基于醫(yī)護(hù)一體化的婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)與實(shí)踐

李莎莎，劉 穎，朱 磊，劉 靜，盧 英

（北京中藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078）

現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)生活中，受生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及壓力等各個(gè)方面的因素影響，女性患慢性婦科病的概率呈上升趨勢(shì)［1］。慢性婦科病不僅會(huì)影響女性身體健康，同時(shí)在精神上也會(huì)對(duì)患者造成很大困擾，影響其日常生活。因此，慢性婦科疾病的預(yù)防成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn)［2］。婦科疾病種類(lèi)繁多，中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)符合其辨證用藥特點(diǎn)。臨床中醫(yī)生工作量大，其重心更多的是在疾病的治療方面，護(hù)理人員則可以更多地指導(dǎo)患者的生活起居和自我康復(fù)保健。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院于2019年9月成立婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，運(yùn)用中醫(yī)“醫(yī)護(hù)一體化”的理念指導(dǎo)建設(shè)婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，通過(guò)體質(zhì)辨析、辨證施護(hù)、中醫(yī)外治等手段，將醫(yī)護(hù)協(xié)同治療的理念貫穿于婦科患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)過(guò)程中，并因人制宜進(jìn)行指導(dǎo)和教育，滿足不同人群健康保健的需求，補(bǔ)充完善了門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延，同時(shí)也能提升護(hù)士個(gè)人成就感［3］。本文主要對(duì)婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)與實(shí)踐的相關(guān)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)，以此為進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的建設(shè)提供參考。

1 婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診基本情況

1.1 執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)要求

中醫(yī)護(hù)理門(mén)診護(hù)士需熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)，敬業(yè)愛(ài)崗，有較好的身體素質(zhì)。具體要求：①婦科工作5年及5年以上，護(hù)師及以上職稱(chēng)，本科以上學(xué)歷；②具備有3個(gè)能力：第一，動(dòng)手能力，出診護(hù)士必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作嫻熟，經(jīng)考核上崗；第二，學(xué)習(xí)能力，具備較好的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，參加中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)達(dá)到100學(xué)時(shí)，并能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)；第三，溝通能力，具有良好的人際溝通，能較好的協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系，并具備傳播健康教育知識(shí)的能力。

1.2 中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診診室布置

根據(jù)患者就診特點(diǎn)及科室分部需求，婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診設(shè)置在婦科生殖內(nèi)分泌區(qū)域內(nèi)。分為兩間：一間為辨證施護(hù)接待室，另一間為中醫(yī)治療室；辨證施護(hù)接待室配置：電腦、打印機(jī)、資料架、中醫(yī)物品展示柜，如常用的中草藥罐、耳朵模具、人體穴位模型等，均能顯示中醫(yī)古典文化氣息。治療室配置：3張?jiān)\床、中醫(yī)治療操作盤(pán)、治療車(chē)、遠(yuǎn)紅外線照射燈、紫外線消毒燈等，設(shè)有圍簾，保護(hù)患者隱私。候診區(qū)設(shè)有電視，播放相關(guān)中醫(yī)操作及健康宣教內(nèi)容，并設(shè)有中醫(yī)護(hù)理宣傳展板及中醫(yī)護(hù)理健康宣教手冊(cè)，以提高公眾知曉度。

1.3 就診流程及開(kāi)展內(nèi)容

患者掛號(hào)后由醫(yī)生為患者問(wèn)診及做相關(guān)檢查等，對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)等綜合診療服務(wù)。根據(jù)患者的情況，由醫(yī)生和護(hù)士共同討論后，開(kāi)具治療單，護(hù)士為患者完成中醫(yī)技術(shù)操作。目前，婦科中醫(yī)護(hù)理門(mén)診主要開(kāi)展耳穴壓丸、拔罐療法、走罐療法、刮痧、灸法、穴位貼敷療法、中藥膏膜、中藥熱庵包、中藥灌腸、中藥封包、紅外線照射等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

1.4 出診時(shí)間安排

周一至周五全天，周六及周日上午，原則上與醫(yī)生出診時(shí)間一致。工作日每天安排2名固定護(hù)士坐診，節(jié)假日安排1名護(hù)士坐診，工作繁忙時(shí)，進(jìn)行彈性調(diào)配。

1.5 護(hù)理質(zhì)量控制及療效評(píng)價(jià)

護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診由護(hù)理部監(jiān)管，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。每季度由護(hù)理部對(duì)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診工作進(jìn)行督查，護(hù)士長(zhǎng)每月定期檢查，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)人次、費(fèi)用、患者滿意度、質(zhì)量安全、感控等納入考核內(nèi)容，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作觀察表對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月依據(jù)主要癥狀、患者舒適度、患者滿意度、患者依從性進(jìn)行療效分析和總結(jié)，作為每月護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)。記錄和討論檢查中存在的問(wèn)題，提出整改措施，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2 婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診實(shí)施方法

2.1 實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理門(mén)診將“病與證”、“施治與施護(hù)”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”相結(jié)合，以耳穴壓丸、穴位貼敷為主，結(jié)合患者不同病癥需求，輔以中藥灌腸、拔罐等其他外治手法?；诒娌∈┲闻c辨證施護(hù)的醫(yī)療服務(wù)，充分展現(xiàn)了中醫(yī)藥特色與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能為患者提供具有中醫(yī)特色的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

