耳針治療中風后遺癥的理論學說及研究現(xiàn)狀

戴 莉，謝 薇，李海波，陳夢嫻，何燕琳，趙玲玲

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經外科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，貴州 貴陽，550001）

祖國醫(yī)學認為，中風為本虛標實之癥，平素喜食肥甘厚膩，體力勞動稀少，水液不化，日久導致氣血逆亂、津血勃稠、疲滯腦絡而發(fā)病，治療中風后遺癥應以活血化瘀、通絡祛滯、扶正補氣為基本原則［1］。目前西醫(yī)治療中風后遺癥采用營養(yǎng)神經、抗血小板聚集或抗凝治療，但費用較高，治療效果有限［2］。中醫(yī)治療中風后遺癥基于辨證論治理論，治療方法多樣，臨床運用更為靈活［3］。耳針作為中醫(yī)治療中風后遺癥的重要方法之一，其歷史悠久，治療范圍較廣，具有安全、有效、便于操作、疼痛輕微等優(yōu)點［4］。耳針療法泛指用毫針針刺或其他方法刺激耳郭穴位以預防或診治疾病的一種方法［5］?！饵S帝內經》中記載了耳與經絡、耳與臟腑的關系以及耳穴治療疾病的理論和方法。中醫(yī)學認為耳與人體各部存在著一定的生理聯(lián)系，通過望、觸耳郭可以輔助診斷疾病，刺激耳穴可通過調節(jié)機體功能、調理氣血陰陽以防治疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，耳內存在大量的神經組織和神經感受器等，當耳部某一反射區(qū)域受到一定的刺激時，這些部位即通過神經-體液系統(tǒng)對全身進行調控，影響人體的內分泌、神經等功能，從而達到防治疾病的目的。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療中風后遺癥的優(yōu)勢不斷凸顯，耳針療法成為目前研究的熱點，經過不斷的臨床實踐和改革創(chuàng)新，現(xiàn)已經成為臨床常用中醫(yī)療法之一，在治療中風后遺癥中取得較好的療效。本文就耳針的理論學說以及其在治療中風中的研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為耳針療法在中風后遺癥中的進一步規(guī)范治療提供參考。

1 耳針療法的起源

耳針療法起源于中國，是針灸學的一部分，是祖國醫(yī)學寶庫中一份珍貴的遺產。最早關于耳穴的記載見于長沙馬王堆漢墓醫(yī)籍簡帛《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，其中記載有與眼、頰、咽喉、上肢相聯(lián)系的“耳脈”。

1.1 先秦時期

《黃帝內經》將“耳脈”拓展到手少陽三焦經，詳細記載了耳與經脈、經筋、臟腑等的關系，提出循行耳部的經脈與手足三陽經關系密切，為耳與經絡的關系奠定了理論基礎。

1.2 晉唐宋時期

晉·皇甫謐《針灸甲乙經·小兒雜病》中“嬰兒耳間青筋起者，瘛，腹痛。大便青瓣，飧泄……”；唐·孫思邈著《備急千金要方》和《千金翼方》對針灸學有很大的貢獻，其中對耳穴的記載為耳中穴和陽維穴的位置、主治及施治方法；宋·王懷隱《太平惠方》記載“耳，宗脈之所聚也，若精氣調和，則腎臟強盛，耳聞五音，若勞傷氣血……則耳聾”。

1.3 元明清時期

元明清時期對耳穴的應用更加廣泛，元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》載：“灸耳后青絲脈，可治小兒驚痛”；明代楊繼洲編著的《針灸大成》對耳穴記載有：“耳尖二穴，在耳尖上，卷耳取尖上是穴，治眼生翳膜，用小艾炷五壯”，詳細闡明了耳尖穴的部位、取穴方法和主治，其穴名和取穴方法至今一直沿用。清代張振鋆編著《厘正按摩要述》中的《察耳》，繪制的耳背穴位圖將耳郭分為心肝脾肺腎五部，這一時期耳穴診治疾病已在民間流傳。

