非藥物減痛分娩護(hù)理的新進(jìn)展

陸雅珍

(河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣西 河池,530800)

人類自身的生產(chǎn)方式對(duì)婦女、兒童心身健康至關(guān)重要。分娩雖然是一種自然生理現(xiàn)象，而分娩時(shí)疼痛長(zhǎng)時(shí)、難以忍受，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起胎兒宮內(nèi)酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況。減痛分娩關(guān)系產(chǎn)婦健康及安全，是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問題，這就要求醫(yī)務(wù)工作者采取有效的手段進(jìn)行處理[1]。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新觀念，改變服務(wù)模式，努力為無痛分娩開展創(chuàng)造了良好的條件，讓產(chǎn)婦清醒無痛苦迎接新生命的誕生。本研究主要分析非藥物減痛分娩護(hù)理情況，現(xiàn)具體綜述如下。

1 非藥物減痛分娩實(shí)施的意義

無創(chuàng)分娩能緩解痛苦，是一種不費(fèi)力且舒服的減痛方式，其實(shí)就是采取一定的醫(yī)學(xué)手段降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，這恰恰滿足了女性分娩需求。臨床應(yīng)用無創(chuàng)分娩方式可在極大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛感，保證安全分娩。研究顯示，非藥物減痛分娩方式，借助非藥物、無創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適的體位，有效縮短產(chǎn)程[2]。無創(chuàng)性分娩鎮(zhèn)痛方式，無創(chuàng)、安全、有效、持續(xù)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成極大的影響，可構(gòu)建雙贏局面?？偠灾撬幬餃p痛分娩，實(shí)現(xiàn)減痛、無痛分娩，同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，促使產(chǎn)婦始終保持良好的狀態(tài)，將女性的分娩之痛降到最低，縮短產(chǎn)程，從源頭加強(qiáng)婦幼保健工作控制和降低剖宮產(chǎn)率，切實(shí)維護(hù)母嬰安全。

2 分娩疼痛生理機(jī)制與影響因素

2.1 分娩疼痛生理機(jī)制分娩疼痛往往出現(xiàn)在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程之間，第一產(chǎn)程子宮開始有規(guī)律的收縮并會(huì)擴(kuò)張，使子宮、宮頸局部形成代謝物，并使生殖道神經(jīng)末梢受到刺激，感受器將刺激能量轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腰部酸痛，大腿根部脹痛等感覺。第二產(chǎn)程中的疼痛來源于子宮的強(qiáng)烈收縮和宮頸擴(kuò)張，還與胎兒對(duì)直腸、盆底肌肉筋膜、會(huì)陰體的直接壓迫相關(guān)。

2.2 分娩疼痛影響因素分娩疼痛社會(huì)因素：社會(huì)任職情況及與家庭成員的關(guān)系、產(chǎn)婦的知識(shí)、態(tài)度及行為。不良社會(huì)因素對(duì)分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不利影響，產(chǎn)生分娩疼痛。心理因素：由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理因素綜合癥，分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素，又伴有二氧化碳濃度下降，延長(zhǎng)產(chǎn)程，疼痛加劇。緊張、恐懼的心理又會(huì)加重產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受，形成惡性循環(huán)。

3 非藥物減痛分娩護(hù)理

3.1 精神預(yù)防護(hù)理精神預(yù)防護(hù)理，使大腦皮層與皮層下中樞保持較好的神經(jīng)協(xié)調(diào)，實(shí)施身心護(hù)理。產(chǎn)婦分娩過程中易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致分娩疼痛加劇。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，給予其鼓勵(lì)和支持，減輕其心理壓力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量減輕或消除不良刺激，在檢查、治療及護(hù)理過程中，根據(jù)個(gè)體化原則，進(jìn)一步了解患者的個(gè)體化特征，給予熱情護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

