“骨痹操”緩解1例骨痹患者疼痛效果觀察及護(hù)理

王 純，唐 玲，李 野，王華新，李蘇茜，徐京巾

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

骨痹屬于五體痹之一，五體痹即指皮痹、?。ㄈ猓┍?、脈痹、筋痹、骨痹［1］。骨痹病在骨，是一種局部或全身骨關(guān)節(jié)退化的疾病，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則強(qiáng)直畸形、肢體拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。本病多以六淫之邪擾亂人體筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)脈氣血閉阻，骨失滋養(yǎng)所致。本病主要與腎精虧虛、脾胃虧損、肝郁血虛及瘀血阻絡(luò)4種證型密切相關(guān)，其中以腎精虧虛最為根本［2］?！肮潜圆佟弊鳛橐环N功能鍛煉操，根據(jù)具有舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用，對于疾病的預(yù)防和治療具有重要的意義。本文總結(jié)“骨痹操”緩解1例骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

患者女性，58歲，主因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛間斷發(fā)作5年余，加重1周”入院。患者5年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，雙膝X線示：雙膝退行性改變，診斷為骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）。給予服用中藥及局部理療后疼痛關(guān)節(jié)緩解。之后雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，間斷服用消炎止痛藥及中藥治療；1周前行走遠(yuǎn)路后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，前來本院就診?？滔掳Y見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限，上下樓梯困難，腰痛，怕冷，納眠可，二便調(diào)。中醫(yī)診斷：骨痹，辨證分型：肝腎不足，痰瘀痹阻證。西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎。查體：雙膝腫脹壓痛，活動(dòng)受限。舌淡暗，苔白膩，脈弦。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

記錄患者入院1、7、14 d時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）與日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)，評(píng)估患者疼痛情況及日常生活活動(dòng)能力。①疼痛程度：讓患者采用NRS量表自評(píng)疼痛程度［3］，告知患者NRS量表使用方法：0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。本病例NRS量表自評(píng)分6分，屬于中度疼痛。②日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)量表［4］評(píng)估，包括如廁、控制大便、控制小便、修飾、穿衣、洗澡、進(jìn)食、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等方面，每一類別可分為：完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴。量表最高分100分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。本病例Barthel評(píng)分為80分，屬于輕度功能障礙。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

2.2.1.1 生活起居：告知患者注意防寒保暖，宜居在溫暖向陽、通風(fēng)、干燥的住室，避免寒冷、潮濕的刺激，被褥經(jīng)常更換，保持干燥清潔；每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)，建立良好的生活習(xí)慣，避免不良姿勢和體位?？梢悦咳者m當(dāng)曬太陽，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，可以進(jìn)一步防止骨質(zhì)疏松。此外，也可以穿寬松的氣墊鞋，帶護(hù)膝保護(hù)。

2.2.1.2 飲食指導(dǎo)：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如黑豆、黑芝麻、甲魚、山藥、枸杞子、羊肉、核桃、蘿卜、韭菜等；宜食化痰祛瘀的食物，如蘿卜、山楂等；補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素，減少熱量的攝入，避免食用無營養(yǎng)或不健康的食物；適當(dāng)控制體質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。

2.2.1.3 心理指導(dǎo)：耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，開展集體健康教育或者患者交流會(huì)，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會(huì)，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者認(rèn)知，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者多交流多溝通，多聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)。

2.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

“骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法，分為“溫補(bǔ)肝腎”和“舒筋通絡(luò)”兩節(jié)。鍛煉時(shí)間：每節(jié)均做8次，徐徐漸進(jìn)，以身體可承受為度、無不適為宜。1次/d，每次鍛煉時(shí)間≤30 min，2周為1個(gè)療程。

2.2.2.1 溫補(bǔ)肝腎：①梳百會(huì)：雙手指張開呈梳子的形狀，用手指指肚從發(fā)際線最前端向后梳至百會(huì)穴。百會(huì)穴在人體的頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，人體站立時(shí)的最高點(diǎn)，或兩耳尖連線的中點(diǎn)［5］。②捏雙耳：用雙手食指與拇指指肚捏壓雙耳，食指位于耳前、拇指位于耳后分別提拉耳尖、耳輪中部、耳垂，用食指指肚按揉耳甲腔、耳甲艇、三角窩，手法由輕到重，不宜過重。③按腎俞：雙手插腰，四指并攏朝前，將大拇指放于腎俞穴位置，順時(shí)針點(diǎn)揉，自上向下按揉至臀部；腎俞穴位于第二腰椎棘突旁開1.5寸處，與肚臍平行繞至脊柱，向脊柱左右兩邊旁開兩指［6］。④搓關(guān)元：右手疊于左手上，壺口交叉，放于腹前關(guān)元處，分別順時(shí)針與逆時(shí)針按揉此穴。關(guān)元穴位于腹部臍下3寸處。⑤揉三里：取坐位，用雙手大拇指同時(shí)逆時(shí)針按揉足三里穴。足三里穴位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）［7］。