1.4 現(xiàn)代

耳穴診斷是一種輔助診斷方法，耳針療效已經得到肯定，未來應將耳穴診斷與治療建立在更科學的基礎上，創(chuàng)造新的多刺激手段的綜合耳針，為耳穴治療提供高效、長效、無痛的治療手段，從而使耳針療法逐漸發(fā)展成為一門獨立的診治醫(yī)學并成為世界主流醫(yī)學中的一個組成部分［6］。

2 耳針應用的理論基礎

古醫(yī)籍關于耳穴應用理論的記載頗多，中醫(yī)學認為耳與經絡有著密切的關聯(lián)，奇經八脈蓄溢、調節(jié)十二經脈氣血的運行，十二經脈又循行或者別絡于耳，故奇經八脈亦與耳有所關聯(lián)。

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學研究

2.1.1 經絡理論：《黃帝內經》詳細地敘述了耳與經絡的關系，手足三陽經的經脈、絡脈、經筋都與耳部有聯(lián)系，三陰經通過經別與耳部間接發(fā)生關聯(lián)，十二經脈直接或間接上達于耳?！鹅`樞·口問篇》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。由此可見，耳與諸經脈均聯(lián)系密切，耳穴治療可在整體上調節(jié)人體陰陽平衡［7］。人體十二經絡隸屬于臟腑，是溝通內外、貫穿上下的網絡組織，使人體成為一個統(tǒng)一的整體，由于經絡是“內屬臟腑，外聯(lián)肢節(jié)”的網絡組織，眾多經絡匯聚于耳，構成“臟腑-經絡-耳穴”三者直接相通的關系［8］。經絡系統(tǒng)分布全身，耳與經絡也密切相關。人體某部位發(fā)生病變，均能通過經絡反映到耳郭相應區(qū)域或相應耳穴，以協(xié)助診斷，并通過對相關耳穴的刺激，疏通經絡，運行氣血，使陰陽恢復平衡，從而達到預防和治療疾病的目的［9］。

2.1.2 臟腑理論：耳與臟腑有著極為密切的生理關系，耳穴與各內臟之間不僅存在相關性，而且具有特異性。元代羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》記載：“五臟六腑，十二經脈有絡于耳者。”耳居空竅，內通臟腑，奠定了耳與五臟六腑相聯(lián)系的理論基礎［10］。諸多醫(yī)典均講述了耳與臟腑的相互作用，如《決氣論》中記載：“精脫者耳聾”，由于“心藏神，腎藏精，腎生骨髓，而腦又為髓之海，故《靈樞》有云：“髓海有余則輕勁多力，髓海不足則腦轉耳鳴”。心、腎又同時開竅于耳，一水一火，剛柔相濟，在維持人體生理機能的平衡協(xié)調方面起著極為重要的作用。中醫(yī)理論中的“心”與西醫(yī)學的“腦”在功能上有類似之處，均主導“神明”。一般認為，“神”其體在腦，其用在心。刺激耳，可以有效調節(jié)心神功能?！夺t(yī)林改錯》則直接論述耳與腦相通：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦?！?/p>

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學理論

2.2.1 胚胎學說：1957年，法國醫(yī)師Paul Nogier發(fā)表了耳部對應的軀體部位的研究成果，他認為耳部的形狀神似一個胎兒倒立在母體內。胎兒的各個器官和組織對應著人體的各個器官和組織，即耳部的各個位置都與人體的各個器官或組織相對應［9］。1975年，Paul Nogier及其學生公布了人體各系統(tǒng)在耳郭相應分布位置的新耳穴圖，共計200余穴，并提出耳郭正面反映感覺障礙，背面反映運動障礙［11］。

