“醫(yī)教協(xié)同”背景下的區(qū)域教師心理培訓(xùn)范式初探
——以南京市秦淮區(qū)為例

蘆 芳

一、“醫(yī)教協(xié)同”背景下區(qū)域教師心理培訓(xùn)的意義

2021 年5 月，《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志發(fā)表了有關(guān)“中國(guó)少年兒童精神疾病患病率”的調(diào)查報(bào)告。該研究選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川5 個(gè)省（市）約74000 名兒童青少年樣本。調(diào)研結(jié)果顯示：6～16 歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動(dòng)障礙（6.4%）、焦慮障礙（4.7%）、對(duì)立違抗障礙（3.6%）、抑郁障礙（3.0%）、抽動(dòng)障礙（2.5%），半數(shù)精神問(wèn)題在14 歲之前已初露端倪。這表明中國(guó)兒童青少年的精神障礙越來(lái)越高發(fā)。

這類學(xué)生普遍存在學(xué)校校規(guī)班規(guī)適應(yīng)困難、情緒波動(dòng)大、學(xué)業(yè)受阻、人際交往矛盾多等問(wèn)題，在家庭中親子對(duì)抗頻發(fā)、親子交流不暢。這些情況導(dǎo)致班主任的班級(jí)管理、家校合作難度加大，任課教師的課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)輔導(dǎo)壓力加大，對(duì)教師原專業(yè)以外的職業(yè)能力提出了更高的要求。因此，教師迫切需要專業(yè)的心理培訓(xùn)，家長(zhǎng)強(qiáng)烈需要專業(yè)的指導(dǎo)，學(xué)校管理規(guī)范有待提高?，F(xiàn)實(shí)工作中，學(xué)校的專職心理健康教師分布不均，專業(yè)培訓(xùn)師資匱乏，難以自給自足。針對(duì)上述問(wèn)題，開(kāi)展“醫(yī)教協(xié)同”背景下的區(qū)域教師心理培訓(xùn)具有現(xiàn)實(shí)意義。

二、“醫(yī)教協(xié)同”背景下區(qū)域教師心理培訓(xùn)的內(nèi)容架構(gòu)

“醫(yī)教協(xié)同”背景下的區(qū)域教師心理培訓(xùn)與教師日常的學(xué)科技能提升培訓(xùn)不同，其為重點(diǎn)關(guān)注心理異常學(xué)生而設(shè)置。培訓(xùn)內(nèi)容具體包括以下幾個(gè)方面。

1.學(xué)生心理問(wèn)題鑒別的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

在課堂上，教師可能會(huì)遇到無(wú)法克制自己的小動(dòng)作、大喊大叫、哭泣、亂砸東西的學(xué)生；在班級(jí)管理中，會(huì)發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生總是郁郁寡歡、蒙頭大睡，常常無(wú)故缺課，甚至拒絕入學(xué)。這些學(xué)生總是牽動(dòng)著教師和家長(zhǎng)的心，僅對(duì)其進(jìn)行思想教育、紀(jì)律教育，效果甚微。為了幫助教師更規(guī)范地處理心理異常學(xué)生的突發(fā)事件，在職業(yè)生涯中保持良好的心理狀態(tài)，應(yīng)為其提供學(xué)生心理問(wèn)題鑒別的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。根據(jù)教師日常工作中遇到的具體問(wèn)題，可以為教師提供有關(guān)注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、抑郁障礙、焦慮障礙等的問(wèn)題識(shí)別與積極應(yīng)對(duì)培訓(xùn)。

2.醫(yī)院相關(guān)政策、學(xué)校相關(guān)條例、相關(guān)文件學(xué)習(xí)培訓(xùn)

