交感神經(jīng)型頸椎病患者的臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律

黃秀穎，杜良杰,，李建軍,，楊明亮,，李軍,，劉宏煒，高峰,，宮慧明,，陳亮,

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市 100068

頸椎病是由于組成頸椎的組織結(jié)構(gòu)退行性改變及其代償性改變，刺激或壓迫重要組織器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征的臨床癥候群[1]。隨著病情的進(jìn)展，頸椎病患者的癥狀可以從頸肩部酸痛、頭暈頭痛、上肢麻木逐漸向更加嚴(yán)重類型的癥狀如行走困難，甚至大小便障礙、癱瘓等發(fā)展[2]。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，頸椎病的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸椎病的病因主要包括慢性勞損、外傷、炎癥和先天發(fā)育不良或缺陷等多種因素[3-4]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為頸椎病分為頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病(sympathetic cervical spondylosis,SCS)、椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和混合型頸椎病6 種類型。SCS 是一種常見的頸椎病類型，發(fā)病率約3.8%～17.6%，大約占頸椎病發(fā)病率的10%～25%[5]。本研究對(duì)110 例SCS 患者的臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年至2019 年在中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科門診就診的SCS 患者110例，符合SCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診排除其他疾病所導(dǎo)致的頭暈，癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合，支持SCS診斷，臨床確診為SCS；②年齡15～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純的頸型、神經(jīng)根型、脊髓型以及椎動(dòng)脈型的頸椎?。虎谄渌膊∫鸬念^暈，如心源性、耳源性、腦源性、神經(jīng)癥等；③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分≥24 分；④漢密頓抑郁量表評(píng)分≥24 分；⑤并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，全身情況較差。

本研究經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患者的基本情況、癥狀、病史、常規(guī)體格檢查及影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。分析患者交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)、頭暈性質(zhì)、頸肩痛與頭暈的發(fā)生順序及時(shí)間間隔、伴有肢體麻脹患者的神經(jīng)根型癥狀體征以及脊髓損傷癥狀體征等。

對(duì)患者的病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將患者初次出現(xiàn)臨床癥狀到就診本院門診的時(shí)間段作為患者病程，其中88例患者清楚記得發(fā)病時(shí)間。對(duì)88例患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行如下評(píng)分，并分析臨床癥狀與病程的相關(guān)性。

頸肩痛程度評(píng)分：0分，無(wú)癥狀；1分，輕度可以忍受；2 分，中度，較難忍受；3 分，重度，極難受；4分，劇烈，幾乎無(wú)法忍受。

頭暈評(píng)分：又分為頭暈程度評(píng)分、頭暈/眩暈頻度評(píng)分、頭暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分和誘發(fā)或加重頭暈的姿勢(shì)等四項(xiàng)，共計(jì)24 分。①頭暈程度：0 分，無(wú)癥狀；2 分，輕度頭暈，可以忍受，能正常行走；4分，中度頭暈，較難受，尚能行走；6 分，重度頭暈，極難受，行走有困難，需扶持或者坐下；8 分，劇烈頭暈，幾乎無(wú)法忍受，需臥床。②頭暈/眩暈頻度：0 分，無(wú)癥狀；1分，每月約1 次；2分，每周約1次；3分，每天約1次；4 分，每天數(shù)次。③頭暈持續(xù)時(shí)間：0 分，無(wú)癥狀；1 分，幾秒至幾分鐘；2 分，幾分鐘至1 小時(shí)；3分，幾小時(shí)；4 分，一天或以上。④誘發(fā)或加重頭暈的姿勢(shì)(8 分，每項(xiàng)1分，可以多選)：轉(zhuǎn)頭時(shí)暈，低頭時(shí)暈，仰頭時(shí)暈，躺下時(shí)暈，翻身時(shí)暈，起床時(shí)暈，走路時(shí)暈，嘈雜環(huán)境下暈。

交感神經(jīng)癥狀分8 個(gè)系統(tǒng)或器官癥狀，每一個(gè)系統(tǒng)或器官為1分，共計(jì)8分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示；相關(guān)性分析采用Spearman 等級(jí)相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

110例患者中，男性58例，女性52例；30歲以下27 例，30～39 歲39 例，40～49 歲23 例，50～59 歲12例，60歲以上9例。其中30～60歲者共74例。

