莊禮興針刺治療功能性消化不良思路

張琴， 謝曉燕， 徐子喬， 劉鑫， 莊珣（指導(dǎo)：莊禮興，）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指胃十二指腸區(qū)域出現(xiàn)的一系列慢性、反復(fù)、發(fā)作性癥狀群，表現(xiàn)為疼痛、燒灼感、早飽感、脹氣等。FD為缺乏能解釋其發(fā)生原因的消化道系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本病亞洲發(fā)病率為8%～23%，我國發(fā)病率達(dá)20%～30%，且近年來呈上升趨勢(shì)，發(fā)病亦呈年輕化[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的核心發(fā)病機(jī)制為“腦-腸軸”功能失調(diào)。現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式所帶來的心理焦慮，導(dǎo)致大多數(shù)患者同時(shí)存在精神心理障礙[5-7]。目前FD的一線治療推薦根除幽門螺桿菌（Hp）藥物、抑酸藥和促胃動(dòng)力藥，其他治療包括低劑量的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、認(rèn)知行為治療等[8]。但藥物治療FD存在副作用大、療效欠佳、復(fù)發(fā)率高等問題[9-10]。長期過量使用促胃動(dòng)力藥還可能引起心律失常、錐體外反應(yīng)、帕金森病等心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。鑒于以上原因，不少學(xué)者將目光投向了中醫(yī)。大量研究證實(shí)，針灸治療FD的療效肯定，安全簡便、無副作用[8，11-12]，目前已將FD納入針灸Ⅰ級(jí)疾病譜[13]。

莊禮興教授為廣東省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人。在傳承嶺南新針灸流派靳三針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐、深入研究，莊禮興教授逐步形成了治療身心同病的特色針灸療法“調(diào)神針法”[14-17]，該法取穴精良、加減靈活、應(yīng)用廣泛、不良反應(yīng)少、臨床療效甚佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將莊禮興教授運(yùn)用調(diào)神針法治療FD的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 FD病因病機(jī)

功能性消化不良（FD）可歸屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”“郁證”等范疇。FD屬脾胃病，多由先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不遂等引起，其病位在脾胃與腸，與肝、心密切相關(guān)；其基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)，神明之樞失衡，腑氣失于通降。

心腦共為神明之樞，在FD發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用。腦為髓之海及元神之府，心主神志，心腦相通，共主神明，統(tǒng)帥人體生命活動(dòng)、主宰精神活動(dòng)。心脾協(xié)調(diào)合作為脾胃腸機(jī)能活動(dòng)正常的大前提。脾胃為后天之本、氣機(jī)升降之樞，脾胃健運(yùn)則氣血化源充足，上供心腦，則髓血充盈，為心腦發(fā)揮正常功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。心脾相互資生助長，養(yǎng)心可益脾土，調(diào)五臟。心神為五臟神之統(tǒng)帥，影響脾胃氣機(jī)斡旋、氣血生化。腦脾相關(guān)，腦神可總統(tǒng)諸神，脾神為意，在志為思。氣血源于中焦脾胃，氣血充足則腦神得養(yǎng)，若腦髓失后天化源之本，則腦神萎靡不用。若心腦主神明功能異常，則七情太過，致脾失健運(yùn)，胃失和降，臟腑氣機(jī)升降失衡，則出現(xiàn)胃脘疼痛、脘腹脹滿、納呆等；若脾胃機(jī)能減退，氣血生化乏源，清陽不升，則心、腦失所養(yǎng)，加劇心腦主神明功能的異常，致使病情反復(fù)遷延難愈。故心、腦、腸相互影響，相互依存，三者之間的失衡始終貫穿本病發(fā)生、發(fā)展全過程[18]。

肝主疏泄，為一身氣機(jī)之樞，調(diào)暢精血津液的輸布運(yùn)行、脾胃氣機(jī)升降、情志活動(dòng)等。脾胃為氣血生化之源，大腸為傳導(dǎo)之官，與肝之疏泄相輔相成?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方》曰：“人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾?！逼⑼林\(yùn)化水谷，全賴肝木之升發(fā)疏泄。肝之疏泄調(diào)達(dá)，則脾胃升降和順；若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則橫犯脾胃，脾氣郁滯，胃失和降而見胸脅脹滿、噯氣吞酸等一系列癥狀。由此可見，肝與脾胃關(guān)系密切。