系列梳理相關(guān)政策文件，可以讓校長(zhǎng)、教師在學(xué)校管理、教育教學(xué)中有法可依?！吨腥A人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第23 條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！迸嘤?xùn)中要強(qiáng)調(diào)任課教師、心理健康教師和醫(yī)院精神科醫(yī)生的工作范圍有嚴(yán)格界限。任課教師的工作任務(wù)是在日常教育教學(xué)中開(kāi)展初級(jí)篩查，利用觀察法、談話法等方式排查出需要特別關(guān)注的學(xué)生，并同心理健康教師研討，尋求專業(yè)幫助。心理健康教師的工作任務(wù)是動(dòng)態(tài)評(píng)估來(lái)訪學(xué)生的心理狀態(tài)，深入理解來(lái)訪學(xué)生，為其提供心理輔導(dǎo)、心理支持，在危急情況下及時(shí)約談家長(zhǎng)并建議家長(zhǎng)轉(zhuǎn)介給專業(yè)醫(yī)院精神科。精神科醫(yī)生在醫(yī)院積極為病人治療，以其所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療手段為病人服務(wù)，解除病人的軀體性和精神性痛苦，用藥物等醫(yī)療手段加以控制。醫(yī)生向病人及其家屬解釋說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況，尊重病人的自主權(quán)和知情權(quán)。日常工作中，任課教師、心理健康教師和醫(yī)院精神科醫(yī)生都應(yīng)該為心理異常學(xué)生的隱私保密。教師在接受這類培訓(xùn)后，畏難情緒和職業(yè)壓力有所減輕，工作也更規(guī)范。

3.守好職業(yè)邊界的倫理培訓(xùn)

學(xué)校工作中，心理健康教師往往更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。例如，工作10 年的專職心理健康教師經(jīng)常失眠、眩暈、身體莫名酸疼、呼吸窘迫、煩躁不安，咨詢中對(duì)自己的工作能力產(chǎn)生懷疑，覺(jué)得難以勝任，甚至出現(xiàn)辭職的念頭。在職業(yè)倫理培訓(xùn)中，應(yīng)指導(dǎo)心理健康教師守好心理輔導(dǎo)工作的邊界、做學(xué)校能做的事情并梳理出任務(wù)清單，防止教師因過(guò)多越界工作導(dǎo)致職業(yè)倦怠感增強(qiáng)、工作效率降低。培訓(xùn)中應(yīng)注重問(wèn)題驅(qū)動(dòng)下相關(guān)案例的原因分析和工作策略指導(dǎo)，讓教師有典可據(jù)、有案可依，促進(jìn)心育工作有效融入常規(guī)教育教學(xué)的管理。

三、“醫(yī)教協(xié)同”背景下區(qū)域教師心理培訓(xùn)的策略探索

為了促進(jìn)區(qū)域教師心理培訓(xùn)內(nèi)容的高效達(dá)成，南京市秦淮區(qū)具體采用醫(yī)教聯(lián)盟專題培訓(xùn)、區(qū)域分站小組督導(dǎo)、專業(yè)醫(yī)院實(shí)地走訪、引進(jìn)專家案例分析、教研員分片區(qū)管理、建立共享資源庫(kù)等方式開(kāi)展培訓(xùn)。

1.醫(yī)教聯(lián)盟專題培訓(xùn)

醫(yī)教聯(lián)盟專題培訓(xùn)班力求培訓(xùn)內(nèi)容貼近教師的工作實(shí)際和主要困難，忌華而不實(shí)、空有理論、浪費(fèi)時(shí)間的無(wú)效培訓(xùn)。秦淮區(qū)通過(guò)小調(diào)查、個(gè)人訪談等方式收集一線需求，使專題培訓(xùn)真正滿足教師的根本需求，解決教師工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，以有效調(diào)動(dòng)教師接受專業(yè)培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。區(qū)域?qū)用媛?lián)合國(guó)內(nèi)外專家、省市師范大學(xué)心理學(xué)院、腦科醫(yī)院、三甲醫(yī)院精神科開(kāi)通線上線下專題培訓(xùn)班，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展。

2.區(qū)域分站小組督導(dǎo)

