儲藥罐技術(shù)治療項(xiàng)痹病頸肩疼痛1例的護(hù)理

李媛媛，唐 玲，鄧建華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎病科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078）

項(xiàng)痹病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，臨床診斷符合頸椎病范疇，是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的疾病，是一種慢性退行性脊柱疾?。?］。頸椎病是指頸椎及其周圍軟組織發(fā)生病理改變或骨質(zhì)增生等而導(dǎo)致頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)受壓或刺激而引起的綜合征［2］，多發(fā)于40歲以上中年人，其主要病因?yàn)殚L期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄像等，往往呈慢性發(fā)病。項(xiàng)痹病主要臨床表現(xiàn)有頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木，頸部、上肢活動功能受限等。依據(jù)辨證分型分為：風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型。頸椎病的治療方法以保守治療為主，包括理療、推拿治療、藥物治療等，嚴(yán)重者必要時(shí)需行手術(shù)治療［3］。項(xiàng)痹病初期進(jìn)行積極治療，可延緩項(xiàng)痹病的進(jìn)程。儲藥罐技術(shù)是在傳統(tǒng)火罐技術(shù)的基礎(chǔ)上，在罐中加入不同成分的中藥液，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，通過經(jīng)絡(luò)與穴位途徑，使其在局部透皮吸收，達(dá)到驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋止痛的作用。本文總結(jié)1例運(yùn)用儲藥罐技術(shù)治療項(xiàng)痹病頸肩疼痛伴頸肩活動受限的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，65歲，主因“右頸肩部疼痛伴抬舉受限3年”來本院治療?；颊呷朐簳r(shí)癥狀為：患者右側(cè)頸肩部疼痛，右肩抬舉受限，左側(cè)腹部時(shí)有脹痛，排氣后可緩解，排尿等待，夜尿2～3次，納食香，夜寐不安，大便干，2～3日1行?；颊吖跔顒用}粥樣硬化性心臟病病史15年，于2006年行冠狀動脈支架植入術(shù)；高脂血癥病史15年，前列腺癌1年余。頭孢類抗生素過敏?；颊呱囿w胖大，色暗紅，苔白膩，脈浮滑。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病，辨證分型：血瘀氣滯型。西醫(yī)診斷：頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年新世紀(jì)版《中醫(yī)骨傷科學(xué)》擬定國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，屬于瘀滯型。?？撇轶w：體征見頸部僵硬、活動受限，伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、霍夫曼征均陰性；X線片常提示頸椎生理曲度改變，椎體骨質(zhì)增生等病理改變。遵醫(yī)囑給予儲藥罐治療。治療前疼痛評分采用數(shù)字分級（NRS）法評分為6分，經(jīng)過10 d治療，疼痛評分由原來的6分降至3分，效果顯著。治療前測量屈曲為100°，伸展為40°，經(jīng)過10 d治療，測量屈曲由原來上升至130°，伸展為50°，效果顯著。經(jīng)過兩周的治療，根據(jù)患者自身主觀感受進(jìn)行評估，NRS評分為2分，屈曲和伸展度均增加，患者自訴疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度明顯增加。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 一般評估：患者精神狀況良好，生活自理能力量表（ADL）評分85分，生活可部分自理，需部分幫助。跌倒評分是35分，墜床評分為1分，存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)。入院查體生命體征正常，心理社會狀況良好。

2.1.2 疼痛癥狀評估：疼痛采用數(shù)字分級（NRS）法進(jìn)行評估。將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。本病例患者靜臥時(shí)評分為3分，前臂上舉后為6分，屬于中度疼痛。

2.1.3 肩關(guān)節(jié)活動度評估：肩關(guān)節(jié)活動度評估應(yīng)用180°量角器測量關(guān)節(jié)活動度，使用中立位法，將肩關(guān)節(jié)處于活動開始位置，即患者處于立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干，測量活動度時(shí)以肩峰為中心，進(jìn)行屈曲、伸展活動，屈曲活動為手臂在矢狀面進(jìn)行向前上方運(yùn)動，伸展為手臂在矢狀面進(jìn)行向后運(yùn)動，正常值為：屈曲0～180°，伸展0～60°。本病例入院時(shí)測量屈曲為100°，伸展為40°。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：拔罐法古稱角法，又名“火罐法”、“吸筒療法”，是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法，具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等作用。儲藥罐是于火罐中加入不同成分的中藥液，通過經(jīng)絡(luò)與穴位途徑，使其在局部透皮吸收，達(dá)到驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋止痛的作用。臨床上用以治療各種痛痹癥，具體操作如下：協(xié)助患者取舒適臥位，將中單鋪于身下，暴露患處，清潔皮膚。將配置好的活血化瘀中藥液10 mL倒入罐中，藥液溫度控制在45℃。根據(jù)疼痛位置，選擇大椎、天宗穴、肩井穴、風(fēng)門穴為上罐部位。運(yùn)用閃火法，將酒精棉點(diǎn)燃，一手拿罐，另一手迅速入罐轉(zhuǎn)1圈，快速將帶有藥液的罐具吸附于皮膚上，使罐底朝上，藥液充分浸漬皮膚表面。留罐10 min，留罐期間觀察局部皮膚情況。起罐，一手拿住罐子，另一只手拇指選罐口部位皮膚松軟之處向罐口里下按，讓空氣緩緩進(jìn)入罐內(nèi)。用紗布墊擦干局部藥液。1次/日，7 d為1個(gè)療程。

