床旁纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用及護理進展

盤艷

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533300）

重癥肺炎患者病情危重，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、氣促等各類癥狀，臨床治療與護理，強調(diào)及時解除患者呼吸道阻塞問題，緩解肺部感染。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新式醫(yī)療設(shè)備被研發(fā)，并廣泛投入臨床。纖維支氣管鏡作為重癥肺炎患者的常見治療器械，被改良到可以床旁操作，大幅降低設(shè)備應(yīng)用的局限性。設(shè)備能夠有效直達病灶，具備良好的直視性，便于醫(yī)師更好地掌握患者病情。操作得當(dāng)下，床旁纖維支氣管鏡能夠直達病灶，發(fā)揮沖洗與組織抽吸的作用，進而改善患體病灶炎性分泌物，降低病原微生物含量，有效稀釋厚化、粘稠的痰液，改善氣道阻塞問題，降低感染危害，緩解患者黏膜水腫問題，意義積極[1]。本次研究，旨在結(jié)合前人研究文獻，探討床旁纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用，及護理干預(yù)研究進展，詳情見下。

1 設(shè)備的應(yīng)用研究進展

床旁纖維支氣管鏡的特性在于擁有良好的可彎曲性，因此適合體內(nèi)視檢，提升了介入檢查的可通過性，且具備良好的視野能見度。設(shè)備科學(xué)應(yīng)用下，可抵達葉、段支氣管與葉、段以上的支氣管組織，醫(yī)方在床旁纖維支氣管鏡的加持下，能夠獲得理想的病灶影像學(xué)結(jié)果，便于醫(yī)方可視化操作[2]。床旁纖維支氣管鏡的應(yīng)用特點還在于設(shè)備操作可逐級進行，這樣做的優(yōu)勢在于便于醫(yī)方將呼吸系統(tǒng)分泌物徹底吸盡，在影像學(xué)的干預(yù)下，更好地顯示病灶情況，予以多次灌洗，能夠有效去除痰栓、分泌物等。在科學(xué)治療下，患者的呼吸功能能夠得到很好地治療。同時抽吸出來的組織液，也能夠讓醫(yī)院實驗室檢驗人員進行檢驗，了解患者的致病菌，做好藥敏分析，確?？股刂委煹挠行訹3]。綜上，本文認(rèn)為，床旁纖維支氣管鏡具有改善患者病情預(yù)后的良好療效，同時能夠為臨床的合理用藥提供有價值幫助。

袁遠宏等人[4]為299 例重癥肺炎患者提供床旁纖維支氣管鏡治療，最終所有患者的動脈血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、PH 值等血氣指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且患體降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細胞等炎性指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明床旁纖維支氣管鏡能夠顯著改善患者的血氣情況，降低炎癥反應(yīng)，與上述理論內(nèi)容相一致。

周琳等人[5]同樣開展同類型研究，針對40 例患兒進行床旁纖維支氣管鏡治療，最終的治療有效率達85.0%，相較與常規(guī)治療（62.5%）更高；且該組患兒的咳嗽、喘息、肺部噦音等癥狀改善用時顯著低于接受常規(guī)治療的一組；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、人工通氣及住院用時均低于接受常規(guī)治療的一組，提示床旁纖維支氣管鏡治療的患兒綜合預(yù)后表現(xiàn)更佳。并發(fā)癥方面，接受床旁纖維支氣管鏡治療的患兒中僅7.5%出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)為該項技術(shù)運用至臨床，安全性方面較為理想。