2.2.2 全息生物學：張穎清教授［12-13］在1973年參考物理學全息照相理論首次提出生物全息律，在此基礎上又提出穴位分布全息律與全息針法，從另一角度說明人體局部與整體的關系，也為耳針、頭針等特殊穴位系統(tǒng)的發(fā)展提供了新的視角。后陳少宗［14］對其學說進行了修正，定義“全息元”為分布在各器官系統(tǒng)中，并按照自身在整體空間的排布方式投影到相應區(qū)域的基本結構單位。生物全息律的提出與發(fā)展從一定程度上解釋了耳穴的分布是人體微縮景觀的理論，推動了耳針理論的整體發(fā)展。國內外關于耳針作用原理的學說包括生物電學說、生物全息律學說、閘門控制學說、德爾他反射學說等。這些學說從不同的角度對耳針療法的機理進行了研究，為針灸耳穴治療學的基礎研究提供了理論依據(jù)。

2.2.3 神經系統(tǒng)理論：耳郭分布著豐富的神經，較集中于耳甲艇、耳甲腔及三角窩區(qū)。神經學說為近年耳針機制研究的重要方向。朱兵及其研究團隊［15］提出迷走神經耳支存在著直接向迷走神經感覺核與迷走神經運動核的投射纖維，認為迷走神經耳支反射具有軀體與內臟反射的性質?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，耳針治療可以加強對機體血液循環(huán)的調節(jié)作用。耳郭上有豐富的神經、血管和淋巴管分布，針刺耳穴可通過耳郭的神經體液途徑與機體各部發(fā)生聯(lián)系，使局部缺血區(qū)增加血液灌注量，促進損傷腦細胞的恢復［16］。

3 耳針療法在中風后遺癥中的臨床應用

3.1 耳針治療中風后失眠

中風后失眠是中風患者的常見并發(fā)癥之一，主要指中風后患者睡眠的時間、數(shù)量或質量發(fā)生紊亂。中風后失眠不僅加重患者的痛苦，影響生活質量及康復進程，還會引起中風危險因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至再次誘發(fā)中風。姚旭潔等［17］將60例中風后失眠患者隨機分為安眠藥組治療和耳針治療，研究認為耳針辨證治療中風失眠具有較好的臨床療效，且患者容易接受。羅美鳳等［18］通過臨床試驗觀察得出結論：中風后心脾兩虛型失眠患者選擇辨證護理聯(lián)合耳穴貼壓方法治療，是改善中風后失眠患者睡眠狀況的一種安全有效的護理技術。耳針治療，一能通過經絡傳導，達到運行氣血，調理陰陽的作用；二能通過對耳的神經有規(guī)律的刺激，進而調節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，使其達到平衡以恢復正常睡眠狀態(tài)，并能有效避免使用藥物治療的副作用。

3.2 耳針治療中風后抑郁癥

中風后抑郁是發(fā)生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜的情感障礙性疾病，表現(xiàn)為一系列抑郁癥狀和相應軀體癥狀的綜合征，以情緒低落，睡眠障礙，思維遲鈍，活動力減退為主要特征，是中風病的嚴重并發(fā)癥之一，如未及時發(fā)現(xiàn)和治療，將影響中風后患者神經功能的恢復和回歸社會的能力［19］。劉玉潔教授認為，中風后腦主元神功能失常，五臟所藏之神失常，導致臟腑陰陽失調而發(fā)為本?。?0］。楊青等［21］將155例中風患者隨機分為干預組和對照組，對照組只接受常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予耳針治療及護理，結果表明：耳針能有效改善中風患者的抑郁癥狀，有利于扭轉患者的抑郁傾向。王非等［22］將98例中風后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用針刺配合耳穴電針治療，對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療，結果表明：針刺配合耳穴電針是一種治療中風后抑郁的顯著治療方法，能有效改善患者的生活質量，不會引發(fā)藥物依賴性及戒斷反應，不良反應較少。付豪［23］通過對比分析耳針配合藥物口服與單純藥物口服對于中風后抑郁治療效果的臨床觀察，結果表明：耳針療法配合西藥百憂解口服治療中風后抑郁的臨床療效優(yōu)于單純藥物口服百憂解的治療效果。以上研究表明，依據(jù)中醫(yī)理論進行辨證論治，應用耳針療法或耳針療法聯(lián)合其他治療方法能調節(jié)中風后抑郁患者異常的神經遞質含量以調養(yǎng)腦神，明顯改善其抑郁癥狀，提高生活質量，且方法安全，具有可操作性。

