中藥塌漬治療靜脈炎1例的護(hù)理體會

王晶晶，張婷婷，周 潔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京，100078）

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置留置針的時間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染，甚至累及靜脈周圍組織并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱［1］。刺激性藥物靜脈炎發(fā)生機制在臨床上主要分為高滲性、強堿性、化療藥物。臨床中，化療藥物建議使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸注。高滲性藥物主要包括50%葡萄糖溶液、10%氯化鈉注射液、20%甘露醇溶液、脂肪乳制劑等營養(yǎng)制劑［2］。陳紅琢等［3］的研究顯示，非化療性藥物靜脈炎的發(fā)生機制主要包括以下幾點：人體耐受的酸堿度是pH4～9，當(dāng)藥物的酸堿度超過上述范圍就容易發(fā)生靜脈炎；藥物滲透壓過高容易使得細(xì)胞脫水最終導(dǎo)致靜脈炎；輸液中的微粒含量與靜脈炎的發(fā)生呈正比；老年人、營養(yǎng)狀況差的患者、輸液時間過長的患者等均是造成非化療性藥物靜脈炎發(fā)生的原因之一。本文總結(jié)1例中藥塌漬治療2級靜脈炎患者的護(hù)理措施和體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，75歲，主訴“納差3天”，患者無明顯誘因出現(xiàn)納差，惡心、嘔吐，為黃棕色液體，時有神志不清，夜間譫語，頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無視物不清，無大小便失禁，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。既往病史：直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（化療術(shù)后），多次輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。為求進(jìn)一步診斷于2021年10月28日入院。入院查體：體溫36.6℃，心率90次/min，呼吸27次/min，血壓90/59 mm Hg?；颊咝误w消瘦，面色萎黃，立即給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，于右上肢留置套管針。醫(yī)囑下病危通知，內(nèi)科一級護(hù)理，醫(yī)囑禁食禁水。輔助檢查結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)4.49×109/L，中性粒細(xì)胞89.6%，血紅蛋白74 g/L，白蛋白17.4 g/L，肌酐165 umol/L，胃內(nèi)容物潛血陽性，便常規(guī)潛血陽性。

入院中醫(yī)診斷：血癥，辨證分型：氣陰不足，陽虛瘀阻。西醫(yī)診斷：消化道出血。入院后遵醫(yī)囑給予患者哌拉西林4.5 g抗感染，白眉蛇毒血凝酶1 ku止血，泮托拉唑80 mg抑酸，參麥注射液100 mL益氣固脫，人血白蛋白10 g及50%葡萄糖500 mL補充能量，氯化鉀注射液1.5 g補充鉀離子。2021年10月30日，患者血紅蛋白下降至64 g/L，葡萄糖3.47 mmol/L，鉀3 mmol/L，遵醫(yī)囑予10%GS500 mL+50%GS100 mL以50 mL/h靜脈泵入，0.9%NS500 mL+氯化鉀3 g，以靜脈30 mL/h泵入。同時靜脈輸入懸浮紅細(xì)胞2個單位。該患者年齡較大，皮膚彈性差，血管條件差，穿刺難度較大，告知患者外周輸注高滲性藥物，會引起不良反應(yīng)，建議使用中心靜脈輸入，但患者及家屬因費用問題拒絕深靜脈置管及PICC置管術(shù)。治療前，患者疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分為5分，經(jīng)過7 d治療，疼痛明顯緩解。治療前，患者靜脈炎分級為2級，根據(jù)護(hù)士每日觀察評估，經(jīng)過7 d治療，靜脈炎好轉(zhuǎn)，皮膚狀況改善。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 靜脈炎評定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）靜脈炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］評定，該標(biāo)準(zhǔn)共分為5級。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長＞2.5 cm，有膿液流出。該患者穿刺處皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)腫脹，靜脈炎評定為2級。

2.1.2 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法，根據(jù)一個10 cm長的直線或直尺，0分為無痛端，10分表示最劇烈疼痛端。0～2分表示無痛，2～4分代表輕度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～9分代表重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)記，以表示疼痛的強度及心理上不愉快的體驗程度［5］。該患者主訴穿刺處有疼痛感，可以忍受，VAS評分為5分，屬于中度疼痛。