2 FD現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D是生物-心理-社會(huì)多因素共同作用的體現(xiàn)，其病理生理學(xué)機(jī)制目前尚不明確，認(rèn)為FD可能與腦-腸功能障礙、內(nèi)臟超敏反應(yīng)、胃腸道微生物群失調(diào)、黏膜和免疫功能改變、精神心理因素等相關(guān)[19]。大多數(shù)學(xué)者[20-21]提出，“腦-腸軸”功能失調(diào)和腦腸互動(dòng)的中樞及外周改變?yōu)楸静『诵陌l(fā)病機(jī)制，與心理因素密不可分。

“腦-腸軸”機(jī)制認(rèn)為，胃腸運(yùn)動(dòng)由復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)控，該神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)及腸道微生物群等。腦腸軸通過腦腸肽的雙向信號(hào)，使得大腦功能與胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺、內(nèi)分泌信息互相影響，這個(gè)過程稱之為腦腸互動(dòng)。腦腸軸僅是一個(gè)功能性的通道，并非是解剖學(xué)上的實(shí)際通路[22]。腦腸肽是負(fù)責(zé)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道效應(yīng)細(xì)胞之間的神經(jīng)傳遞的物質(zhì)，可直接調(diào)控胃腸功能和情緒。研究發(fā)現(xiàn)，與FD相關(guān)的腦腸肽約10余種，主要有5-羥色胺、促生長素、胃動(dòng)素、胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)等[23]。

國內(nèi)外研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D常與精神心理障礙共同出現(xiàn)，共病率高達(dá)71.3%～87.0%，多以焦慮、抑郁、軀體化癥狀最為常見，且胃腸道癥狀嚴(yán)重評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[26-27]。心理因素可導(dǎo)致腦腸軸的功能調(diào)節(jié)失衡、腸道微生物失調(diào)等[28]。

3 莊禮興針刺治療FD思路

古代醫(yī)家明確提出“心主神志”、“腦為元神之府”等論述，認(rèn)為“神”與心、腦密不可分。若神明之樞失衡，胃腸之腑氣不通，則可發(fā)為FD。神之所病，百病之始，皆本于神，神之所治，凡刺之法，必先調(diào)神[29]。莊禮興教授結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療FD除需顧護(hù)脾胃功能，首當(dāng)重視調(diào)神，需心、腦、腸同調(diào)，且疏肝以調(diào)暢情志，常取調(diào)神穴組四神針（頭部前發(fā)際正中直上5寸或兩耳尖連線的中點(diǎn)處之百會(huì)穴的前后左右各旁開1.5寸處）、神庭、本神、印堂、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里，配以合谷、太沖、申脈、照海等穴位。

3.1 寧心安神，心胃同治莊禮興教授臨證發(fā)現(xiàn)，身、心常相互影響，故治療FD時(shí)首重調(diào)神，強(qiáng)調(diào)心神、元神對(duì)機(jī)體的統(tǒng)攝作用，以通調(diào)“二神”。心胃同治為第一要?jiǎng)?wù)，常取心經(jīng)之神門穴及“代心受邪”心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴，以寧心安神，突出以神論治。研究表明，針刺神門與內(nèi)關(guān)兩穴可以激活與情感、思維相關(guān)腦區(qū)，降低內(nèi)臟感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，改善軀體及精神癥狀[30-31]；針刺內(nèi)關(guān)可降低大鼠結(jié)腸內(nèi)辣椒素受體陽性表達(dá)，減少P物質(zhì)及鈣基因相關(guān)肽的釋放，從而減輕上腹痛及燒灼感等癥狀[32]。改善睡眠有利于本病恢復(fù)，故取照海、申脈穴以引火歸元，清心安神，平衡陰陽，陽入于陰則寐。莊禮興教授臨床針刺神門穴方法較特別，常用1寸毫針于尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣進(jìn)針，直刺以避開神經(jīng)血管，激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)針感。