2.1.1 耳穴壓丸：耳穴壓丸適用于減輕各種疾病及炎性、術(shù)后所致的疼痛、失眠、焦慮、眩暈、便秘［4］，同時(shí)適用于不孕癥、排卵障礙、小卵泡排卵、卵巢早衰、IUI患者周期促排卵等治療。婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)展耳穴壓丸配合手法按摩、耳部艾灸和刮痧特色中醫(yī)聯(lián)合治療。手法按摩可加大耳部穴位刺激量，調(diào)節(jié)胃腸功能、通絡(luò)活血［5］；艾灸可溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)［6］；耳穴刮痧疏通腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和諧臟腑［7］。具體操作方法為：首先給患者進(jìn)行手法按摩至耳部潮紅，后予耳部艾灸15～30 min，并配合耳輪部刮痧，最后依據(jù)醫(yī)生的辨證診斷，選取特定耳穴，以王不留行籽局部貼壓，并囑患者時(shí)常自由按揉。該綜合治療方法對(duì)于不孕癥、盆腔炎、更年期綜合征的患者效果顯著。

2.1.2 穴位貼敷：穴位貼敷適用于宮寒不孕、氣血瘀阻、脾虛痰濕及婦科各類(lèi)疼痛［8］。穴位貼敷設(shè)有四個(gè)特定處方，分別為暖宮助孕方、溫經(jīng)止痛方、健脾祛濕方、扶正健體方，配伍不同的經(jīng)絡(luò)穴位，主選穴氣海、關(guān)元、子宮。暖宮助孕方子適用于四肢不溫、小腹寒涼、宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、不孕者，配穴選取命門(mén)、腎俞等；溫經(jīng)止痛貼適用于腎陽(yáng)虛、宮寒、寒濕凝滯、寒凝血瘀患者，增加八髎穴；健脾祛濕貼選擇中脘、水道，起到健脾祛濕作用。扶正健體貼選擇中脘、神闕、氣海、肺俞、腎俞、脾俞，綜合調(diào)理氣機(jī)，達(dá)到鼓舞陽(yáng)氣的作用。

2.1.3 中藥灌腸：中藥灌腸適用于慢性盆腔炎、盆腔積液、慢性盆腔痛、輸卵管炎及異位妊娠保守治療中期等疾病，通過(guò)直腸給藥可直接作用于盆腔，作用直接，且可避免服藥不適［9］。

2.1.4 拔罐：拔罐用于頭痛、腰背痛、頸肩痛、失眠及風(fēng)寒型感冒所致咳嗽等癥狀［10］；同時(shí)適用于子宮脫垂引起的漏尿、尿頻等癥狀，亦對(duì)減肥有一定治療效果。

2.2 形成有中醫(yī)特色健康教育宣教服務(wù)體系

護(hù)理門(mén)診除開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以外，從中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、膳食調(diào)護(hù)及心理護(hù)理等方面，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，錄制中醫(yī)治療小視頻：盆腔炎患者的中藥膏膜治療介紹、不孕癥患者的耳穴壓丸治療介紹以及痛經(jīng)患者的穴位貼敷治療介紹，建立病友微信群，公眾信息平臺(tái)定期推送健康養(yǎng)生知識(shí)，定期召開(kāi)義診活動(dòng)。護(hù)理人員日常推送科普宣傳，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，形成具有中醫(yī)特色的婦科健康宣教服務(wù)體系。

2.3 定期培訓(xùn)，提高護(hù)士中醫(yī)技術(shù)水平

為能更好地為患者提供中醫(yī)特色的證候護(hù)理服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，科室制訂了中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃：每月定期開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)以及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)、分形經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在各項(xiàng)中醫(yī)外治操作基礎(chǔ)上，積累經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，撰寫(xiě)相關(guān)論文或申請(qǐng)科研課題，將成果進(jìn)行推廣。

2.4 “醫(yī)護(hù)一體化”理念在婦科中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診工作中的運(yùn)用

基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，本著“醫(yī)護(hù)同源”的理念，在婦科護(hù)理門(mén)診建立中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式，形成醫(yī)、護(hù)、患一體的嶄新工作格局。護(hù)士與醫(yī)生面對(duì)面，直接參與患者診療及護(hù)理方案的制定，共同探討治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同協(xié)商，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化無(wú)縫隙整體護(hù)理，讓門(mén)診及出院患者享受到連續(xù)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員以此為基礎(chǔ)不斷擴(kuò)大項(xiàng)目的廣度和深度，達(dá)到便民、高效、可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)模式。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理是一門(mén)歷史和傳承性的獨(dú)立學(xué)科，具有深厚的文化底蘊(yùn)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、拔罐、中藥膏摩，耳穴壓丸、中藥灌腸、穴位敷貼等，由于簡(jiǎn)單方便、易學(xué)易會(huì)、療效顯著、價(jià)格低廉，社會(huì)需求越來(lái)越高，臨床接受較高［11］。隨著護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容的不斷擴(kuò)大，中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建立和實(shí)踐不僅豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，展示了醫(yī)院特色［12］。同時(shí)也為護(hù)士專(zhuān)業(yè)化實(shí)踐提供了一個(gè)良好平臺(tái)，拓寬了護(hù)理服務(wù)范疇，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)，有助于提升婦科護(hù)理門(mén)診護(hù)士的決策力和中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)水平，為患者提供有中醫(yī)特色的證候護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)［13］。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建立和實(shí)踐充分發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，有效推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展［14］。

目前中醫(yī)護(hù)理的門(mén)診發(fā)展中仍在不斷探索和完善的過(guò)程中，人才匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的主要原因［15］。護(hù)士動(dòng)手能力強(qiáng)，但科研能力薄弱［16］。因此，需不斷提高護(hù)士科研水平，從而積極有效地發(fā)展具有中醫(yī)特色的門(mén)診服務(wù)，促使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)沿著法制建設(shè)管理的軌道，朝著健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的發(fā)展方向前進(jìn)。