2.2.2.2 舒筋通絡(luò)：①拍肩井：雙手交叉放于雙肩，兩手同時(shí)拍打肩井穴。肩井穴：在大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)，肩部最高處。此人體的肩上，前直乳中，當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)，即乳頭正上方與肩線交接處［8］。②舒寬胸：站位，雙手交叉放于肩峰，從對側(cè)肩峰平行于地面向外伸展，雙手從兩側(cè)向外做闊胸運(yùn)動(dòng)。③理三焦：雙手重疊由上焦向下焦緩慢按壓。④彈撥泉：用雙手拇指從前向后、從后向前彈、撥陽陵泉穴。陽陵泉穴：小腿外側(cè)腓骨頭前下方凹陷中［9］。⑤調(diào)氣息：站立位，雙手掌心向上，雙臂由身體兩側(cè)緩慢抬起至最大限度后，深吸氣，雙手掌心向下，深呼氣?；謴?fù)至原位。

2.3 效果評(píng)估

根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過14 d治療，疼痛評(píng)分由6分降至2分，日常生活能力評(píng)分由80分上升至95分。

3 討論

“骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法，通過對諸多穴位的刺激，有助于緩解疼痛，改善活動(dòng)能力。百會(huì)穴為百脈之所會(huì)，具有提補(bǔ)陽氣，扶助正氣的作用。捏雙耳可振奮臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑都有關(guān)系［10］。給予耳部穴位一定的刺激，可使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，達(dá)到防治臟腑、頸、腰背和四肢關(guān)節(jié)疼痛等疾病作用。腎俞穴補(bǔ)腎納氣、健骨強(qiáng)筋、充耳益髓?？膳嘌a(bǔ)腎元、扶助正氣［6］。按摩腎俞穴可以緩解腰疼。搓關(guān)元穴可鍛煉體液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)、充實(shí)體液循環(huán)，提高整體代謝能力。對人體充實(shí)下元，防止早衰，健身健體，延長壽命起重要作用。按摩足三里穴有增強(qiáng)人體免疫力、調(diào)養(yǎng)脾胃健康、疏通經(jīng)絡(luò)、去風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。拍肩井主治肩背痹痛、上肢不利、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等肩頸上肢部病證。梳寬胸可以對胸、肩、背部的肌肉起調(diào)節(jié)作用，以及對心、肺功能的進(jìn)行調(diào)理，預(yù)防頸、肩、膝關(guān)節(jié)疾病等。理三焦不但可有效抻拉手臂、肩背部肌肉，還可使三焦通暢、水液運(yùn)行和氣體運(yùn)行通暢［11］，同時(shí)，反復(fù)地進(jìn)行上舉、下落雙臂的動(dòng)作，可鍛煉肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和頸部，有效預(yù)防治療肩背部、頸部的疾病。此式還是舒張胸廓，消食通便，固精補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨，解除疲勞等極佳方法。彈撥陽陵泉陽陵泉穴具有除濕降濁的功效，還可以調(diào)節(jié)肝膽之氣，有舒筋脈、清膽熱、驅(qū)腿膝風(fēng)邪、疏經(jīng)絡(luò)濕滯的功效［12］。張?zhí)K丹等［13］運(yùn)用骨痹操鍛煉對骨痹患者進(jìn)行干預(yù)，能有效減輕患膝疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，骨痹操可以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，強(qiáng)健身體，預(yù)防疾病，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全有效且簡單易做的功能鍛煉方法。此操適宜堅(jiān)持鍛煉，但是由于時(shí)間以及各種原因的限制，此病例未能追蹤到鍛煉時(shí)間更長的數(shù)據(jù)，希望在以后的工作中可以增加數(shù)據(jù)收集，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。