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    PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的防治及護(hù)理進(jìn)展

    2022-11-21 20:04:11焦麗娟
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年2期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械性置管靜脈炎

    焦麗娟

    (北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,北京,100039)

    靜脈治療是臨床較為常見的治療方法,具有較高的醫(yī)療價值,隨著醫(yī)療水平的提高,??旗o脈治療逐步被廣大群眾所接受[1]。靜脈輸液方法種類較多,可以根據(jù)患者的輸液時間以及其他具體要求等選擇合適的輸液器材和方法等[2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)操作便捷,能夠長期留置并可以降低患者的痛苦,尤其是針對高濃度藥物輸注、高危藥物輸注、靜脈高營養(yǎng)治療和搶救工作具有良好的效果,能夠提高靜脈輸液的安全性和有效性,在臨床治療中應(yīng)用廣泛[3]。雖然PICC置管優(yōu)勢明顯,但也易產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥,影響患者的治療過程,故需要加強(qiáng)對PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的防治[4]。本研究主要對PICC置管中引起的機(jī)械性靜脈炎的防治問題進(jìn)行綜述,以期為臨床干預(yù)提供參考。

    1 PICC置管定義

    PICC置管是將導(dǎo)管從患者外周手臂進(jìn)行靜脈穿刺,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處。由于靜脈置管能夠有效地避免外周靜脈與化療藥物、高滲藥物等直接接觸,可以有效稀釋化療藥物、高滲藥物,減少藥物對患者外周血管的損傷和刺激,對于保護(hù)患者的外周靜脈具有較高的價值。同時還可以減低多次穿刺等帶來的疼痛,降低靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,對于后期的治療具有重要意義[5]。

    2 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的誘因

    PICC置管屬于介入性操作,使用過程中可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,其中最常見為機(jī)械性靜脈炎,屬無菌性靜脈炎,其發(fā)生率為16%[6-7]。PICC置管操作會對患者的靜脈壁產(chǎn)生刺激,嚴(yán)重者會產(chǎn)生靜脈壁損傷,還會激活纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等進(jìn)而導(dǎo)致血流速度降低,產(chǎn)生局部炎癥,刺激和損害血管,影響治療,并且會引起患者的皮膚紅腫和疼痛等,嚴(yán)重可出現(xiàn)非計劃性拔管[8]。

    3 置管的預(yù)防護(hù)理措施

    3.1 置管前

    置管前、置管中的護(hù)理工作對預(yù)防PICC置管相關(guān)性機(jī)械性靜脈炎有重要作用[9-10]。首先要明確患者的病情以及治療流程,選擇適合患者的靜脈置管材料和方法。李俊英等學(xué)者對PICC置管材料的選擇進(jìn)行調(diào)查,從抽取的166例患者選擇不同型號和管徑的置管材料進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,管徑越大的導(dǎo)管在靜脈置管中產(chǎn)生的摩擦阻力越大,對患者的機(jī)械性刺激力越大,進(jìn)而對管內(nèi)膜的刺激和損傷也越大,靜脈炎發(fā)生率也會越高。且老年患者由于血管硬化、靜脈瓣多、靜脈較細(xì)以及易痙攣等特點(diǎn),其發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的風(fēng)險明顯高于年輕人。對于性別而言,男性與女性通過相同靜脈置管材料治療時發(fā)生靜脈炎的比例分別為12.6%與28.9%,數(shù)據(jù)差異性較大(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。故置管前需要根據(jù)患者的病情、身高、體質(zhì)量、性別以及血管情況等選擇適合患者的導(dǎo)管型號[11],細(xì)孔徑、硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管優(yōu)先選擇[12],因為其高彈性親水性極好,對患者周圍組織以及血管壁的刺激性較小,有助于減少靜脈炎的發(fā)生。

    靜脈穿刺部位應(yīng)選擇最佳穿刺區(qū)域,以減少靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。選擇穿刺區(qū)域時要明確患者適合穿刺的區(qū)域,靜脈選擇主要包括頭靜脈、肘正中靜脈與貴要靜脈等部分,據(jù)林敏學(xué)者在試驗研究中顯示,頭靜脈、肘正中靜脈與貴要靜脈穿刺引起的靜脈炎發(fā)生率分別為33.6%、15.4%與3.3%。故在保證穿刺便捷的前提下應(yīng)選擇靜脈炎發(fā)生率較小的部位進(jìn)行穿刺[13]。穿刺前需要對護(hù)士的穿刺水平和技巧等進(jìn)行培訓(xùn),有研究[14]對護(hù)士進(jìn)行穿刺技巧培訓(xùn)指導(dǎo),結(jié)果顯示,護(hù)士穿刺技巧提高,一次性穿刺率升高,降低了靜脈炎的發(fā)生率。