心理咨詢是一種高壓力職業(yè)，需要長(zhǎng)期接觸有不良情緒的學(xué)生或家長(zhǎng)，因此，教師個(gè)人的心理健康很容易受到影響。培訓(xùn)中要注重心理健康教師個(gè)人的心理保健，防止過(guò)度耗竭現(xiàn)象造成專業(yè)教師的流失和脫崗。心理督導(dǎo)常態(tài)化機(jī)制能有效保障心理健康教師持續(xù)、高效的工作狀態(tài)。日常督導(dǎo)一般采用小組督導(dǎo)的形式，根據(jù)心理問(wèn)題的不同類型，開(kāi)展主題督導(dǎo)。區(qū)域?qū)用胬谩疤绽蠋煛惫ぷ髡究傉竞透鲄^(qū)分站分別組織專業(yè)小組督導(dǎo)。

3.專業(yè)醫(yī)院實(shí)地走訪

專業(yè)醫(yī)院實(shí)地走訪能為教師提供直接經(jīng)驗(yàn)，有效幫助教師提高專業(yè)技能。工作中，心理健康教師對(duì)心理異常學(xué)生的鑒別、篩查、轉(zhuǎn)介、康復(fù)輔導(dǎo)等工作在本質(zhì)上是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，是基于經(jīng)驗(yàn)的教育能力，很多咨詢技巧、咨詢方式從來(lái)都不是機(jī)械地從書本上習(xí)得的，而是個(gè)人能力和理論的結(jié)合，需要在走訪、互動(dòng)、實(shí)踐中領(lǐng)悟。南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心、南京鼓樓醫(yī)院精神科、南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診，以及各三甲醫(yī)院精神科都是實(shí)地走訪實(shí)踐基地，專業(yè)醫(yī)生的分享和建議常常能給教師的工作帶來(lái)很大啟發(fā)。

4.引進(jìn)專家案例分析

案例學(xué)習(xí)的好處在于讓教師有身臨其境的感受，被理解、被支持，專家通過(guò)模擬、重現(xiàn)校園中發(fā)生的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，引導(dǎo)教師進(jìn)入案例場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)感同身受。案例分析培訓(xùn)通過(guò)分享、分析、比較、研討等方式，于各類或成功、或失敗的體驗(yàn)中抽象出可行的教育原理和操作策略。案例分析本質(zhì)上是提出一種“教育兩難”的情境，專家一開(kāi)始不會(huì)給出特定的解決方法，而是讓教師積極參與討論，通過(guò)自己和他人的思考來(lái)拓寬個(gè)人的教育視野，分析、修正教育策略，從而獲得專業(yè)成長(zhǎng)。

5.教研員分片區(qū)管理

針對(duì)學(xué)校多、學(xué)生多、家庭情況復(fù)雜等情況，秦淮區(qū)將區(qū)域內(nèi)的中小學(xué)校按照不同特質(zhì)劃分為13 個(gè)片區(qū)，由教研員分片區(qū)管理。分片區(qū)組織的主題研究活動(dòng)能切實(shí)提高培訓(xùn)工作的有效性，培養(yǎng)教師主動(dòng)參與、自主學(xué)習(xí)、合作交流、探索發(fā)現(xiàn)的能力，提升教師群體工作的綜合素養(yǎng)，促進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”工作的開(kāi)展。

6.建立共享資源庫(kù)

一線教師工作繁忙，教學(xué)工作、活動(dòng)組織、班級(jí)管理、職稱評(píng)定等互相交織，很難再有時(shí)間搜集專業(yè)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。建立資源庫(kù)、實(shí)現(xiàn)資源共享是高效的工作方法。在區(qū)域?qū)用?，可以由區(qū)教育局組織、區(qū)教研員牽頭，利用百度網(wǎng)盤、共享空間、QQ群、微信群文件共享等多媒體形式，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域化資源共享，建立共享資源庫(kù)。區(qū)域?qū)用嬗辛朔窒頇C(jī)制，可以讓想學(xué)習(xí)的教師獲得更多的資源，方便課余時(shí)間進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，也能有效減少人力、財(cái)力的浪費(fèi)，促進(jìn)形成高效的培訓(xùn)范式。