2.2 臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律

2.2.1 各種交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)情況

本組110 例患者中，累及消化系統(tǒng)出現(xiàn)咽喉部異物感、惡心或胃腸功能紊亂79 例(71.82%)；出現(xiàn)心慌等心血管系統(tǒng)癥狀92 例(83.64%)；出現(xiàn)胸悶憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀70 例(63.64%)；出現(xiàn)出汗增多等汗腺分泌功能異常53 例(48.18%)；出現(xiàn)視物模糊、眼睛酸脹、干澀流淚、畏光等眼部癥狀90 例(81.82%)；出現(xiàn)記憶力下降75 例(68.18%)；出現(xiàn)耳鳴甚至聽力減退、耳底區(qū)疼痛等癥狀67 例(60.91%)；出現(xiàn)四肢發(fā)涼、麻脹等感覺77例(70.00%)。

交感神經(jīng)累及不同系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀分為交感神經(jīng)興奮癥狀和交感神經(jīng)抑制癥狀。本組110 例患者僅表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀26 例(23.64%)；沒有單純表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀者；表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮與抑制混合存在84例(76.36%)，其中交感神經(jīng)興奮為主79例(71.82%)，交感神經(jīng)抑制為主1 例(0.91%)，兩者相等4例(3.64%)。

2.2.2 頭暈性質(zhì)本組110 例，其中單純表現(xiàn)為頭腦昏沉者73 例(66.36%)；單純表現(xiàn)為外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)2 例(1.82%)；單純表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)6例(5.45%)；沒有頭暈但有其他交感神經(jīng)癥狀2 例(1.82%)；既有頭腦昏沉，又有外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)11 例(10.00%)；既有頭腦昏沉，又有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)14 例(12.73%)；既有外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)，又有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)1 例(0.91%)；既有頭腦昏沉又有外物旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)和自身旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)1例(0.91%)。

2.2.3 慢性頸肩痛與頭暈等交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的先后順序

本組110 例患者中，先出現(xiàn)慢性頸肩痛后出現(xiàn)頭暈64 例(58.18%)；先出現(xiàn)頭暈后出現(xiàn)頸肩痛16 例(14.55%)；兩者同時(shí)發(fā)生14 例(12.73%)；無(wú)明顯頸肩痛而有頭暈5 例(4.55%)；無(wú)明顯頭暈而以其他交感神經(jīng)癥狀為主，且交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)在頸肩痛之后2 例(1.82%)；記不清先后順序9例(8.18%)。

2.2.4 慢性頸肩痛與頭暈的間隔時(shí)間

64例患者首先出現(xiàn)慢性頸肩痛，而后出現(xiàn)頭暈等交感神經(jīng)癥狀。其中有54 例明確記得具體發(fā)病時(shí)間，其余10 例難以記清楚詳細(xì)的發(fā)病時(shí)間。54 例患者中，從頸肩痛進(jìn)展為頭暈最長(zhǎng)時(shí)間為276 個(gè)月，最短3 個(gè)月，平均(68.98±64.42)個(gè)月。

16例患者首先出現(xiàn)頭暈等交感神經(jīng)癥狀，而后出現(xiàn)慢性頸肩痛。其中有11 例明確記得具體發(fā)病時(shí)間，其余5 例難以記清楚詳細(xì)發(fā)病時(shí)間。11 例患者中從頭暈發(fā)展為頸肩痛最長(zhǎng)時(shí)間為96 個(gè)月，最短1 個(gè)月，平均(30.45±28.14)個(gè)月。

2.2.5 肢體麻脹或麻木的癥狀體征

本組110例患者中，主訴有肢體麻木77例。對(duì)77例患者進(jìn)一步行神經(jīng)?？撇轶w，均未見明顯皮膚感覺功能減退；椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性，結(jié)合患者無(wú)神經(jīng)根受壓的影像學(xué)征象支持，因此排除神經(jīng)根型頸椎病的診斷。77例患者的病理征皆為陰性，結(jié)合患者的影像學(xué)表現(xiàn)都沒有脊髓受壓及脊髓內(nèi)異常信號(hào)表現(xiàn)，因此排除其脊髓型頸椎病的診斷。綜合判定，77例患者肢體麻脹感癥狀屬于交感神經(jīng)癥狀。

2.3 臨床癥狀相關(guān)性研究

2.3.1 臨床癥狀與病程相關(guān)性

頸肩痛程度評(píng)分與病程呈正相關(guān)(r=0.236,P=0.028)，頭暈評(píng)分與病程呈正相關(guān)(r=0.610,P<0.001)，交感神經(jīng)癥狀評(píng)分與病程之間不相關(guān)(r=0.142,P>0.05)。

2.3.2 不同臨床癥狀間的相關(guān)性

頭暈評(píng)分與交感神經(jīng)癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.301,P=0.004)，頸肩痛程度評(píng)分與頭暈評(píng)分(r=-0.155,P=0.150)和交感神經(jīng)癥狀評(píng)分(r=0.068,P=0.526)之間均不相關(guān)。

