1例特重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理*

張玲玲，鄭瑞平，張曉艷，張偉，王文

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東濟(jì)南，250021）

成人特重度燒傷是指燒傷總面積超過(guò)50%或Ⅲ度燒傷面積在20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等?？傮w表燒傷面積＞90%時(shí)病死率達(dá)83.45%，燒傷合并中、重度吸入性損傷，病死率將提高2 倍［1－3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，大面積特重度燒傷患者搶救成功后存活率有了顯著的提升，可幸存者后遺癥多：一方面患者瘢痕增生，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限，導(dǎo)致生活自理能力低下；另一方面，患者容貌、形體發(fā)生嚴(yán)重改變，這些均導(dǎo)致患者融入社會(huì)困難，生存質(zhì)量顯著降低［4］。康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)治療不可或缺的重要組成部分，是以改善患者的預(yù)后和提高生存質(zhì)量為最終目的，但在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且患者健康教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性［4－5］。為此，筆者就2019年7月24日本院收治的1 例特重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨為今后特重度燒傷患者的循證康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。

1 病例介紹

患者男，33 歲，因“全身多處爆炸傷6d”于2019年7月24日收入本院燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房。患者入院時(shí)總體表燒傷面積為95%，呼吸道燒傷，意識(shí)尚清醒，精神極差，體溫37.3℃，脈搏120 次/min，已行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，氧分壓97%。入院后給予特級(jí)護(hù)理、懸浮床治療、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊叻謩e于入院后第3天、第6 天行燒傷切痂+微粒皮移植+生物敷料覆蓋術(shù)。3 個(gè)月內(nèi)共進(jìn)行8 次手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療與康復(fù)護(hù)理，患者改良Barthel 指數(shù)［6］評(píng)估70 分，可自行進(jìn)食，二便可控，平地行走＞50m，在部分幫助下進(jìn)行穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯，創(chuàng)面基本愈合，住院95d 康復(fù)效果較好出院。

2 護(hù)理

2.1 成立協(xié)作團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)由5 名急危重癥?？谱o(hù)士、1 名心理?？谱o(hù)士、2 名康復(fù)護(hù)士、1 名燒傷專科醫(yī)生、1 名康復(fù)技師、1 名營(yíng)養(yǎng)師組成。全面評(píng)估患者病情，根據(jù)患者具體情況，提出康復(fù)護(hù)理難點(diǎn)：①疼痛—鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理；②心理恐懼、焦慮—心理護(hù)理、家庭社會(huì)支持；③自理能力缺陷—全程康復(fù)護(hù)理。

2.2 制定目標(biāo)

依據(jù)患者燒傷面積及深度制定護(hù)理目標(biāo)。近期目標(biāo)：①1 個(gè)月內(nèi)協(xié)助醫(yī)生盡快行植皮手術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)燒傷感染期；②抑制瘢痕增生，擴(kuò)大受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：3 個(gè)月左右各關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本無(wú)受限，能獨(dú)立步行與在他人協(xié)助下生活基本自理，回歸家庭。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 疼痛護(hù)理 燒燙傷患者的疼痛程度居各種疼痛首位，尤其是換藥操作時(shí)更甚，往往導(dǎo)致患者治療依從性差，從而影響創(chuàng)面的愈合［7］。運(yùn)用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（critical care pain observation tool，CPOT）［8］對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。CPOT 總分為0～8 分，0 分代表不痛，8 分代表最痛，其中，輕度疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛（≥7 分）。CPOT 是目前危重癥患者疼痛主要觀察工具［9］。經(jīng)評(píng)估，患者平時(shí)疼痛評(píng)分3 分，屬于輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠，經(jīng)了解患者喜歡聽(tīng)評(píng)書(shū)，白天播放患者喜歡的評(píng)書(shū)以轉(zhuǎn)移注意力?；颊邠Q藥時(shí)疼痛評(píng)分可達(dá)8 分， 換藥時(shí)請(qǐng)患者妻子在床邊給予其精神支持；按照鎮(zhèn)痛三階梯原則（非阿片類、弱阿片類以及強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物）用藥［10］，即換藥前1h 給予止痛藥， 先口服曲馬多等弱阿片類止痛藥，1h 后復(fù)評(píng)，若換藥過(guò)程中疼痛評(píng)估＞6 分，給予肌內(nèi)注射或靜脈給藥，如地佐辛等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，30min后再次復(fù)評(píng)，直至疼痛評(píng)分＜4 分；動(dòng)作輕柔，敷料先用0.9%溫生理鹽水完全浸濕后再揭開(kāi)，指導(dǎo)患者先用鼻部深吸氣，然后將嘴唇縮成吹笛狀，經(jīng)口慢慢呼氣，以轉(zhuǎn)移患者在換藥過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面疼痛的關(guān)注。