2.2 護(hù)理診斷

患者疼痛與輸注高滲藥物液體外滲導(dǎo)致靜脈炎有關(guān)；受靜脈炎影響，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險；因缺乏靜脈炎的相關(guān)知識，患者存在焦慮的負(fù)性情緒。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中藥特色護(hù)理：①操作流程及作用。該例患者采用中藥塌漬方治療，主要成分是土茯苓20 g、麩炒蒼術(shù)20 g、當(dāng)歸20 g、馬齒莧15 g、黃柏6 g、酒大黃10 g、黃連片15 g、黃芩片15 g、天花粉15 g，該方具有清熱解毒、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，且滲透性好、見效快、藥物溫和，使用方便［6］。將這些藥物磨成粉末狀置入合適的容器中，加入40～42℃溫水調(diào)成糊狀置于清潔紗布上，避開患者穿刺處皮膚，將紗布覆蓋在合適位置，用透氣性塑料薄膜包裹后用膠布固定，保持30 min，遵醫(yī)囑2次/d，7 d為1個療程。②注意事項。第一：藥液溫度要適宜。患者的個體差異，其皮膚的敏感度不同，特別注意老年患者?；颊咴诖竺娣e使用中藥塌漬前應(yīng)該先確定患者的皮膚是否能夠承受治療過程中的溫度變化，能防止患者因藥溫而燙傷。第二：配對藥物。中醫(yī)具有消熱解毒和消腫止痛的中藥有多種，操作前要充分了解患者的中藥藥敏史，確保中藥塌漬的治療方適合自身，以此達(dá)到最佳藥效。第三：及時監(jiān)測過敏反應(yīng)。操作前中后都要注意勤觀察中藥塌漬處皮膚的情況，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。一旦皮膚出現(xiàn)水泡，潰爛等情況，立即停止塌漬治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。第四：冬季做好保暖。中藥塌漬過程中以及操作后都要注意做好患者的保暖措施，避免受涼。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：患者遵醫(yī)囑禁食禁水，間斷給予凝血酶凍干粉冰鹽水30 mL口服。同時要注意觀察并準(zhǔn)確記錄患者的大便性狀、顏色以及患者有無嘔吐情況發(fā)生。此外給予適宜的病室溫度，做好患者保暖措施。②用藥護(hù)理：輸液前仔細(xì)閱讀藥品說明書了解其用法和不良反應(yīng)，配伍禁忌，遵循藥品說明書使用，避免高濃度藥物刺激血管造成靜脈炎［7］。③心理護(hù)理：靜脈炎的發(fā)生可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其治療進(jìn)程。護(hù)理人員要向患者講解靜脈炎的原因及愈后，分散患者注意力，可以讓患者聽輕松音樂以緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性［8］。

2.3.3 預(yù)防性護(hù)理：護(hù)理人員要提高護(hù)理技術(shù)水平，減少外滲的發(fā)生，同時要重視患者主訴，做好階段性巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。操作時要根據(jù)患者的實際情況選擇血管進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格無菌操作，用碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚兩遍，直徑＞8 cm。保持穿刺部位清潔干燥，防止感染，避免多次穿刺。長期輸液的患者需有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端向近端，避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕和受傷感染的靜脈。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是反復(fù)多次靜脈穿刺或者靜脈輸液時消毒不嚴(yán)，操作不當(dāng)，損傷血管壁，或因輸入藥物濃度過高，刺激性過大，濕熱之邪乘隙內(nèi)侵，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞不遇，郁邪化熱，不通則痛，故局部則有硬結(jié)紅熱作痛?！端幮哉摗分杏嘘P(guān)于大黃的記載：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血”。大黃具有瀉下功積，瀉火解毒，涼血止血，活血化瘀的作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于局部炎性壞死組織的吸收，達(dá)到消炎、止痛的目的。黃芩味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，具補氣升陽、益氣固表、脫毒生肌、利水消腫之功［9］。塌漬療法最早起源于《五十二病方》，其在外傷疾病中采用中藥煎湯外敷，根據(jù)患者個體差異辨證論治的方法，合理選擇出相關(guān)藥物，對其實施局部塌漬?！八笔菍柡幰旱拿扌趸蚴羌啿挤笥诨紓?cè)，“漬”是將患處浸泡于藥液中，兩種方法往往同時進(jìn)行，故結(jié)合稱之為塌漬［10］。中醫(yī)辨證給予中藥塌漬治療，可以減輕患者的疼痛，改善紅腫［11-12］。中藥塌漬技術(shù)的原理是藥物的本身作用配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能，使局部血管擴張、加速血液循環(huán)；也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶，或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑，從而達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、除濕化瘀、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪等效果。本例患者長時間靜脈輸注高滲藥物，藥物刺激使得患者血管條件變差，加之該患者貧血，營養(yǎng)狀況不良，藥物外滲的風(fēng)險較高。因此護(hù)理人員要全面做好護(hù)理評估，實施針對性護(hù)理預(yù)防性干預(yù)措施。該患者通過7 d的中藥塌漬治療，取得了良好的效果，疼痛癥狀得到了緩解。

綜上所述，中藥塌漬對高滲藥物引起的靜脈炎治療效果明顯，而且該技術(shù)操作簡單，綠色安全有效，成本較低，患者更易于接受，可在臨床上推廣使用。筆者建議，靜脈炎主要還是以預(yù)防為主，要合理安排輸液順序和速度，有計劃性地保護(hù)好靜脈，從遠(yuǎn)端開始，長期輸注高滲性藥物時選擇較粗血管，左右交替進(jìn)行，盡可能的避免靜脈炎的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。