耳穴“三序”療法治療1例尋常型痤瘡的護(hù)理體會(huì)

周藝涵，謝 薇，劉 青，董畫千，劉夏夢(mèng)，王 琴，任秀亞，羅麗媛

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng)，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽(yáng)，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽(yáng)，550001；5.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng)，550001；6.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，貴州 貴陽(yáng)，550001）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期且主要累及面部。國(guó)內(nèi)痤瘡發(fā)病率為95%，部分患者因個(gè)人體質(zhì)或痤瘡期間未進(jìn)行正規(guī)治療和護(hù)理可能會(huì)遺留瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。痤瘡的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜且尚未完全闡明，可能與雄激素和皮脂腺的過(guò)度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植、炎癥反應(yīng)與免疫等因素有關(guān)［2］，臨床用藥以維A酸類和抗菌類藥物為主，但存在不良反應(yīng)［1，3］。中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，多由濕熱互結(jié)熏蒸于面部所致。近年來(lái)中醫(yī)治療痤瘡取得一定成效，患者接受度較高［4-5］。耳穴“三序”療法是指在耳穴貼壓之前進(jìn)行耳部按摩和刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，再給予耳穴貼壓長(zhǎng)效刺激，以達(dá)到更好的治療效果。本文總結(jié)1例耳穴“三序”療法治療尋常型面部痤瘡患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，25歲，主訴“反復(fù)面部粉刺、丘疹1年，加重2周，自行用藥無(wú)效”于2021年11月24日于本院耳穴特色治療室治療。患者就診時(shí)面部皮膚發(fā)紅、油膩，見(jiàn)米粒大小丘疹遍布面頰及下頜部，下頜部紅色丘疹密集分布，未見(jiàn)囊腫及結(jié)節(jié)。素日愛(ài)食肥甘厚膩、辛辣刺激食物，作息不規(guī)律。大便粘滯不爽，1～2 d排便1次。舌苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊咭蛎娌筐畀徑?jīng)久未愈有明顯的焦慮情緒。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡2級(jí)。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬胃腸濕熱，辨證兼有氣血郁滯。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情采用耳穴“三序”療法，該患者在治療1個(gè)療程后，面部痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，負(fù)性情緒明顯改善，治療依從性較高，痤瘡未見(jiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

2 護(hù)理

2.1 耳穴“三序”療法

2.1.1 耳部按摩：操作前，明確患者對(duì)膠布和刮痧油無(wú)過(guò)敏情況。協(xié)助患者取側(cè)臥位，評(píng)估患者耳部皮膚情況以及疼痛耐受力，對(duì)患者一側(cè)耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒并告知患者配合要點(diǎn)。全耳涂抹草本舒緩刮痧油，將拇指和食指分別放于耳郭前后，拇指在前，食指在后，指腹相對(duì)并且緊貼耳郭，按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》［6］：對(duì)耳輪-對(duì)耳輪上腳-對(duì)耳輪下腳-三角窩-耳甲艇-耳甲腔-耳屏-對(duì)耳屏-耳舟-耳輪腳-耳輪-耳垂，在痤瘡相關(guān)穴位敏感點(diǎn)適當(dāng)增加按摩力度和次數(shù)，患者皮損集中在面部，在耳垂部可反復(fù)進(jìn)行按摩。全過(guò)程重復(fù)按摩5遍，時(shí)間為2～3 min，以患者舒適、耐受、耳朵輕微發(fā)紅發(fā)燙為宜。

2.1.2 耳部刮痧：在耳部按摩的基礎(chǔ)上進(jìn)行刮痧，刮痧前告知患者在刮痧過(guò)程中耳朵會(huì)有發(fā)燙和痛感，刮痧后留有痧瘢是正?，F(xiàn)象，如感疼痛不能耐受，立即告知。耳部刮痧順序?yàn)樽韵露?，由外向?nèi)，先刮全耳，再對(duì)所選穴位進(jìn)行重點(diǎn)刮痧［7］。刮痧全過(guò)程20 min，保持力度、速度適中，耳朵濕潤(rùn)以免刮傷，以患者舒適、耐受、耳朵發(fā)紅發(fā)燙為宜。