2.3.2 心理護(hù)理 燒傷是突發(fā)意外事件， 對(duì)患者及家庭是一個(gè)毀滅性的打擊。為此，我們?yōu)榛颊?、家屬制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。①精簡(jiǎn)溝通方式。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者氣管切開(kāi)，溝通困難，全身包扎，無(wú)法活動(dòng)，更無(wú)法寫(xiě)字。無(wú)效溝通會(huì)加劇其情緒波動(dòng)，對(duì)疾病康復(fù)不利，此時(shí)采取精簡(jiǎn)溝通方式。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情及出現(xiàn)的非語(yǔ)言動(dòng)作，捕捉患者表達(dá)的信息，比如出現(xiàn)不適時(shí)告訴患者用“彈舌頭”的非語(yǔ)言動(dòng)作表示，耐心詢問(wèn)患者的感受，患者只需用“點(diǎn)頭”或者“搖頭”來(lái)回答；在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行解釋，患者用“點(diǎn)頭”或者“搖頭”來(lái)回答是否聽(tīng)明白，如患者出現(xiàn)“搖頭”，再重復(fù)1 次或者多次，直至患者“點(diǎn)頭”，從而使患者有較強(qiáng)的安全感且能夠主動(dòng)配合治療護(hù)理。②家庭社會(huì)支持。與患者妻子溝通，了解到患者與妻子感情很好。為此，我們幫助其妻子正確面對(duì)現(xiàn)狀，支持并幫助患者，以激發(fā)患者頑強(qiáng)的生存意志力；同時(shí)與患者單位溝通，希望給予患者更多的關(guān)心和支持。③心理建設(shè)。研究發(fā)現(xiàn)［10］，感染期燒傷患者急性應(yīng)激障礙的發(fā)病率約為19%，可表現(xiàn)為精神系統(tǒng)的異常。該患者由外地醫(yī)院轉(zhuǎn)入，病情危重，面目全非，呼吸道燒傷行氣管切開(kāi)，雙眼腫脹，眼瞼外翻，無(wú)法視物，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼。在入院后第2d 突然出現(xiàn)了憤怒情緒并且大喊大叫等急性應(yīng)激障礙行為。使用Beck 抑郁量表（Beck depres sion inventory）［11］與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（Post-traumatic stressdisorder，PTSD）［12］評(píng)定患者心理狀態(tài)?；颊連eck 抑郁量表得分40 分，PTSD 得分76 分，請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，提示患者有創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，給予口服奧氮平、靜脈輸入右美托咪定鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)請(qǐng)心理?？谱o(hù)士為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 當(dāng)患者病情較穩(wěn)定并且可交流時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，與患者交流中了解到，患者兒子學(xué)習(xí)好，是他的驕傲；在單位工作好，人緣好，曾評(píng)為“勞動(dòng)模范”稱號(hào)，我們以此為契機(jī)，展開(kāi)話題，引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)狀，并將治療效果告訴患者，同時(shí)請(qǐng)其家屬一起鼓勵(lì)患者。經(jīng)處理患者情緒較穩(wěn)定， 再次評(píng)估， 其Beck 抑郁量表得分19 分，PTSD 得分45 分；出院時(shí)Beck 抑郁量表得分10 分，PTSD 得分32 分，表示患者情緒穩(wěn)定。