    3.2 置管中

    置管需要嚴(yán)格按照置管流程[15]進(jìn)行,且要保證皮膚消毒的消毒劑不宜太多,干燥后行置管操作,操作過程中動作要輕揉,送管速度要合理,切忌過快,送入1~3 cm后停頓一下后再繼續(xù),保證勻速操作,降低阻力,避免強(qiáng)行送管。此外,在導(dǎo)管中加入生理鹽水能有效減輕血管內(nèi)膜損傷[16]。

    3.3 置管后

    置管后指導(dǎo)患者通過握拳松開的方式進(jìn)行交替操作,并在置管后5 h左右在穿刺區(qū)域上方順靜脈方向濕熱敷15 min,每隔5 h重復(fù)敷1次。濕熱敷[17-19]的目的是通過熱流來促進(jìn)血液循環(huán),避免應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。韓春花等[20]研究選取120例PICC置管的腫瘤患者資料進(jìn)行分析,將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為3組,每組40例。對照A組采用單純熱敷治療,對照B組采用單純藥酒濕敷治療,觀察組采用藥酒+熱敷治療,比較3組臨床治療效果。結(jié)果顯示,對照A組與對照B組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率,顯著低于對照A組與對照B組(P<0.05);3組患者在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級中的發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;置管第1天,對照A組、對照B組的靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但觀察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照A組、對照B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。置管后的第2、3天,3組的靜脈炎發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義??梢奝ICC置管患者采用藥酒聯(lián)合熱敷能夠有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎,降低PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。相關(guān)文獻(xiàn)觀察了紅外線照射[21]、七葉皂苷鈉凝膠[22]結(jié)合地塞米松[23]及護(hù)理預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床效果,最終數(shù)據(jù)顯示,紅外線照射、七葉皂苷鈉凝膠結(jié)合地塞米松及護(hù)理能有效預(yù)防PICC后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[24-25]。青鵬軟膏為藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗方,全方由鐮形棘豆、寬筋藤、鐵棒錘、亞大黃、安息香、麝香、毛訶子、訶子及余甘子共九味傳統(tǒng)藏藥組成,方中的鐮形棘豆、毛訶子、余甘子、訶子和寬筋藤具有清熱解毒的功效,亞大黃具有消炎、消腫,減少滲出與愈創(chuàng)的功效,鐵棒錘具有鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)的作用,安息香和麝香則有行氣活血鎮(zhèn)痛、抑制血栓形成的作用。將青鵬軟膏外涂在血管皮膚上,防治機(jī)械性靜脈炎及促進(jìn)炎癥吸收效果顯著,明顯降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率,且無全身及局部不良反應(yīng),值得臨床參考[26]。

    4 機(jī)械性靜脈炎的治療與護(hù)理

    徐秀琴等[27]觀察艾灸治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床效果,將住院治療接受PICC置管發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者隨機(jī)分成研究組和對照組,研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用艾灸治療,在患者穿刺點(diǎn)上方4~5 cm處沿穿刺靜脈走行與皮膚相距2~3 cm進(jìn)行溫和灸[28],以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜,同時加灸足三里穴,每次灸10~15 min,以局部皮膚起紅暈為度,2次/d,連續(xù)7 d。結(jié)果顯示,治療后對照組患者臨床痊愈43例,無效11例,總有效率79.63%;研究組患者臨床痊愈49例,無效5例,總有效率90.74%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢姲穆?lián)合西藥能有效治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎,且具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

    如意金黃散是一種具有消腫止痛、清熱除濕、散淤化痰作用的復(fù)方中藥制劑。黃柏、甘草、大黃、天花粉有清熱解毒作用;生天南星、陳皮、蒼術(shù)有化痰燥濕作用;姜黃、大黃有活血止痛作用;蜂蜜具有抗菌消炎、促進(jìn)組織再生功效。紅外線[29]有熱效應(yīng),具有鎮(zhèn)痛,可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,射線照射下可使細(xì)胞溫度升高,活力及再生能力提高,血流加快,物質(zhì)代謝增強(qiáng),組織滲出減少,對改善組織供血,促進(jìn)炎癥消散吸收有重要作用。如意金黃散外敷配合紅外線理療治療PICC致機(jī)械性靜脈炎,取材方便,方法簡單,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,且無不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價值和推廣價值[30]。

    5 小結(jié)

    綜上所述,PICC置管優(yōu)勢明顯,但置管后引起的機(jī)械性靜脈炎不容忽視,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確引起機(jī)械性靜脈炎的誘導(dǎo)因素,并以此提出針對性的預(yù)防護(hù)理措施,置管前的導(dǎo)管材料、部位和管徑需要根據(jù)個體化情況合理選擇,規(guī)范置管中的操作方法以及流程,做好置管后的預(yù)防和治療護(hù)理工作,盡量避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

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