住院患者足下垂的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

覃政廣

欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

采用積極的預(yù)防護(hù)理可以有效減少患者足下垂發(fā)生的可能性，有利于患者恢復(fù)日常生活﹑運(yùn)動(dòng)功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，患者及早的采取康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防足下垂和內(nèi)外旋 發(fā)生。在預(yù)防過程采取有效的措施進(jìn)行人為干預(yù)，有助于患者順利預(yù)防。近幾年來，伴隨醫(yī)學(xué)研究的逐漸發(fā)展和進(jìn)步，加之人們生活水平和質(zhì)量的提高，人們對(duì)于護(hù)理工作提出了全新的要求，若未根據(jù)患者的實(shí)際情況給予護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。常見的護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面。

1.飲食護(hù)理

患者的飲食方面應(yīng)多攝入維生素﹑高蛋白﹑高能量食物，以易消化﹑吸收的食物為主，包括小米粥﹑營養(yǎng)豐富的蔬菜﹑水果﹑蛋類等，保證基本營養(yǎng)的攝入[2]。

2.環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員要保證病室清潔，定時(shí)打掃病房，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空 氣的流通，病床之間用隔簾隔開；為患者營造安靜適宜的休息環(huán)境[2]。

3.體位護(hù)理

在足下垂的防治過程中，有個(gè)詞必須提到，這就是良肢位。良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。要求下肢為屈曲位，及髖﹑膝于屈曲位，髖關(guān)節(jié)﹑膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)于中立位，背曲 90度，腳掌下墊枕或用足托板，避免被子壓迫腳背[2]。坐位訓(xùn)練：以能坐輪椅的患者為對(duì)象每天進(jìn)行2次，此時(shí)腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。

3.1 防治足下垂的分期

3.1.1.臥床期

①改換體位，保持良肢位：施行一遍／2～3h，為保持體 位要準(zhǔn)備軟墊，側(cè)臥位時(shí)背部要有軟墊作為依靠，患側(cè)的膝下墊起，避開腓總神經(jīng)以保持下肢處于良肢位，保證患側(cè)下肢不外旋不內(nèi)收，臥床時(shí)調(diào)整下肢保持輕度屈曲位，膝關(guān)節(jié)下用小軟枕；②四肢運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng))：患側(cè)上﹑下肢各關(guān)節(jié)做主被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)行背伸﹑背曲運(yùn)動(dòng)，15次/1套，做2套／天。為促進(jìn)患側(cè)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)自主運(yùn)動(dòng)也作同樣的運(yùn)作，如果不夠充分，可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者使用儀器輔助治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括長(zhǎng)時(shí)間坐位平衡訓(xùn)練﹑站立平衡訓(xùn)練﹑步行訓(xùn)練等[2]。

3.1.2.離床期

過了急性期，經(jīng)醫(yī)生許可，開始坐輪椅乘車訓(xùn)練，每日一次，一次5分鐘，如果坐輪椅穩(wěn)定可延長(zhǎng)時(shí)間，增加次數(shù)。坐輪椅時(shí)兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者的安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床的輪椅。

3.1.3 步行期

坐輪椅或者是坐位時(shí)足底著地面作背屈訓(xùn)練，將5-6公分的海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練，10次為一套，一日2次。

3.2 支具的使用

主要有新高幫籃球鞋療法[3]﹑急診防足下垂?fàn)恳b置[4]﹑多功能預(yù)防足下垂支架[5]﹑預(yù)防足下垂硬板靴[6]等,其中，新高幫籃球鞋療法在臨床中應(yīng)用較為廣泛，患者無論采取何種體位，應(yīng)禁止足部處于懸空狀態(tài)，將軟墊墊于足部，睡前將雙足放于鞋內(nèi)，每2小時(shí)脫掉籃球鞋，觀察足部顏色﹑血運(yùn)以及溫度等情況，對(duì)足部按摩20 min后再次放于鞋內(nèi)。

在臨床使用巾均可有效預(yù)防足下垂的發(fā)生。研究[7]顯示應(yīng)用自主研發(fā)的下肢多功能固定墊抬高患肢，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的抬高方法。降低了患肢足下垂﹑足部壓瘡的發(fā)生。提高了患者滿意度﹑護(hù)理質(zhì)量及工作效率。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，選擇最適宜的支具。

4 疼痛護(hù)理

疼痛刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致術(shù)后足下垂及其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[8]。如何有效減少疼痛引起的足下垂及其他并發(fā)癥的發(fā)生成了醫(yī)護(hù)人員面臨的新問題，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義重大[9]。

