ICU 機械通氣患者壓力性損傷的護理進展

覃潔

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547100）

壓力性損傷是指局部皮膚或者皮下組織受到局限性傷害，為壓力和切力的綜合作用，也是衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的重要難題，不僅損傷患者健康，還增加了經(jīng)濟壓力和醫(yī)療負擔[1]。ICU 機械通氣患者，為壓力性損傷高發(fā)人群，其發(fā)生率高達39%左右，是因患者需要長期臥床并采取機械通氣，導(dǎo)致血流動力學不太穩(wěn)定，在代謝功能紊亂等因素影響下，極易出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象，所以要注重ICU 機械通氣患者的護理干預(yù)，保障患者安全性[2]；本文就壓力性損傷影響因素和護理預(yù)防展開綜述。

1 ICU 機械通氣壓力性損傷定義

1.1 ICU 機械通氣ICU 是收治重癥患者的場所，其中主要采取機械通氣維持患者生命體征；機械通氣是指在呼吸機幫助下改善氣道狀態(tài)，預(yù)防二氧化碳蓄積，改變自主護理運動的通氣方法。劉珊珊[3]等學者認為，在ICU 中機械通氣患者人數(shù)高達80%以上，且受治療和疾病因素影響，長期處于高分解代謝的狀態(tài)，極易出現(xiàn)腹內(nèi)高壓、胃腸道紊亂等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者免疫力低下，抵抗力變?nèi)?，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎等，但可以給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥，改善不良現(xiàn)象，促進治療效果。王海波[4]等學者認為，ICU 為重癥監(jiān)護病房，也是醫(yī)院中感染發(fā)生率最高的部門，所以治療重要環(huán)節(jié)是感染預(yù)防和胃腸功能的保護；而機械通氣則是搶救ICU 患者主要方法，但難以避免并發(fā)癥發(fā)生，造成預(yù)后不理想；又因機械通氣患者疼痛、炎癥等癥狀較為明顯，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)消耗快，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，再加以抗菌藥物的影響，其營養(yǎng)不良發(fā)生率就會提升。安慰[5]等學者認為，機械通氣在使用期間，會引發(fā)皮下氣腫、氣胸、感染性休克等并發(fā)癥，需采取有效護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預(yù)后效果。

1.2 壓力性損傷壓力性損傷以往被稱為壓力性潰瘍，是在2016 年4 月被NPUAP 小組更改，其與醫(yī)療器械使用以及黏膜損傷相關(guān)，伴有疼痛感。姚秀英[6]等學者認為，壓力性損傷會提高患者疼痛感，延長住院時間，嚴重患者還會激發(fā)敗血癥等疾病，危及生命；是指骨隆突部位發(fā)生局部損傷，表現(xiàn)為開放性潰瘍且伴有強烈疼痛感；還有醫(yī)療器械等因素相關(guān)。楊燕[7]學者認為，壓力性損傷也是俯臥位通氣常見的并發(fā)癥，會影響疾病恢復(fù)，一旦發(fā)生損傷，就會激發(fā)感染現(xiàn)象，增加了住院費用和時間，導(dǎo)致治療中斷；在ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者就需要俯臥為通氣治療，其原理是提升肺泡的通氣功能，改善血流和膈肌運動，促進分泌物引流，改善氧合狀態(tài)；但由于并發(fā)癥出現(xiàn)，會影響療效，給治療增加難度。楊英[8]等學者認為，壓力性損傷多發(fā)于手術(shù)患者，其發(fā)生時間段為術(shù)后1-3 天內(nèi)，是各種因素共同參與的病理過程，為醫(yī)療護理的難題之一；而對于骨科類疾病患者受意識、活動等影響，多為被動體位，又因手術(shù)體位特殊，時間長，導(dǎo)致患者為壓力性損傷高發(fā)群體。

