福建省中醫(yī)藥防治流行性感冒專家共識（2022年版）

李 芹，陳志斌

（1.福建省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會，福建 福州 350025；2.福建省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會，福建 福州 350003）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病具有季節(jié)性，也可全年流行，人群普遍易感，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病患者易發(fā)展為重癥或危重癥，死亡風險較高。近段時間，福建地區(qū)罹患發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、腹痛等癥狀的患者劇增，流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，流感進入夏季高發(fā)期。本次流感病毒主要是以甲型流感病毒中的H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yama gata系為主，目前國際指南推薦及中國上市的抗流感病毒藥物主要為病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。流感在中醫(yī)學(xué)中稱為“時行感冒”或“時行戾氣”，屬于外感疾病范疇。綜合目前流感疫情形勢、臨床特點、證候規(guī)律及診治經(jīng)驗，參考相關(guān)指南，制定本方案。

1 流感的西醫(yī)診斷標準

根據(jù)《流行性感冒診療方案（2020年版）》［1］的定義制定，主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查進行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院者，仍需考慮流感可能，應(yīng)進行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需進行流感病毒檢測。

1.1 流感的臨床診斷 有流行病學(xué)史（發(fā)病前7 d內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和流感臨床表現(xiàn)（主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀，無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3或4 d后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

1.2 流感確定診斷 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：①流感病毒核酸檢測陽性；②流感病毒抗原檢測陽性；③流感病毒培養(yǎng)分離陽性；④急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。

2 流感的中醫(yī)鑒別診斷

普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變；在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點；若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜铩r行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。

3 預(yù)防方案

本預(yù)防方案主要適用于高危人群，如有流感接觸史、生活在聚集環(huán)境、平素易感冒者等人群。

3.1 預(yù)防方一 適用于12歲以上高危人群。推薦處方：協(xié)定方。

藥物組成：蒼術(shù)6 g，羌活6 g，藿香6 g，桔梗6 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，淡竹葉6 g，金銀花9 g，黃芪9 g。服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用4～5 d。

可視醫(yī)學(xué)觀察點人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

3.2 預(yù)防方二 適用于3～12歲兒童。推薦處方：協(xié)定方。

藥物組成：太子參6 g，廣藿香5 g，薏苡仁12 g，茯苓6 g，扁豆花5 g，蒼術(shù)5 g，厚樸花5 g，防風5 g，陳皮5 g。服法：每日1劑，水煎取汁240 mL，分2次服用，早晚各1次，連用4～5 d。

可視醫(yī)學(xué)觀察點人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。（注：由于個人體質(zhì)不同，服用預(yù)防方期間若出現(xiàn)不適，請咨詢當?shù)刂嗅t(yī)師）

4 辨證施治

本方案以患者病情輕重及病程為依據(jù)，結(jié)合近期我省流感流行期間的特定時期，與流感患者有接觸史，出現(xiàn)流感癥狀的按以下分型辨證論治。本共識所列方劑的劑量適用于成人，兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人相似，可結(jié)合小兒體質(zhì)特點參照本成人方案辨證，酌量使用。

4.1 流感輕癥

4.1.1 風寒束表 臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，全身或肢節(jié)酸疼明顯，無汗，頭痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。推薦方劑：荊防敗毒散加減。

藥物組成：荊芥9 g，防風9 g，蘇葉9 g，淡豆豉9 g，生姜9 g，苦杏仁9 g，前胡9 g，桔梗9 g，馬鞭草15 g，獨活9 g，羌活9 g，甘草3 g。

加減：若體溫高于38.5℃，可加柴胡15 g，黃芩9 g，石膏（先煎）15 g；若咳嗽明顯，可加前胡9 g；鼻塞、流鼻涕，可加辛夷花9 g，蒼耳子9 g；胸悶、脘痞、納呆，可加厚樸9 g；若病人肢體困重、困倦明顯，舌厚膩，多為風寒夾濕證，應(yīng)散寒化濕解表，可加廣藿香9 g，薏苡仁12 g，蒼術(shù)6 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。癥狀嚴重者，可日服2劑，6 h服用1次。

（注：風寒束表證為表寒的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用麻黃湯、藿樸夏苓湯、麻杏苡甘湯、九味羌活湯、柴葛解肌湯等加減）

推薦中成藥：九味羌活顆粒、風寒感冒顆粒、荊防顆粒。若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用蘇黃止咳膠囊。