4.1 物理鎮(zhèn)痛

在對(duì)病人肢體血運(yùn)不會(huì)產(chǎn)生不利影響下合理采用冰敷﹑熱敷﹑ 按摩等措施可以有效緩解病人疼痛，冷敷可以使毛細(xì)血管收縮，減輕局部水腫[10]。熱敷可減少局部肌肉痙攣，加快足部肢體血液循環(huán)。按摩可以改善血運(yùn)，舒筋活血，提高病人舒適度。翻身達(dá)到舒適臥位，全身肌肉保持放松狀態(tài)，使病人能夠身心愉。在對(duì)患者按摩時(shí)，常用手法有推法﹑按法﹑揉法等，自遠(yuǎn)心端逐漸向近心端順序按摩，應(yīng)遵循先輕后重﹑由淺及深﹑由慢而快按摩原則，2次/d，15～20 min/次。若患者肌張力偏高，在按摩時(shí)可增加按摩時(shí)間，若張力偏低，需進(jìn)行揉搓性按摩。針刺療法也可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，護(hù)理效果顯著，能夠刺激潛在神經(jīng)反射[11]。

4.2 用藥護(hù)理

對(duì)于創(chuàng)傷病人的疼痛，最直接而有效的控制疼痛方法是應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛藥物[12]。預(yù)防性給藥用藥劑量少且效果明顯。且在24 h內(nèi)總用藥量比疼痛時(shí)用藥量小[13]。

5.康復(fù)護(hù)理

研究顯示[14]早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可減少腦卒中偏癱患者足下垂發(fā)生率，提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和患者家庭負(fù)擔(dān)。肌電生物反饋結(jié)合肌肉效貼治療腦卒中后足下垂的療效顯著，能改善患者踝關(guān)節(jié)的背伸能力﹑平衡能力和步行功能，提升患者的步行能力和耐力，值得推廣應(yīng)用[15]。

6.心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者病情，并進(jìn)行健康衛(wèi)生宣講，告知患者發(fā)病原因﹑治療方案﹑注意事項(xiàng)﹑后遺癥等。由于自身身體狀況﹑急性腦血管病發(fā)病癥狀﹑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮﹑恐懼﹑抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者﹑與患者溝通時(shí)應(yīng)面帶微笑﹑說話語氣應(yīng)溫和，幫助患者樹立治愈信心，提高患者治療依從性[16]。

7.康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，可有效預(yù)防患側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮，加快患側(cè)肢體血液循環(huán)。鍛煉順序?yàn)樽灾w近端至遠(yuǎn)端，循序漸進(jìn)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員一只手將患足保持背屈狀態(tài)，將腳掌與床面接觸，另一手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)部位，保持髖內(nèi)收，對(duì)髖膝關(guān)節(jié)做屈曲動(dòng)作，再對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展鍛煉，同時(shí)配合小腿三頭肌按摩，2次／d。對(duì)患者采用DA311-3型防垂足托輔助下肢功能鍛煉，此托主要有不同部分構(gòu)成，如腳托﹑踝托﹑球形關(guān)節(jié)等，其中腳托與踝托中放置有海綿墊，可避免對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，提高其舒適度；球形關(guān)節(jié)能夠由踝關(guān)節(jié)畸形程度對(duì)腳托與踝托間角度進(jìn)行調(diào)整，并使用螺栓提高穩(wěn)固性。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者穿上防垂足托進(jìn)行下肢訓(xùn)練，在腳背﹑踝部以及脛骨下端固定腳托與踝托彈性固定帶，保持踝托與腳托夾角為90°，以此使足背與小腿呈直角，將準(zhǔn)備好的軟墊墊于膝關(guān)節(jié)下，微屈患腿；將大枕放置于腿外側(cè)，可有效預(yù)防下肢出現(xiàn)外旋，確保肢體在功能位[17]。根據(jù)患者疾病程度，從小角度逐漸鍛煉，鍛煉時(shí)先將踝托與腳托角度20°～3O°，調(diào)整螺栓提高穩(wěn)固性，對(duì)痙攣組織進(jìn)行牽拉，調(diào)整背屈角度，其中活動(dòng)度由10°逐漸調(diào)整。

綜上所述，臥床患者足下垂對(duì)患者造成了巨大的傷害，給患者帶來了心理及家庭上的負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防足下垂，減少足下垂的發(fā)生率成為臥床患者重要的護(hù)理內(nèi)容，預(yù)防的護(hù)理措施主要有飲食護(hù)理﹑環(huán)境護(hù)理﹑體位護(hù)理﹑支具的使用﹑疼痛護(hù)理﹑康復(fù)護(hù)理﹑心理護(hù)理等，護(hù)理人員應(yīng)做好足下垂的預(yù)防，盡可能減少足下垂的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。