3.2 通督調(diào)神，燮理腦腸基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦腸互動(dòng)”機(jī)制，莊禮興教授認(rèn)為治療本病可從“腦”入手，重在通督調(diào)腦神。督脈“入屬于腦”，足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，二者均上通腦絡(luò)，可將臟腑精氣上注于腦而養(yǎng)神；督脈與手陽明大腸經(jīng)通過人中、大椎等穴相交會(huì)，督脈可認(rèn)為是腦-腸相聯(lián)結(jié)的重要通路。故莊禮興教授多選督脈、膀胱經(jīng)穴，針刺此兩經(jīng)的穴位可通過“腦-腸”之間的聯(lián)結(jié)而發(fā)揮作用。針刺選穴多選用頭部穴位，以加強(qiáng)刺激腦府。主穴通常取四神針、神庭、本神、印堂以通腑安腦，激發(fā)陽氣，使脾陽得復(fù)，運(yùn)化得健，腦安則腑暢。頭為諸陽之會(huì)，百會(huì)穴為各經(jīng)脈陽氣聚集之所。四神針（頭部前發(fā)際正中直上5寸或兩耳尖連線的中點(diǎn)處之百會(huì)穴的前后左右各旁開1.5寸處）取穴較四神聰（經(jīng)外奇穴；位于頭頂百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1寸處）投影面積更廣泛，且四穴皆位于督脈、膀胱經(jīng)，有“寧失其穴，勿失其經(jīng)”之意，可增強(qiáng)療效。莊禮興教授刺四神針穴常取1.5寸毫針，針刺時(shí)均朝向百會(huì)穴，以聚神定志，通腦濡竅，使腦神得養(yǎng)。刺激本神、神庭、印堂可調(diào)節(jié)元神，調(diào)暢疏泄。

3.3 疏肝理氣，調(diào)和胃腸葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載，“肝病必犯脾土，是侮其所勝也?！鼻橹居翥！⒏问栊故且鹉X腸功能紊亂的主要病理機(jī)制。土需木疏，脾得肝之疏泄，則運(yùn)化健旺；木不疏土，情志不遂，肝氣郁結(jié)，可致脾失健運(yùn)；木壅土塞，脾胃不和，可見胃脘脹滿、納呆、惡心、泛酸、大便異常等。故治療可從“臟腑-情志-氣機(jī)”入手，選取三陰交、足三里、合谷、太沖等穴位。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，其循行“入腹屬脾……入絡(luò)腸胃”，善治脾胃?。蛔闳餅槲附?jīng)的的主要穴位，且為胃的下合穴，乃土中之真土，凡消化系統(tǒng)疾病皆可取之，二穴共用可和胃通腑。合谷、太沖穴為大腸經(jīng)、肝經(jīng)之原穴，針刺二穴時(shí)，可使特定腦區(qū)血流重新分配，激活腦功能區(qū)，調(diào)暢情志病的同時(shí)還可調(diào)控消化系統(tǒng)[33-34]。諸穴共用，以達(dá)疏理氣機(jī)、調(diào)樞和胃之功。

3.4 導(dǎo)氣同精，平調(diào)氣機(jī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含的中醫(yī)理論博大精深。導(dǎo)氣同精法是《靈樞·五亂》中提出的用于導(dǎo)引逆亂之氣、保養(yǎng)精氣、平調(diào)氣機(jī)的一種針刺手法，其關(guān)鍵在于“徐入徐出”，對(duì)無補(bǔ)者導(dǎo)其正氣，無瀉者導(dǎo)其邪氣，補(bǔ)瀉無形。其具體操作是進(jìn)針得氣后，三指以相等力度緊捏針柄，緩慢施以提插及小幅度捻轉(zhuǎn)，使經(jīng)氣循行直達(dá)病所，術(shù)者指下沉緊澀，非補(bǔ)非瀉，以調(diào)和為度[35]。莊禮興教授認(rèn)為，F(xiàn)D患者究其病機(jī)為脾胃氣機(jī)逆亂、營衛(wèi)氣血傾移，多無明顯虛實(shí)偏向?！皻庠谟谀c胃者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里?！本唧w臨床運(yùn)用中，可取足三里、三陰交、合谷穴行導(dǎo)氣同精法，以針感循經(jīng)達(dá)腹部為佳，使氣機(jī)謹(jǐn)守其位，氣血循其本道。