3 討論

3.1 SCS癥狀復(fù)雜、容易誤診

SCS 是一種常見的頸椎病類型，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。近些年，隨著科技的發(fā)展以及人們?nèi)粘９ぷ魃罘绞降母淖?，發(fā)病人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)。該病的特征是患者主訴多但客觀體征較少，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主要是交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀[7]。交感神經(jīng)興奮癥狀較為多見，主要包括以下癥狀。①頭部癥狀：頭暈、頭腦昏沉、偏頭痛、記憶力減退，嚴(yán)重者還伴有惡心、嘔吐等其他癥狀。容易被誤診為腦部的疾病。②心血管癥狀：心慌、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓升高等。容易被誤診為心血管系統(tǒng)的疾病，但患者心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查等很少有異常表現(xiàn)。③眼部癥狀：眼睛干澀脹痛，視物重影、模糊，瞳孔散大等。容易被誤診為眼部疾患，但眼科往往很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。④耳部癥狀：耳底鈍痛、耳鳴、聽力下降等。容易誤診為耳部本身的疾病，但耳鼻喉科檢查很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問(wèn)題。⑤其他：肢體發(fā)涼、麻木、出汗增多等，容易誤診為神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；然而在神經(jīng)查體時(shí)又查不到感覺和運(yùn)動(dòng)功能的異常。交感抑制癥狀則較為少見，主要表現(xiàn)為如心動(dòng)過(guò)緩、鼻塞、血壓下降等，也需要與相關(guān)系統(tǒng)的疾病進(jìn)行鑒別。

由于交感神經(jīng)紊亂癥狀可以出現(xiàn)在多個(gè)系統(tǒng)中，復(fù)雜多樣，相互交叉，導(dǎo)致確診比較困難。而臨床醫(yī)生在接診頭暈、心慌及異常出汗為主的中老年患者時(shí)，往往首先想到的是心腦血管疾病甚至是更年期綜合征等，卻忽視了SCS 的可能性，這在一定程度上會(huì)延誤本病的診治[8]。因此想要提高SCS的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診誤治，就需要對(duì)其發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行更深入的探討和研究。

本研究結(jié)果顯示，SCS 的交感神經(jīng)癥狀復(fù)雜多樣，既可以表現(xiàn)在不同的系統(tǒng)，出現(xiàn)不同系統(tǒng)的癥狀；又可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮與抑制相互混雜的復(fù)雜病情。這也加大了SCS 診斷的難度。至于交感神經(jīng)興奮與抑制的詳細(xì)發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，有待于今后進(jìn)一步研究。

3.2 SCS的頭暈表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以昏沉為主

SCS 常見的臨床癥狀主要是頭暈及其他交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，其中頭暈是SCS 的一個(gè)常見且較難診治的癥狀。

頭暈的概念比較寬泛，包括眩暈、頭腦昏沉、暈厥前期和平衡失調(diào)等；而眩暈是指患者對(duì)于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙，常常是由耳、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，SCS 的頭暈表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但以頭腦昏沉為主要臨床表現(xiàn)。極個(gè)別SCS 患者可以累及耳、本體覺或前庭系統(tǒng)功能而導(dǎo)致眩暈，但是大部分SCS 患者并不累及前庭系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為頭腦昏沉，而不是眩暈。SCS 患者頭暈的程度與交感神經(jīng)累及各個(gè)系統(tǒng)評(píng)分呈正相關(guān)，也進(jìn)一步驗(yàn)證頭暈與交感神經(jīng)受累相關(guān)。頭腦昏沉的主要原因是由于頸椎退變性不穩(wěn)刺激頸部交感神經(jīng)導(dǎo)致的腦供血不足。頸部交感神經(jīng)廣泛分布在椎動(dòng)脈、硬膜囊、關(guān)節(jié)囊、韌帶甚至肌肉組織中[12]，當(dāng)頭頸部活動(dòng)時(shí)，由于頸椎不穩(wěn)，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈及其分支血管發(fā)生痙攣，椎動(dòng)脈系統(tǒng)壓力平衡的調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足[13-14]，從而發(fā)生頭腦昏沉性頭暈。