2 相關(guān)護理研究進展

2.1 術(shù)前護理關(guān)于床旁纖維支氣管鏡治療的術(shù)前護理，多數(shù)學(xué)者強調(diào)要重視患者的心理護理，并認(rèn)為良好的心理狀態(tài)是改善患者護理依從性的關(guān)鍵指標(biāo)。王芳[6]在其研究中，于患者術(shù)前，有效實施了心理護理，最終患者的焦慮與抑郁自評客觀量表評分均較之護理前有顯著改善（P＜0.05）。作者分析，正是由于良好的心理疏導(dǎo)，保障了患者圍治療期的的心理舒適度，最終患者的滿意度理想（94.44%）。針對兒童患者，要注意心理護理的通俗易懂，同時要合理使用工具，如動畫片、畫本等一些患兒感興趣的物品，合理使用注意力轉(zhuǎn)移法，改善患兒心理應(yīng)激，對床旁纖維支氣管鏡手術(shù)的進行有幫助作用[7]。心理護理需要貫穿術(shù)前訪視全程，而健康宣教就是床旁纖維支氣管鏡術(shù)前訪視的重點護患交流內(nèi)容。由于醫(yī)患信息不對等，因此患者面對疾病治療可能產(chǎn)生恐懼情緒，甚至產(chǎn)生對治療的嚴(yán)重抵觸情緒；因此要加強對患者的健康宣教，提升患者對疾病的認(rèn)知。李曉云等人[8]提出檢護聯(lián)合視頻互動的術(shù)前訪視健康宣教模型，強調(diào)術(shù)前健康宣教要朝可視化、易于理解的方向靠攏，只有這樣才能讓患者通俗易懂，滿足兒童患者與老年患者常規(guī)宣教效能低下的不足。研究期間，經(jīng)檢護聯(lián)合視頻互動術(shù)前健康宣教干預(yù)，最終觀察組的宣教知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組，認(rèn)知源的焦慮情緒也獲有效改善，護理滿意度更高。因此提倡將心理護理聯(lián)合健康宣教共同執(zhí)行，作為術(shù)前訪視護理的重點項目予以執(zhí)行。最后，強調(diào)要關(guān)注患者家屬的心理疏導(dǎo)，提升護理范圍；并取得患者家屬的協(xié)助，在后續(xù)為患者提供情感支持，進一步改善患者圍治療期的治療信念。術(shù)前6h 禁食，術(shù)前4h 禁水，并做好手術(shù)室護理，保障一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后，轉(zhuǎn)運患者[9]。

2.2 術(shù)中護理術(shù)中要注意對患者的氣道進行全程監(jiān)護，按需予以吸痰護理，同時要注意對患者吸痰及床旁纖維支氣管鏡沖洗、抽吸的強度與精度，盡可能在患者耐受的范圍內(nèi)，降低術(shù)中對患者機體造成的應(yīng)激。術(shù)中同樣需要加強對患者生命指征，如血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的觀測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)師匯報，并立刻安排救治干預(yù)工作。手術(shù)全程注意合理調(diào)整負壓吸引的參數(shù)，盡可能降低對患者氣管黏膜的損傷。胡莉芳[10]研究顯示，予以35 例重癥肺炎患者綜合護理，強調(diào)術(shù)中加強與醫(yī)師的手術(shù)配合，重視對患者生命體征的監(jiān)護，結(jié)果患者圍術(shù)期的二氧化碳分壓、血氧飽和度、血氧分壓、心率等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著。當(dāng)然，術(shù)中也需為患者建立良好的鎮(zhèn)痛干預(yù)，避免因床旁纖維支氣管鏡治療產(chǎn)生的疼痛應(yīng)激，影響手術(shù)的正常進行。如蔡倩雯[11]所撰研究顯示，予以30 例ICU 重癥肺炎患者目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理，幫助患者術(shù)中取得良好的鎮(zhèn)痛舒適度，在設(shè)備入聲門時與檢查結(jié)束時，接受目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理的一組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于接受常規(guī)鎮(zhèn)靜護理的一組。不僅如此，接受目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理的一組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率更低，認(rèn)為科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜護理有助于患者手術(shù)安全性與體驗感的提升。

2.3 術(shù)后護理術(shù)后需要加強對患者的體征監(jiān)護，一旦發(fā)生異常情況，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。在安全監(jiān)護之下，做到患者術(shù)后拔管的前3h 內(nèi)禁止進食，并指導(dǎo)患者切記術(shù)后禁止大聲咳嗽，避免用力過度導(dǎo)致內(nèi)出血等風(fēng)險事件發(fā)生[12-13]。在飲食護理方面，為患者提供中心調(diào)配好的流質(zhì)飲食；待病情恢復(fù)至理想狀態(tài)后，再轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，此時可以向患者家屬介紹食譜[14]。若患者不能主動飲食，則予以鼻飼護理。術(shù)后另一項重要工作即排痰護理，按需為患者提供吸痰支持，保持患者去枕平臥位，定時翻身叩背[15]。

3 小結(jié)

床旁纖維支氣管鏡是重癥肺炎患者的有效治療手段之一，圍治療期加強護理，有助于發(fā)揮床旁纖維支氣管鏡對癥治療的整體療效。目前常見的護理措施有心理護理、健康宣教、生命體征監(jiān)護、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理等各項內(nèi)容，已經(jīng)被各學(xué)者證實確有其效。目前臨床關(guān)于床旁纖維支氣管鏡治療重癥肺炎患者的護理，多局限于對護理項目的研究，缺乏對護理模式的研究，如路徑式護理、預(yù)見性護理等，上述發(fā)現(xiàn)是臨床未來在該領(lǐng)域的主要研究方向。未來，筆者還將持續(xù)關(guān)注重癥肺炎床旁纖維支氣管鏡對癥治療領(lǐng)域的護理研究進展，并希望有機會補充臨床研究現(xiàn)狀中的不足。