2.3.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.3.1 重癥期（傷后4w 內(nèi)） 患者入住燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房，臥懸浮床，評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者有中度和重度水腫，疼痛，此時(shí)重點(diǎn)給予體位擺放與指導(dǎo)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)。①功能體位的擺放。早期將患者頭頸部抬高20～30°以減輕水腫；全身創(chuàng)面外敷料包扎時(shí)特別注意保持各關(guān)節(jié)處于功能位；肩部充分外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲20°，腕部背屈15～30°。四肢充分外展，當(dāng)患者因?yàn)樘弁吹雀鞣N因素出現(xiàn)全身蜷縮或者四肢外展維持時(shí)間短，無(wú)法達(dá)到治療要求時(shí)，利用約束帶將四肢固定于床緣，使用長(zhǎng)×寬×高分別為25cm×16cm×15cm 與45cm×35cm×15cm 的小型透氣支具來(lái)支撐患者雙上肢及雙下肢。膝關(guān)節(jié)伸展，足尖向上。為預(yù)防足下垂，使用定制支具支撐足底，保持踝關(guān)節(jié)呈90°，每2h 變換1 次體位。②等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；颊弑M力繃緊肌肉3～5s，然后放松，為訓(xùn)練1次，每2h 做50～100 次。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練目的保持肌張力、防止肌肉萎縮，改善肢體血液循環(huán)。③被動(dòng)活動(dòng)。由康復(fù)護(hù)士或康復(fù)技師對(duì)患者目前能夠耐受被動(dòng)活動(dòng)的右側(cè)肘關(guān)節(jié)、 左側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸、跖屈訓(xùn)練；手指進(jìn)行屈伸訓(xùn)練等。活動(dòng)由弱至強(qiáng)，循序漸進(jìn)。20min/次，2 次/d。注意對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)，植皮部位在植皮手術(shù)后4～7d 才可以開(kāi)始活動(dòng)。

2.3.3.2 相對(duì)穩(wěn)定期（傷后1～2月） 經(jīng)評(píng)估，此期患者疼痛一直存在，床上活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。

2.3.3.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 在康復(fù)技師與康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)與協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，先從輕度疼痛部位開(kāi)始，活動(dòng)強(qiáng)度由小到大，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)展到疼痛明顯的部位。①功能體位擺放：頸部去枕充分后仰，肩、肘、腕體位在前期擺放基礎(chǔ)上不變，前臂中立位，應(yīng)用小型支具支撐四肢，髖關(guān)節(jié)外展伸展位；膝關(guān)節(jié)伸直位；踝關(guān)節(jié)背伸位。傷后1 個(gè)月防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎，將患者由懸浮床治療調(diào)至翻身床治療，指導(dǎo)其將四肢分別放置于擱手板和擱腳板，保持雙上肢外展90°，下肢外展60～90°，每4～6h 翻身1 次。②關(guān)節(jié)牽拉。由于患者多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的牽拉、松動(dòng)，維持并擴(kuò)大各關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)技師一手放在患者關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，另一手握住患者同側(cè)肢體做外展或內(nèi)收動(dòng)作，當(dāng)感覺(jué)到較大阻力或患者能承受的最大范圍時(shí)，停留在這一角度進(jìn)行牽拉15～20s，同時(shí)沿患者關(guān)節(jié)活動(dòng)方向進(jìn)行牽拉松動(dòng)。10min/次，2 次/d。③增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在臥床期間加強(qiáng)練習(xí)閉眼、張口活動(dòng)。雙臂上舉，保持外展；肘、腕、前臂采取旋前、旋后訓(xùn)練，雙手練習(xí)握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，雙下肢康復(fù)訓(xùn)練方法為直腿抬高，分別屈伸髖、膝、踝，尤其要加強(qiáng)足背屈鍛煉。每個(gè)部位循序鍛煉，15～30min/次，2 次/d。④核心力量訓(xùn)練。訓(xùn)練患者橋式運(yùn)動(dòng)［13］，方法：患者去枕仰臥位，屈髖、屈膝，小腿與床面呈90°，雙足平放在床上，囑患者將臀部抬起，使膝、髖與軀干在同一直線，維持5～10s?；颊弑M可能按照動(dòng)作要求進(jìn)行，以能耐受為宜。10min/次，2 次/d。⑤體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。指導(dǎo)患者由臥位逐步到半臥位然后到坐位以及坐位平衡訓(xùn)練，5min/次，2 次/d。⑥呼吸訓(xùn)練。采用本院自制《呼吸功能分級(jí)量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估表對(duì)患者在安靜、講話、翻身、穿衣、行走等狀態(tài)下的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，共分為V 級(jí)，即0 級(jí)，活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，無(wú)氣短；Ⅰ級(jí)，一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣短；Ⅱ級(jí)，較快行走或上坡時(shí)氣短；Ⅲ級(jí)，慢走100m 以內(nèi)即有氣短；Ⅳ級(jí)，講話、翻身、穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)氣短；Ⅴ級(jí)，安靜時(shí)也出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥。經(jīng)評(píng)估患者呼吸功能為Ⅳ級(jí)，表示患者在講話、翻身等輕微活動(dòng)時(shí)氣促，為此給予患者進(jìn)行膈肌激活訓(xùn)練［14］和腹式呼吸訓(xùn)練。膈肌激活訓(xùn)練：患者仰臥位、屈膝，腹肌放松，左手平放于上胸部，右手平放于腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，使膈肌最大程度下移，右手隨腹部隆起而向上抬起；呼氣時(shí)則相反，腹肌收縮，緩慢呼氣，增加呼氣潮氣量。腹式呼吸訓(xùn)練：患者仰臥位或半臥位，囑患者用鼻吸氣到最大程度，憋氣3s，腹部隆起，隨后縮唇緩慢呼氣，吸呼比為1：2，可重復(fù)數(shù)次?；颊咦晕腋杏X(jué)無(wú)疲勞，心率波幅±20次/min，血壓波幅±20mmHg 為宜。10min/次，2 次/d。患者出院時(shí)呼吸功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)，表示其在較快行走或上坡時(shí)氣短。