4.1.2 風熱犯表 臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風，以發(fā)熱咽痛為主要表現(xiàn)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。推薦方劑：銀翹散加減。

藥物組成：金銀花12 g，連翹9 g，山梔子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后下）6 g，荊芥9 g，淡竹葉9 g，蘆根15 g，牛蒡子9 g，桔梗9 g，馬鞭草15 g，虎杖12 g，甘草3 g。

加減：若體溫高于38.5℃，可加生石膏（先煎）40 g；咳嗽痰多，加浙貝母9 g，前胡9 g；咳痰黃稠，加黃芩9 g，瓜蔞皮15 g；咽痛明顯，加一枝黃花15 g，玄參9 g；大便干結(jié)，加大黃6 g；若病人發(fā)熱與全身酸痛并重，脘痞，舌苔黃膩，多為風熱夾濕證，治療上應(yīng)疏風清熱化濕，可加廣藿香12 g，羌活6 g，佩蘭9 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。癥狀嚴重者，可日服2劑，6 h服用1次。（注：風熱犯表證為表熱證的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用桑菊飲、甘露消毒丹、麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯等加減）。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、疏風解毒膠囊（顆粒）、熱炎寧合劑。若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用麻荊止咳顆粒（院內(nèi)制劑）、射麻口服液、連花清咳片。

4.1.3 暑熱夾濕 臨床表現(xiàn)：高熱，汗出不暢，渴喜冷飲，面赤，頭身疼痛，或伴見咳嗽，流涕，咽痛，舌紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)或洪大。

治法：清暑祛濕泄熱。推薦方劑：新加香薷飲加減。

藥物組成：香薷9 g，金銀花15 g，扁豆花9 g，厚樸9 g，連翹12 g，石膏（先煎）30 g，知母9 g，淡竹葉9 g，蘆根15 g，青蒿12 g，甘草3 g。

加減：鼻塞、流涕，加辛夷花9 g，蒼耳子9 g；咽痛加牛蒡子9 g；小便短赤，加六一散15 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。癥狀嚴重者，可日服2劑，6 h服用1次。

本證型也可選用白虎加蒼術(shù)湯、三石湯、清暑益氣湯等方劑加減。

推薦中成藥：暑濕感冒顆粒。

兒童患者中醫(yī)證候特點、核心病機與成人相似，可結(jié)合小兒體質(zhì)特點參照成人方案辨證，酌量使用。

4.2 流感重癥 多為輕型流感患者病情加重，常并發(fā)病毒性肺炎。

4.2.1 熱毒熾盛 臨床表現(xiàn)：高熱不退，劇烈咳嗽，咯膿痰或血痰，胸痛，口渴，小便黃赤，無惡寒及頭身疼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。（注：熱毒熾盛證多見于病毒性肺炎初期）。

治法：清熱解毒，宣泄肺熱。推薦方劑：小柴胡湯合麻杏石甘湯合白虎湯。

藥物組成：柴胡24 g，黃芩15 g，太子參15 g，法半夏9 g，生姜9 g，大棗6 g，麻黃6 g，杏仁6 g，石膏（先煎）30 g，知母12 g，甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.2.2 熱毒閉肺 臨床表現(xiàn)：言語短氣，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫紺，伴或不伴見高熱，小便黃赤，大便閉結(jié)，舌紅，舌苔焦黃或黑，脈疾數(shù)。（注：熱毒閉肺證多見于重癥病毒性肺炎，應(yīng)注意病人的氧合情況，必要時采用中西醫(yī)結(jié)合治療）。

治法：瀉肺解毒。推薦方劑：大青龍湯合宣白承氣湯合大陷胸丸。

藥物組成：麻黃9 g，桂枝12 g，石膏（先煎）30 g，杏仁10 g，生姜6 g，大棗6 g，芒硝（沖服）9 g，生大黃（后下）9 g，天花粉12 g，葶藶子12 g，甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.2.3 熱陷心包 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，但欲寐，或躁擾不安，甚至驚厥，伴見咳嗽，喘促，尿少而赤，舌紅而干，少苔，脈細數(shù)。（注：熱陷心包證多見于重癥病毒性肺炎、腦炎，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療）。

治法：清心解毒。推薦方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪散。

藥物組成：玄參15 g，蓮子心3 g，竹葉卷心3 g，連翹心3 g，水牛角6 g，麥冬15 g。

加減：便秘、譫語，加用大承氣湯灌腸。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。每次送服安宮牛黃丸或紫雪散（適量）。