2.1.3 耳穴貼壓：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)閱讀及參考《耳穴診治學(xué)》［6］，選擇主穴為肺、內(nèi)分泌、腎上腺、神門及皮損相應(yīng)部分；胃腸濕熱證配穴為脾、胃；氣血瘀滯加心、肝、皮質(zhì)下。

囑患者呈坐位，一手向外輕拉患者耳郭，一手用探棒輕探尋找相應(yīng)耳穴壓痛敏感點(diǎn)并輕壓做標(biāo)記，用鑷子將粘有王不留行籽的膠布固定于所選穴位上，用拇指和食指指腹分別放于耳郭正反面進(jìn)行按壓，使局部產(chǎn)生脹痛感。囑患者每日采用同樣的方法進(jìn)行按壓，力度以自己耐受為宜，每日于早、中、晚及睡前自行按壓1次，每個(gè)穴位按壓60 s。耳穴“三序”療法在雙耳交替進(jìn)行，每周2次，于周三和周日早上在耳穴特色治療室進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程，共干預(yù)1個(gè)療程。

2.2 健康宣教

結(jié)合患者的自身情況，告知患者日常自我護(hù)理的重要性，不良的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致痤瘡的加重，促使患者糾正其不良生活習(xí)慣。忌食辛辣刺激、甜膩之品，保持規(guī)律的睡眠，日常用中性護(hù)膚品護(hù)膚，避免化妝。該患者為在校學(xué)生，每天都需要進(jìn)行人際交往，對(duì)于自身面部皮損感到焦慮。因門診患者較多，可利用排隊(duì)、按摩和刮痧的時(shí)間告知患者關(guān)于疾病的知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性。同時(shí)患者因痤瘡已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性情緒，每次治療時(shí)，護(hù)士與患者多進(jìn)行溝通交流，疏解患者的負(fù)性情緒，幫助患者減輕心理壓力。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，好發(fā)于青春期，雖然不危及生命安全，但是具有損容性，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響［8］。臨床常用的藥物治療和激光治療等物理療法效果已得到認(rèn)可，但可能存在不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)。激光治療的安全性和有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，此外高新技術(shù)治療費(fèi)用高昂，部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大［9］。因此探索一種簡(jiǎn)、便、效、廉的中醫(yī)外治療法成為痤瘡治療臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)中痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，《醫(yī)宗金鑒》記載：“此證由肺經(jīng)風(fēng)熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”提示痤瘡是因外邪風(fēng)熱、肺經(jīng)蘊(yùn)熱，上蒸于顏面所致。該患者過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)為主要病因。《靈樞·口問(wèn)》提到“耳者宗脈之所聚也”說(shuō)明耳與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切聯(lián)系，刺激耳部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的作用。耳穴“三序”療法是先進(jìn)行按摩和刮痧，促進(jìn)耳部血液循環(huán)，疏解經(jīng)絡(luò)郁熱，再對(duì)所選穴位進(jìn)行貼壓給予長(zhǎng)效刺激，增強(qiáng)治療效果。所選穴位中，肺可宣肺清熱；下頜、面頰對(duì)應(yīng)皮損部位，腎上腺、內(nèi)分泌抗感染，具有調(diào)節(jié)激素水平、內(nèi)分泌功能的作用；神門鎮(zhèn)靜消炎止癢；脾、胃促進(jìn)運(yùn)化功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，起到升清降濁和改善皮膚代謝的作用；心耳穴具有安神通絡(luò)功效，肝耳穴有疏肝理氣解郁的作用，皮質(zhì)下可益氣升清，養(yǎng)血通絡(luò)。諸穴共奏疏風(fēng)清熱、除濕解郁、解毒散結(jié)之功效。

研究［10］表明，門診護(hù)理干預(yù)中就醫(yī)依從性和體驗(yàn)感對(duì)患者的負(fù)性情緒影響較大。因此，該痤瘡患者每次在門診治療時(shí)要從各個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，多與患者進(jìn)行溝通和交流，促進(jìn)患者對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)和配合，幫助其減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，運(yùn)用耳穴“三序”療法治療痤瘡效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且中醫(yī)外治療法具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，患者不僅接受度高，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得臨床參考使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。