2.3.3.2.2 中醫(yī)按摩療法 采用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）［15］從瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度、疼痛與瘙癢等方面進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估患者VSS 得分5 分，表示創(chuàng)面處于瘢痕增生早期。此期采用按壓法、按揉牽拉法、捏提推法治療。按壓法是康復(fù)技師雙手對(duì)治療部位給予一定的壓力，按壓后保持10～15s，重復(fù)數(shù)次；按揉牽拉法是用兩拇指或手掌在治療部位進(jìn)行方向相反的牽拉，也可一方固定，另一方做按壓的同時(shí)做環(huán)狀按揉牽拉；捏提推法是拇指與其余四指對(duì)捏提起皮膚，進(jìn)行反方向進(jìn)行牽拉，也可四指固定皮膚，用拇指指腹或掌根對(duì)皮膚進(jìn)行推拉，力度偏輕，著力于表皮，新愈合創(chuàng)面要避免按摩，否則容易出現(xiàn)瘢痕水泡［16］。10min/次，2次/d。通過(guò)干預(yù)，患者出院時(shí)，VSS 評(píng)分13 分，表示處于瘢痕增生活躍期。

2.3.3.2.3 作業(yè)療法 作業(yè)療法是對(duì)于日常生活能力出現(xiàn)一定程度障礙患者，對(duì)其進(jìn)行目的性治療，選擇一系列作業(yè)活動(dòng)對(duì)其實(shí)施訓(xùn)練，在一定程度上提升以及恢復(fù)患者自理能力和勞動(dòng)能力水平，有助于提升患者自身的生活質(zhì)量以及生存能力的治療方法［17］。作業(yè)療法包括日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）和手功能的訓(xùn)練［18］。本例患者采用切水果游戲，通過(guò)游戲的趣味性，調(diào)動(dòng)患者參與活動(dòng)的積極性，并且通過(guò)活動(dòng)維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，10min/次，2次/d。手功能訓(xùn)練以手指的屈伸、外展及各指間指蹼（尤其是虎口指蹼）的活動(dòng)為重點(diǎn)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)，每次訓(xùn)練后進(jìn)行改良式握拳加壓包扎法［19］，方法為：患手手腕置微背伸位，用彈力繃帶將掌指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端逐個(gè)纏繞后向其掌心方向進(jìn)行牽拉，再將繃帶從其手背側(cè)的手腕處向其手尖方向進(jìn)行2～3 圈的加壓包扎，指掌關(guān)節(jié)屈曲80～90°，指間關(guān)節(jié)微屈5～10°，先使用彈力繃帶對(duì)患者掌指的各關(guān)節(jié)逐個(gè)進(jìn)行屈指牽拉，盡量使其手部呈半握拳狀后再進(jìn)行加壓包扎以維持并擴(kuò)大手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。15 min/次,3 次/d。