3.3 SCS 是由頸型頸椎病發(fā)展而來(lái)并有可能向神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病發(fā)展

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是由于頸椎力學(xué)過(guò)載導(dǎo)致頸椎間盤退變所致[15]。長(zhǎng)期低頭伏案工作及不良的姿勢(shì)，往往會(huì)導(dǎo)致頸部軟組織(包括頸項(xiàng)部肌肉、項(xiàng)韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶等)勞損，從而導(dǎo)致頸椎的節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理曲度的改變，使得動(dòng)力平衡遭到破壞甚至?xí)绊戩o力平衡，從而改變頸椎正常的應(yīng)力分布，加速椎間盤退變的進(jìn)程，并進(jìn)一步啟動(dòng)代償性增生機(jī)制，導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶肥厚甚至鈣化[16]。骨質(zhì)增生及椎間盤退變會(huì)刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等重要組織，使病情更加嚴(yán)重，最終導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病甚至脊髓型頸椎病[17]。

慢性頸肩痛是頸型頸椎病的典型癥狀，同時(shí)在頸肩部有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X 線片往往顯示頸椎生理曲度的改變。已有多位學(xué)者認(rèn)為，該型頸椎病是各類頸椎病發(fā)病的早期[18-20]。頸型頸椎病主要發(fā)生機(jī)制是頸部軟組織的勞損所導(dǎo)致的動(dòng)力性不穩(wěn)，而并非椎間盤的退變；此期可以發(fā)生也可以不發(fā)生椎間盤的退行性改變；而生理曲度的改變則是繼動(dòng)力性失穩(wěn)之后的代償。

本研究結(jié)果亦顯示，大部分SCS 患者最初的癥狀僅僅是慢性頸肩痛，因此可以認(rèn)為大部分SCS 是由頸型頸椎病發(fā)展而來(lái)的。但是由于不同個(gè)體對(duì)于疼痛的耐受程度不同且頸椎病本身表現(xiàn)復(fù)雜；生活、學(xué)習(xí)、工作壓力較大，也容易忽略頸肩部的慢性不適。因此少部分患者也可能沒有早期慢性頸部疼痛的主訴，直到出現(xiàn)頭暈及交感神經(jīng)興奮或抑制等SCS 癥狀才引起充分重視。此后，隨著頸椎不穩(wěn)的加重，頸椎周圍肌肉為了維持頸椎穩(wěn)定而發(fā)生疲勞性收縮，出現(xiàn)疼痛；因此少部分患者可以首先表現(xiàn)為交感神經(jīng)紊亂癥狀，而后才表現(xiàn)出慢性頸肩痛。

骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等代償性增生反應(yīng)是在動(dòng)靜力性不穩(wěn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的進(jìn)一步代償反應(yīng)[21]?？梢酝茰y(cè)，如果沒有科學(xué)的治療和康復(fù)，SCS 患者的頸椎不穩(wěn)會(huì)進(jìn)一步加重，代償性骨質(zhì)增生和韌帶肥厚鈣化也會(huì)逐漸出現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病；甚至?xí)?dǎo)致中央椎管狹窄壓迫脊髓導(dǎo)致脊髓型頸椎病。本研究110 例SCS 患者尚無(wú)神經(jīng)根和脊髓受增生物壓迫損害的證據(jù)。因此我們推測(cè)，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病應(yīng)該是在SCS 基礎(chǔ)上發(fā)展而產(chǎn)生的更嚴(yán)重類型的頸椎病。

3.4 肢體麻脹并不一定是神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病的癥狀

在頸椎病患者主訴有肢體麻木癥狀時(shí)，往往首先被懷疑有神經(jīng)根或脊髓受壓。許多SCS 患者也主訴有肢體的麻木酸脹，為了明確其性質(zhì)，我們對(duì)主訴有肢體麻木酸脹的患者均進(jìn)行神經(jīng)?？撇轶w。所有的患者未見明顯皮膚感覺功能減退，其椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)以及病理征皆為陰性。

神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病產(chǎn)生的肢體麻木是因?yàn)榧股窠?jīng)根或脊髓受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)或脊髓所支配皮節(jié)相一致的感覺障礙，脊髓受壓時(shí)往往還伴隨病理征(Hoffmann 征、Babinski 征)陽(yáng)性及肢體肌張力的改變等[22]。本組SCS患者并無(wú)神經(jīng)根或脊髓受壓的上述體征，也無(wú)影像學(xué)證據(jù)支持。故認(rèn)為患者的肢體麻脹感仍屬于交感神經(jīng)受到刺激所導(dǎo)致的四肢交感神經(jīng)癥狀。臨床上也有誤將SCS 的肢體麻脹當(dāng)作神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病手術(shù)治療而失敗的案例，因此，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)SCS 患者的肢體麻脹癥狀進(jìn)行認(rèn)真的鑒別診斷，防止誤診誤治。