3.3 耳針治療中風后便秘

便秘是中風常見的并發(fā)癥，直接影響患者神經功能的康復和疾病的轉歸，甚至可能加重原發(fā)疾病。目前臨床治療中風后便秘的藥物及方法較多，常用藥物有乳果糖、開塞露、聚乙二醇、大黃、芒硝等；治療方法包括針灸、灌腸等。上述治療方法能起到快速而顯著的療效，但依賴性較強，停藥或停止治療則易復發(fā)［24］。胡瑱臻等［25］將116例中風便秘患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予便秘常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用耳穴埋籽聯(lián)合辰時穴位按揉，通過刺激耳穴局部與胃腸電活動密切相關的神經網絡，可調整胃腸電活動，進而改善便秘癥狀，簡單易行，安全性良好。谷榮［26］通過相關臨床試驗證實：對于康復科的中風恢復期患者在護理中運用耳穴貼壓可整體改善患者胃腸道各種不適癥狀、有效預防患者便秘發(fā)生并改善排便情況。以上研究表明耳針治療中風后便秘，可整體改善患者胃腸道各種不適癥狀，長期療效顯著，且簡單易行，患者易于接受，在中風后便秘患者中具有推廣和應用價值。

3.4 耳針治療中風后肩手綜合征

肩手綜合征是中風后常見的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“偏枯”“痹證”的范疇，表現(xiàn)為患側上肢肩和手的關節(jié)出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩關節(jié)脫位，肩部運動功能障礙，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，肩關節(jié)攣縮，活動困難等癥，嚴重影響患者的日常生活。臨床上已有研究將耳針運用于治療中風后肩手綜合征，孟笑男等［27］在研究中發(fā)現(xiàn)耳針可顯著減輕缺血性中風肩手綜合征Ⅰ期患者疼痛，改善患側上肢運動功能。左剛［28］耳針加溫針灸聯(lián)合西藥治療中風后肩手綜合征可有效改善關節(jié)活動度，療效確切。以上研究表明，耳針治療中風后肩手綜合征有不錯的臨床療效，但目前研究報道病例尚少，仍有待進一步開展深層次研究。耳針可促使中風后肩手綜合征患者局部感覺感受器能力改善，促使局部經氣得以刺激，提升患肢肌張力。耳針聯(lián)合其他方法綜合治療，可以優(yōu)勢互補，促使血液循環(huán)有效改善，提高療效，以減輕患者痛苦、提高生活質量。

3.5 其他

耳針還被應用于其他中風后遺癥的治療中，如中風偏癱、失語、吞咽困難等癥，但目前臨床該類文獻數(shù)量少，療效判定及觀察指標缺乏規(guī)范［4］。

4 小結

中醫(yī)認為中風是患者氣血虧損、主要臟器陰陽失調，從而導致體內氣血運行不暢，由于長時間淤堵導致筋脈失養(yǎng)，而引發(fā)本病。中風后約有80%的患者可遺留有肢體、語言及運動等不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［29］。隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，耳針療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，獨具特色，并有著堅實的中醫(yī)理論基礎和現(xiàn)代醫(yī)學理論依據(jù)，其優(yōu)勢明顯、臨床療效確切，但在臨床應用中，通過查閱耳針治療中風后遺癥的文獻，耳針應用于中風后遺癥對失眠、抑郁、便秘等癥的文獻相對較多，對偏癱、失語等癥的等臨床文獻較少，仍需進一步挖掘其作用機制及探索其療效。未來研究中，耳針療法還需要大量的循證醫(yī)學證據(jù)，并不斷優(yōu)化耳針治療方案，尋找出最佳取穴、施針手法及量化標準，從而提高臨床療效，促進中風后遺癥患者的康復，推動耳針療法的應用與發(fā)展。