4 病案舉例

患者梁某，女，53歲?；颊咭颉胺磸?fù)腹脹1年余，加重伴頭暈1個(gè)月”于2020年7月15日初診?；颊?年前出現(xiàn)腹脹，晨起明顯，午餐后尤甚，晚餐后癥狀反可緩解，時(shí)有餐后早飽感。平素易激惹、焦慮，情緒低落，曾有輕生念頭。2019年于外院行胃腸鏡檢查，結(jié)果示：痔瘡；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）結(jié)果示：肝血管瘤可能。13C呼氣試驗(yàn)陰性。外院診斷為“功能性消化不良”，曾予雷貝拉唑、替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛片及中藥治療，癥狀未見明顯緩解。近1個(gè)月來上述癥狀加重，伴頭暈，呈頭部昏沉感，雙側(cè)顳部時(shí)有脹痛。刻下癥見：神清，精神一般，腹脹，偶頭暈，胸悶胸痛，怕冷怕熱，潮熱且夜間尤甚，情緒緊張，納差，眠一般，易醒，小便少，常感尿急，大便初硬后溏，瀉前腹部絞痛，瀉后痛減。近1年來體質(zhì)量下降10 kg。舌淡紅，有齒痕，中后部苔白稍膩，脈弦細(xì)。功能性消化不良生活質(zhì)量量表（FDDQL）[36]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自評(píng)焦慮量表（SAS）的評(píng)分分別為30、22、65分。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：胃痞病（肝胃不和證）。治宜疏肝和胃，寧心調(diào)神。針刺處方主穴：四神針、神庭、本神、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里；配穴：合谷、太沖、申脈、照海。采用先頭后足順序進(jìn)行針刺。針刺治療得氣后，足三里、三陰交、合谷穴行導(dǎo)氣同精法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，每15 min行1次手法，留針30 min。針刺時(shí)，患者訴覺一股暖流于腹部緩緩流動(dòng)，腹脹明顯減輕。當(dāng)天患者自覺全身放松，身心舒暢，當(dāng)晚安穩(wěn)入睡，可睡至清晨。囑患者針刺守上方，隔日1次，3次/周。針6次后，患者腹脹、頭暈、焦慮癥狀明顯緩解，停服外院中藥方。針12次后，患者無腹脹、早飽感，心情舒暢，余無不適，再次行FDDQL、HAMA、SAS評(píng)分，分別為45、7、40分。隨訪2個(gè)月，患者癥狀未見復(fù)發(fā)。

按：本病案患者診斷為功能性消化不良。結(jié)合病史，該病病位在肝脾，與心、腦、神關(guān)系密切。脾胃斡旋失職，氣機(jī)逆亂，患者可見反復(fù)腹脹，餐后早飽感，胃納差，體質(zhì)下降；情志郁悖，肝失疏泄，加之脾胃不和影響氣血生化，神失所養(yǎng)，故出現(xiàn)情緒低落，易緊張、激惹，偶有胸悶、頭暈，眠后易醒等表現(xiàn)；大便初硬后溏，瀉前腹部絞痛，瀉后痛減，以及舌脈特點(diǎn)為肝胃不和之佐證。治療上，莊禮興教授選取調(diào)神針法的基本穴組及足三里、內(nèi)關(guān)穴，以調(diào)神健脾、和胃通腑，配以合谷、太沖穴以疏肝理氣、降逆和胃，以申脈、照海穴調(diào)整陰陽，安神助眠。該患者病程較長，癥狀易反復(fù)，由于軀體不適加重心理障礙，致身心共患病，故莊禮興教授治療該患者時(shí)重視調(diào)暢情志。經(jīng)調(diào)神針法治療后，患者軀體不適及精神焦慮等癥狀顯著改善。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏生活方式和情感焦慮癥的普遍出現(xiàn)，功能性消化不良作為臨床常見、病程長、易復(fù)發(fā)的功能紊亂性身心疾病，發(fā)病率逐年上升[11，14]。針灸作為治療FD的優(yōu)勢(shì)方法之一，臨床副作用小，療效確切，可調(diào)節(jié)FD患者中樞、代謝及胃腸功能等[23，37-38]。其主要作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)腦腸肽的分泌，調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)功能活動(dòng)，引起邊緣系統(tǒng)與大腦的協(xié)同效應(yīng)，從而調(diào)控腦腸軸的功能活動(dòng)[39]。莊禮興教授治療FD時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，重視心、腦、腸的調(diào)控作用，從臟腑-情志-氣機(jī)入手，提出以神為本、暢達(dá)氣機(jī)、燮理胃腸的治療思路，采用“調(diào)神針法”治療本病。該法理論核心在于：第一，治療當(dāng)首重調(diào)“神”，從腦、心、神、腸論治，形神并調(diào)，神安則五臟安；第二，重視情志因素，身心同調(diào)，把握“導(dǎo)引精氣”之精髓，配合導(dǎo)氣同精手法，使逆亂之氣機(jī)回歸本位，平調(diào)氣機(jī)，肝脾同治。莊禮興教授的“調(diào)神針法”將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與當(dāng)代科學(xué)認(rèn)識(shí)有機(jī)結(jié)合，為防治包括FD在內(nèi)的多種疾病提供新的診治思路和手段，對(duì)中醫(yī)理論的傳承、發(fā)展及臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。