2.3.3.3 創(chuàng)面逐步愈合期（傷2月后） 研究結(jié)果顯示［10，20］，瘢痕發(fā)展具有一定的規(guī)律，一般為燒傷創(chuàng)面愈合后1～3月開(kāi)始出現(xiàn)瘢痕增生，6 個(gè)月左右達(dá)高峰，6～24 個(gè)月瘢痕逐漸成熟和軟化。此期患者改良Barthel 指數(shù)評(píng)估45 分，表示自理能力中度依賴；VSS評(píng)分10 分，表示瘢痕為增生發(fā)展階段；患者徒手肌力評(píng)估［10］結(jié)果顯示，肩、腕、膝、踝關(guān)節(jié)功能Ⅲ級(jí)，肘、髖關(guān)節(jié)Ⅲ+級(jí)；呼吸功能為Ⅲ級(jí)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果和瘢痕發(fā)展規(guī)律對(duì)康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，①作業(yè)療法。隨著患者手功能的恢復(fù)，為其設(shè)計(jì)寫(xiě)字、擦玻璃、插木棒、橡皮泥等活動(dòng)，練習(xí)手指的精細(xì)動(dòng)作［17－18］。②物理療法?；颊邉?chuàng)面大部分愈合，采用音頻電療、蠟療物理療法。音頻電療起到止癢、止痛、消炎作用；蠟療可減輕疼痛，加速組織修復(fù)生長(zhǎng)，潤(rùn)滑皮膚。音頻與蠟療20～30min/次，2 次/d。③溫水浸浴療法。當(dāng)患者創(chuàng)面大部分愈合后采用溫水浸浴療法，由于水的浮力作用使患者肢體活動(dòng)更自如，并且減輕活動(dòng)時(shí)的疼痛，水溫38℃～40℃，30min/次。④抗瘢痕藥物與壓力療法應(yīng)用。已愈合創(chuàng)面涂抹抗瘢痕藥物；為患者量身定制彈力衣、彈力繃帶對(duì)創(chuàng)面愈合部位進(jìn)行持續(xù)壓迫，告知患者堅(jiān)持到瘢痕成熟，但在手法治療時(shí)應(yīng)去除彈力繃帶，便于操作與觀察患者皮膚，防止摩擦過(guò)大導(dǎo)致皮膚破損，尤其是植皮后剛成活的創(chuàng)面。⑤關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練、腹式呼吸抗阻訓(xùn)練、中醫(yī)按摩療法等各項(xiàng)訓(xùn)練方法均在前期基礎(chǔ)上增加訓(xùn)練時(shí)間，調(diào)整為20min/次，2次/d。進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練時(shí)先由坐位到站位，繼而走路、彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲等。下床時(shí)，患者下肢佩戴彈力套，步行鍛煉，5min/次，2次/d，依患者耐受情況時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。患者傷后80d 左右可獨(dú)立行走20m，出院時(shí)可平地行走＞50m。徒手肌力評(píng)估：肩、腕關(guān)節(jié)3+級(jí)，肘、膝、踝關(guān)節(jié)4－級(jí)，髖關(guān)節(jié)4 級(jí)。改良Barthel 指數(shù)評(píng)估70 分，自理能力輕度依賴。

3 小結(jié)

本例患者燒傷面積大且深，屬于特重度燒傷，經(jīng)過(guò)積極的治療與康復(fù)護(hù)理，患者不僅達(dá)到了創(chuàng)面修復(fù)，更重要的是功能康復(fù)。通過(guò)對(duì)該例特重度燒傷患者康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，體會(huì)到對(duì)于特重度燒傷患者需遵循“損傷同時(shí)即開(kāi)始康復(fù)”的宗旨［10］，在康復(fù)護(hù)理中，按照評(píng)估—制定目標(biāo)—實(shí)施—效果評(píng)價(jià)的流程對(duì)患者實(shí)施有效的疼痛管理，減輕了患者燒傷后瘢痕攣縮的程度，提高了各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者盡早恢復(fù)勞動(dòng)能力；為患者構(gòu)建有凝聚力的家庭社會(huì)系統(tǒng)及全程康復(fù)護(hù)理，從而使患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值及提高其生存質(zhì)量。