2 壓力性損傷影響因素

對于壓力性損傷發(fā)生的力學因素包含剪切力、摩擦力、壓力、皮膚狀態(tài)、活動等，還與營養(yǎng)狀態(tài)、體溫、年齡等因素相關(guān)，所以要做好預(yù)防工作，降低發(fā)生概率。顧穎[9]等學者表明，隨著醫(yī)學發(fā)展，ICU 診治目標不再局限保障生存率，需最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，改善不良現(xiàn)象；而醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷是指在治療或者診斷期間，因醫(yī)療器械導(dǎo)致壓力性損傷，損傷部位形狀和器械形狀相同，其發(fā)生率高達34.5%；又因ICU 患者病情都很危重，需要使用各種醫(yī)療器械維持生命體征，加上患者要長期臥床，免疫力和抵抗力都會下降，所以在器械使用部位極易發(fā)生壓力性損傷，增加患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)護人員工作量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。孫仲文[10]等學者表明，ICU 呼吸衰竭患者因機體供氧不足、氧合功能不穩(wěn)定等因素為壓力性損傷高危人群，所以在預(yù)防期間要注重病情改善，及時改善缺氧現(xiàn)象以及氧合功能，做好皮膚護理和保護，降低壓力性損傷發(fā)生率。林秀嬌[11]等學者認為，ICU 腦卒中患者常見的并發(fā)癥為壓力性損傷，給患者帶來痛苦，影響生活水平和質(zhì)量，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾或糾紛，并且在護理質(zhì)量評估中，壓力性損傷發(fā)生概率為關(guān)鍵性的指標，其影響因素與體溫、癱瘓、呼吸衰竭、手術(shù)、導(dǎo)管留置、吸煙等相關(guān)。唐緒容[12]等學者認為，肝移植手術(shù)的壓力性損傷發(fā)生率要高于其他類型的外科手術(shù)，引發(fā)壓力性損傷的危險因素包含低血清白蛋白、無肝期體溫維持等。

3 預(yù)防措施

目前在臨床上對于壓力性損傷的預(yù)防包括多種方法，如體位、翻身等操作，都可有效預(yù)防壓力性損傷，促進疾病早日恢復(fù)。黃勝[13]等學者表明，對于壓力性損傷患者可采取病床限位式裝置可預(yù)防體位下滑，減輕皮膚壓力和剪切力，縮短體位移動次數(shù)，避免移位時造成的摩擦力，降低了壓力性損傷發(fā)生概率，還可助于引流通暢，緩解不適感。劉曉黎[14]等學者表明，醫(yī)護人員對患者實施機械通氣前，要全面評估患者可能發(fā)生壓力性損傷的風險概率，依據(jù)患者的實際情況選擇合適的通氣設(shè)備，并且固定妥善，定期檢查器械下方皮膚組織，保持干燥清潔，注意壓力分布，或者采用預(yù)防性敷料，降低壓力性損傷發(fā)生率。余建英[15]等學者表明，集束化管理可提升護理人員理論知識掌握程度，調(diào)動其主觀能動性，提升工作質(zhì)量，從而更好地預(yù)防壓力性損傷，保障患者安全和健康。王寶春[16]等學者表明，預(yù)見性護理在ICU 患者干預(yù)中，可降低壓力性損傷幾率，控制體征水平，提高患者對護理滿意度，促進早日恢復(fù)健康。

4 ICU 機械通氣壓力性損傷護理進展

對ICU 機械通氣壓力性損傷患者的護理干預(yù)，主要注重翻身、體位擺放、血液循環(huán)等操作，還需選擇合適的降壓設(shè)備或者敷料，做好環(huán)境方面的工作。陳晗[17]學者表明，預(yù)見性護理為一種事前護理措施，具有前瞻性和針對性，主要根據(jù)患者實際情況基礎(chǔ)上通過評估壓力性損傷發(fā)生概率，準確找出存在的潛在危險和風險，而后實施一系列護理服務(wù)，控制風險和高危因素，改善預(yù)后結(jié)果。農(nóng)禮榮[18]等學者表明，集束化護理干預(yù)可改善護患關(guān)系，降低壓力性損傷發(fā)生概率，減輕嚴重程度，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，提高護理專業(yè)內(nèi)涵，緩解患者疼痛感。李紅[19]學者表明，標準化護理流程可以提高護理人員對壓力性損傷防范意識，提升專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范了護理流程以及管理，在加以多種措施的干預(yù)，更有效地預(yù)防不良事件。曾燕[20]等學者表明，ICU 壓力性損傷患者采用多元化護理模式，可提升護理人員知識認知程度和理解，緩解疼痛感，提升舒適感，安全有效性高，還可預(yù)防其他不良事件，改善生活水平。樓麗娟[21]等學者表明，循證護理應(yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生概率，提升了患者生存質(zhì)量，促進治療效果，改變預(yù)后結(jié)果，具有新型、創(chuàng)新、全面等優(yōu)點。

5.小結(jié)

綜上所述，在ICU 機械通氣患者的壓力性損傷護理和預(yù)防中，可采用多種措施干預(yù)，改善預(yù)后結(jié)果，促進療效，保障生命安全。