囊水腫。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組手術(shù)前后應激指標比較 術(shù)前,兩組Cor、β-EP、NE 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組Cor、β-EP、NE 均明顯高于術(shù)前,但觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后應激指標比較()

表3 兩組手術(shù)前后應激指標比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對照組術(shù)后比較,bP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

疝氣是指人體臟器或組織和正常部位脫離,人體產(chǎn)生陰囊部腫塊或腹股溝,使患者出現(xiàn)劇烈疼痛的疾?。?］。腹股溝嵌頓疝是一種臨床常見的病癥,發(fā)病率為0.3%～2.9%,且以男性患者居多,發(fā)病原因是高強度勞動增加腹腔內(nèi)壓力,疝內(nèi)容強行將囊頸擴張從而進入疝囊,被囊頸彈性收縮時卡住且不能進行自行還納,患者的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹部絞痛及便血等,若不能將嵌頓及時解除,可引發(fā)絞窄性疝,使疝內(nèi)容物出現(xiàn)壞死、缺血等嚴重問題,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［6,7］。因此,尋求一種科學有效的術(shù)式對該病進行治療至關(guān)重要。

常規(guī)無張力疝修補術(shù)是腹股溝嵌頓疝患者常采用的治療術(shù)式,對臨床癥狀可進行有效緩解,但是有較大的手術(shù)切口,患者疼痛感明顯,引發(fā)多種并發(fā)癥,對預后造成影響［8］。腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在腹膜外的間隙操作,可防止對腹腔進行干擾,且在腹腔鏡的輔助下,操作者能夠擁有較好的手術(shù)視野,對腹腔內(nèi)臟器、組織的動態(tài)變化進行觀察,對腹壁和疝環(huán)下動脈的位置關(guān)系進行判斷,將補片更好地置入,降低因補片位置不當對術(shù)后疝復發(fā)造成的影響［9,10］。李會齊等［11］研究發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)對腹股溝嵌頓疝進行治療,總并發(fā)癥發(fā)生率22.22%明顯低于常規(guī)無張力疝修補術(shù)54.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝治療中可有效避免粗暴的分離操作,且減少患處暴露時間,防止細菌感染,使其炎癥反應盡量減輕,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。在本研究中,觀察組下床活動時間(22.37±6.12)h、首次排氣時間(10.21±2.27)h 及住院時間(3.57±1.13)d均短于對照組的(46.27±9.86)h、(16.07±3.74)h、(6.27±2.59)d,術(shù)中出血量(19.23±4.27)ml 少于對照組的(46.09±6.19)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療的切口較小,但具有較佳的手術(shù)操作空間,易于對患者病情進行觀察,治療效果較理想,降低腹膜損傷風險,使患者的恢復加速,縮短下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間,降低術(shù)中出血量［13,14］。

在本研究中,觀察組術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛評分分別為(3.08±0.90)、(2.56±0.76)、(2.15±0.70)、(2.01±0.64)分,均明顯低于對照組的(4.37±1.02)、(3.81±1.03)、(3.26±0.93)、(3.09±0.89)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)進行治療不用進行大面積的解剖,在手術(shù)中可將腹股溝嵌頓疝的位置觀察清楚,避免損傷患者的健康組織,并通過腹腔鏡對患者的血管及神經(jīng)進行觀察,有利于補片正確放置,加速患者康復,減輕患者的疼痛程度［15,16］。在本研究中,術(shù)前,兩組Cor、β-EP、NE 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組Cor、β-EP、NE 均明顯高于術(shù)前,但觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療的創(chuàng)口較小,可防止患者的正常組織受到損傷,對患者的機體影響更小,可有效緩解強烈的應激反應［17］。

綜上所述,腹股溝嵌頓疝患者采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)進行治療,可以促進臨床指標的改善,使疼痛程度降低,使并發(fā)癥發(fā)生率降低,應激反應較小,值得推廣。