3.5 SCS癥狀相關(guān)性研究

本研究結(jié)果顯示，頭暈評(píng)分與病程呈正相關(guān)，說(shuō)明如果得不到科學(xué)合理的康復(fù)治療，大部分患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，頭暈程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重；頸肩痛評(píng)分與病程呈正相關(guān)，說(shuō)明如果得不到合理的康復(fù)治療，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，頸肩疼痛也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。本研究結(jié)果還顯示，交感神經(jīng)癥狀評(píng)分與病程之間無(wú)顯著相關(guān)性；在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，很多患者在SCS 發(fā)病之初就表現(xiàn)出多個(gè)系統(tǒng)或器官的交感神經(jīng)癥狀；而SCS 的交感神經(jīng)癥狀復(fù)雜多樣，其內(nèi)在的相關(guān)影響因素可能也更加復(fù)雜，還有待于今后深入研究。

大部分SCS 患者交感神經(jīng)癥狀越嚴(yán)重，頭暈也越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，頭暈評(píng)分與交感癥狀評(píng)分呈正相關(guān)。不難理解，SCS 患者的交感神經(jīng)刺激越嚴(yán)重，椎動(dòng)脈越會(huì)痙攣性收縮，腦供血障礙程度也會(huì)越嚴(yán)重。然而，作者認(rèn)為，頭暈和交感神經(jīng)癥狀都屬于SCS 在不同系統(tǒng)或器官的表現(xiàn)，是一種平行關(guān)系，二者并不一定具有因果關(guān)系。

在SCS 發(fā)病之前，本組患者的頸肩痛均屬于頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，其主要原因是肌肉勞損；在SCS之后患者的頸肩痛機(jī)制更加復(fù)雜，有原有的肌肉勞損、有后來(lái)發(fā)生的為了維持頸椎穩(wěn)定所進(jìn)行的肌肉痙攣性收縮損害以及其他病理和生化因素的參與，屬于頸椎病的軟組織癥狀[23-24]。頭暈和其他交感神經(jīng)癥狀是頸椎組織退行性變，頸椎不穩(wěn)，及其他復(fù)雜因素共同作用下所發(fā)生的腦部和交感神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。頸肩痛、頭暈和交感神經(jīng)癥狀應(yīng)該屬于不同時(shí)期或同一時(shí)期不同系統(tǒng)或器官的臨床表現(xiàn)，屬于平行關(guān)系，不具備因果關(guān)系。因此，不難理解本研究結(jié)果所顯示的頸肩痛評(píng)分與頭暈評(píng)分和交感神經(jīng)癥狀評(píng)分之間均無(wú)明顯的相關(guān)性。

3.6 頸椎病的預(yù)防治療和康復(fù)

本研究為頸椎病的自然史研究提供了一定的時(shí)間參數(shù)。根據(jù)本研究結(jié)果，認(rèn)為頸型頸椎病是位于SCS之前的一種較輕類型的頸椎病，并推測(cè)神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病是在SCS 基礎(chǔ)上發(fā)展而產(chǎn)生的更嚴(yán)重類型的頸椎病。

頸型頸椎病是頸椎病的早期類型和萌芽狀態(tài)，大多是由于長(zhǎng)期低頭伏案工作、高枕等異常姿勢(shì)下導(dǎo)致的軟組織慢性勞損。如果在日常工作生活中注意調(diào)整姿勢(shì)，避免頸椎勞損，選擇合適的枕頭；同時(shí)應(yīng)用合理的康復(fù)訓(xùn)練方法增強(qiáng)頸椎周圍肌肉的肌力和耐力，就可以改善頸椎穩(wěn)定性，防止向SCS 發(fā)展[25-26]。而在SCS 時(shí)期，如果積極治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持頸椎周圍肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，頸椎穩(wěn)定性就會(huì)得到改善，就不會(huì)向神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病發(fā)展。

我們可以把目前的頸椎病治療方法分為患者被動(dòng)地接受他人所給予的治療和患者自身康復(fù)訓(xùn)練兩大類。所有的被動(dòng)治療方法都不能夠提高頸椎的肌肉力量和耐力，不能改善頸椎的穩(wěn)定性，而只能產(chǎn)生短暫的療效，有暫時(shí)緩解癥狀的作用，可以為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。反之，康復(fù)訓(xùn)練能夠發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，改善頸椎穩(wěn)定性，具備長(zhǎng)期療效。早期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[27-28]，主動(dòng)抗阻康復(fù)訓(xùn)練能夠提高頸椎周圍的肌肉力量和耐力，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，具有防止頸椎病進(jìn)一步惡化的作用。因此，對(duì)于頸椎病，我們應(yīng)該采取“臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的一體化”原則，采取“未病防病，有病早治，主被動(dòng)結(jié)合，標(biāo)本兼治”的預(yù)防和治療策略。