2.2.2 注意事項(xiàng)：①拔罐前應(yīng)充分暴露應(yīng)拔部位，有毛發(fā)者宜剃去，操作部位應(yīng)注意防止感染。②選好體位，囑受術(shù)者體位應(yīng)舒適，局部宜舒展、松弛，勿移動體位，以防罐具脫落。③老年拔罐數(shù)量宜少，留罐時(shí)間宜短，吸力不宜過大。④拔罐手法要熟練，動作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含乙醇過多，以免拔罐時(shí)滴落到受術(shù)者皮膚上而造成燒燙傷。若不慎出現(xiàn)燒燙傷，按外科燒燙傷常規(guī)處理。⑤燃火伸入罐內(nèi)的位置，以罐口與罐底的外1/3與內(nèi)2/3處為宜。⑥拔罐和留罐中要注意觀察患者的反應(yīng)，患者如有不適感，應(yīng)立即起罐；嚴(yán)重者可讓患者平臥，保暖并飲用溫開水或溫糖水，還可揉內(nèi)關(guān)、合谷、太陽、足三里等穴。⑦拔罐過程中如果出現(xiàn)拔罐局部疼痛，處理方法有減壓放氣或立即起罐等。⑧起罐操作時(shí)不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具，否則會引起疼痛，甚至損傷皮膚。⑨拔罐后，皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，為正常表現(xiàn)，數(shù)日即可消除，如出現(xiàn)小水泡不必處理，可自行吸收；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用無菌注射器從泡底刺入吸出液體，再用無菌敷料覆蓋。⑩拔罐時(shí)注意防火，拔罐后注意保暖，避風(fēng)寒。

2.2.3 常規(guī)護(hù)理：頸椎病患者飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味刺激之品?？煞描坭健⒕栈ㄇ甯蚊髂?，芝麻、桂圓滋陰補(bǔ)腎；伴有高血壓者，宜多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、冬瓜等。指導(dǎo)患者注意坐姿，枕頭不宜過高，肩部注意保暖，不宜受寒。避免長時(shí)間低頭屈頸、避免長時(shí)間看手機(jī)、電腦等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行頸部肌肉康復(fù)鍛煉：①擺頭轉(zhuǎn)頸。頭從正中向右擺動3次，再向左擺動3次，然后向右旋轉(zhuǎn)，共5～10次。為避免頭暈，囑患者轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛要睜開，頸部要放松。②“米”字操。按右上、左上、轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)頭、左下、右下的順序，行頸部“米”字操，反復(fù)做5～10次。③前后左右運(yùn)動。按低頭、抬頭、仰頭、向左擺頭、向右擺頭的順序，做5～10次。④頸部按摩。先用左手掌心揉搓頸部右側(cè)，來回反復(fù)揉搓，然后再用右手掌心揉搓頸部左側(cè)，雙手交替動作，至少做30次。

3 討論

頸椎病是一種臨床癥候群，發(fā)病機(jī)制為頸椎的椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生退行性的改變，從而累及血管、神經(jīng)等，導(dǎo)致受壓迫神經(jīng)支配范圍功能障礙、疼痛、麻木，是骨科的多發(fā)病和常見病，尤其在中老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［4］。目前針對本病的治療方式分為手術(shù)和非手術(shù)療法，非手術(shù)治療方法多樣，主要包括西藥、中藥、中醫(yī)外治法、中醫(yī)康復(fù)等［5］。西藥治療主要以緩解癥狀為目的。中醫(yī)技術(shù)如針灸、中藥、推拿、中醫(yī)外治法治療頸椎病療效確切，毒副作用小，治療優(yōu)勢明顯，具備良好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值［1］。目前臨床勁椎病的臨床干預(yù)主要通過牽引、物理、封閉等療法解除或減輕各因素對神經(jīng)和血管的壓迫，積極保護(hù)椎間關(guān)節(jié)，達(dá)到消炎、止痛、緩解癥狀，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，但治療效果因人而異［6］。當(dāng)重癥患者神經(jīng)根受壓嚴(yán)重，臨床癥狀急重者，通過手術(shù)治療可減輕周圍組織對神經(jīng)根的壓迫、恢復(fù)頸椎生理曲度、重建病變節(jié)段的穩(wěn)定性。手術(shù)方法多采用頸前路減壓手術(shù)，起到直接減壓作用，但手術(shù)仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對患者身體情況要求較高，存在一定局限性?；鸸藜夹g(shù)具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等作用，其方法簡單，價(jià)格低廉，且無不良反應(yīng)［7］。儲藥罐技術(shù)重在操作方法和辨證論治：①操作方法：拔罐療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中特色療法之一，歷史悠久。拔罐療法通過火燃燒排空罐內(nèi)空氣，造成罐內(nèi)負(fù)壓吸拔于相應(yīng)腧穴及治療部位，改善局部氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，使入侵人體的風(fēng)寒濕邪氣祛除體外［8］。儲藥罐技術(shù)是在火罐技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)揮中藥作用［9］。中藥組方中可根據(jù)患者辨證分型配置相應(yīng)藥液，起到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、化瘀止痛的作用。儲藥罐技術(shù)集拔罐、熱療、中藥外用三者作用于一體，且操作簡便安全，創(chuàng)傷性較小，無明顯不良反應(yīng)［10］。干預(yù)后，患者體表無罐斑，可以縮短治療周期，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。②辨證論治：在整體觀念的指導(dǎo)下辨證論治，選用相應(yīng)腧穴進(jìn)行治療，最終起到通經(jīng)散寒，活血止痛的作用。

儲藥罐技術(shù)治療頸椎病頸肩疼痛伴肩頸活動受限具有良好的效果，值得在臨床中推廣使用。廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用祖國中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢，將中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。