4.2.4 邪氣閉肺，正氣欲脫 臨床表現(xiàn)：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脈數(shù)無根。常見于流感導(dǎo)致的呼吸衰竭，患者多接受氣管插管呼吸機輔助通氣或靜脈-靜脈體外膜肺氧合支持，以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。（注：邪氣閉肺，正氣欲脫證多見于病毒性肺炎伴休克，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療）。

治法：瀉肺開閉，扶正固脫。推薦方劑：宣白承氣湯合大陷胸湯。

藥物組成：生石膏（先煎）30 g，生大黃（后下）10 g，苦杏仁10 g，天花粉12 g，芒硝（沖服）9 g，西洋參（另煎）15 g，麥冬20 g，五味子12 g，山茱萸15 g。

加減：手足溫熱、胸腹灼熱，屬陰氣欲脫者，合生脈飲。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.3 恢復(fù)期 恢復(fù)期主要出現(xiàn)在流感并發(fā)肺炎的患者，對于非重癥流感，一般預(yù)后良好。

4.3.1 肺陰虛 臨床表現(xiàn)：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。推薦方劑：沙參麥冬湯。

藥物組成：北沙參15 g，玉竹12 g，桑葉12 g，天花粉12 g，麥冬12 g，扁豆6 g，甘草3 g。

加減：肺熱久咳者，加地骨皮15 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.3.2 肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：納差，脘腹?jié)M悶不舒，倦怠乏力，伴或不伴低熱，舌淡紅，脈虛。

治法：益氣健脾，燥濕化痰。推薦方劑：香砂六君子湯。

藥物組成：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮6 g，姜半夏10 g，砂仁（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

5 中醫(yī)外治

5.1 金線蓮液噴鼻、咽 金線蓮液制作：金線蓮鮮草50 g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10 mL。

使用方法：患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽2～3噴，至患者感覺金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴4～6次。

5.2 開喉劍噴霧劑 用于咽部干燥有灼熱感、疼痛、充血、水腫、口干、吞咽困難、咯痰不爽、喉嚨紅腫患者，用法：噴患處，每次適量，每日噴4～5次。

5.3 祛濕香囊 以芳香化濕類藥物為主，如蒼術(shù)、藿香、白芷、紫蘇葉、石菖蒲、薄荷、山柰、白豆蔻等為主，辨證加減。

5.4 沐足 推薦處方：荊薄防疫湯。

藥物組成：荊芥20 g，薄荷15 g，魚腥草15 g，郁金10 g，冰片3 g，丁香15 g，大青葉30 g，佩蘭10 g，石菖蒲15 g，艾葉15 g。

用法：將上述藥物放入棉布或無紡布包，用繩系緊，加水煮開后，自然晾涼至40℃，每晚睡前先將雙腳洗凈，再用此湯泡腳。一般泡至雙腳皮膚發(fā)紅、面部有微汗為宜。每次沐足20～30 min，每日1次，療程5 d。

5.5 針灸治療

5.5.1 流感輕癥 推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30 min，每日1次。

5.5.2 流感重癥 推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。

針刺方法：每次選擇3～5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次。

5.5.3 流感重癥恢復(fù)期 推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。

針刺方法：選以上穴位，針刺采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次。

6 注意事項

6.1 飲食 流感患者，飲食應(yīng)以清淡為主，米面均衡，葷素搭配，輔以粥羹。宜進食米粥、面食、蔬菜等清淡、細軟、易消化食物。不得過用生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油膩之品，避免增加脾胃負擔，防止食滯、食復(fù)。

6.2 流感防治措施 保持良好的衛(wèi)生習慣，提倡衛(wèi)生禮儀，做好個人防護，減少聚集。

6.2.1 接種疫苗 接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，可以顯著降低流感患病和重癥的風險。

6.2.2 非藥物措施 包括戴口罩、常通風、勤洗手、保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣（咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻）等。堅持健康生活方式，均衡飲食，適量運動，充足休息。流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所。得了流感以后，應(yīng)居家隔離觀察，不帶病上班、上學(xué)，減少疾病傳播。

執(zhí) 筆：葉 玲。

撰寫組其他專家名單：原 丹，王春娥，李 丹，唐金模，陳 瑋，洪美珠，鄭星宇，賴長沙，陳金輝，林 侃，毛小紅，吳天敏，陳琦輝，陳雨燕，李大治，吳慧毅，朱俊騰，吳富甫，邱 健，曾 濱。

（以上排名不分先后）