3.2 體位護(hù)理在常規(guī)分娩當(dāng)中，產(chǎn)婦無法自由進(jìn)行行走或更換體位。自主行走或在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適的體位，使產(chǎn)婦感覺舒適，且通過特定體位可更好糾正胎兒胎位不正、血壓異常等問題，可以幫助孕產(chǎn)婦降低分娩時(shí)候的疼痛，加速分娩。分娩過程中將舒適護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理中，尤其協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，側(cè)臥位時(shí)，用枕頭將病人背部和肢體墊好，疼痛明顯時(shí)行針刺中脘穴和足三里穴針刺。協(xié)助產(chǎn)婦擺放較為舒適的體位，可明顯緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，在分娩條件允許的情況下采取針對(duì)性的體位具有可行性。更好地滿足產(chǎn)婦感覺舒適的姿勢(shì)與臥位需求，可以增強(qiáng)對(duì)痛苦的抵御，釋放壓力減輕疼痛，臨床上采用自由體位分娩，以增加分娩的舒適度，適當(dāng)減輕分娩的疼痛。因此，臨床中可依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際進(jìn)行進(jìn)行個(gè)體化體位分娩護(hù)理。

3.3 拉瑪澤減痛分娩法減痛分娩護(hù)理拉瑪澤減痛分娩安全有效，是一種應(yīng)用非常廣泛的非藥物分娩止痛法，主要應(yīng)用在初產(chǎn)婦，足月妊娠、單胎頭位產(chǎn)婦分娩中，用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床療效[3]。研究認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩中護(hù)理人員影響掌控操作要點(diǎn)，落實(shí)準(zhǔn)備工作，詳細(xì)講解分娩準(zhǔn)備相關(guān)的各種知識(shí)，產(chǎn)前做神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)，促使產(chǎn)婦掌掌握正確的呼吸方法[4]。臨床研究當(dāng)中拉瑪澤減痛分娩方式的應(yīng)用，將分娩的疼痛降低至人體可以忍受的程度，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

3.4 陪伴分娩護(hù)理陪伴分娩主要分為家庭式分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩。前者分娩過程中，醫(yī)院的產(chǎn)房都像家庭一樣布置，在產(chǎn)婦分娩時(shí)有產(chǎn)婦家屬陪同，同時(shí)和家屬一同參與其中，共同決定分娩期間有效的鎮(zhèn)痛方法。導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式順應(yīng)產(chǎn)婦的需求，家庭成員和產(chǎn)婦之間的接觸也十分密切，便于孕婦分娩。其實(shí)導(dǎo)樂分娩是一種新型的服務(wù)方式。主要是在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上的支持。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)分娩時(shí)，為產(chǎn)婦做腹部按摩，或壓迫，讓產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采取自由體位，促進(jìn)自然分娩、降低手術(shù)產(chǎn)率，而第二產(chǎn)程應(yīng)多在產(chǎn)婦身邊稱贊與鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，使其在充滿熱情關(guān)懷、鼓勵(lì)的氛圍中分娩，從而通過提高痛閾而達(dá)到全身鎮(zhèn)痛的效果[5]。臨床研究顯示，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理，心理及情感上的支持，從而緩解其應(yīng)激性的焦慮癥和恐懼癥。導(dǎo)樂陪伴分娩可以減輕分娩導(dǎo)致的宮縮疼痛，并且減輕宮口擴(kuò)張進(jìn)程停滯及縮短第二產(chǎn)程，最終提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)[6]。

3.5 音樂療法減痛分娩護(hù)理產(chǎn)婦分娩時(shí)播放產(chǎn)婦分喜歡的音樂有助于減痛分娩。資料顯示，彌漫在產(chǎn)房?jī)?nèi)浪漫的音樂能，將聽覺中樞調(diào)節(jié)至興奮狀態(tài)，抑制痛覺中樞，最終導(dǎo)致疼痛感覺降低[7]。因此，分娩過程中分娩過程中，則應(yīng)多聽一些充滿關(guān)愛和柔和的音樂。臨床相關(guān)資料顯示，護(hù)理人員，在全程導(dǎo)樂陪伴式分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦的愛好播放音樂可減輕分娩疼痛，減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程及提高自然分娩率[8]。音樂可在一定程度上幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力，可以帶來催眠的效果，獲得精神上的慰藉，護(hù)理人員讓孕婦進(jìn)行有節(jié)律性的呼吸，從而對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生積極影響作用，最終減輕分娩時(shí)的痛苦。

3.6 撫摸、按摩護(hù)理產(chǎn)婦分娩中進(jìn)行撫摸和按摩有助于加速分娩的進(jìn)程，能有效減少產(chǎn)婦在分娩過程中不必要的體能消耗，分散其注意力，減輕分娩疼痛和減少分娩難度。撫摸和按摩往往由專業(yè)護(hù)理人員、產(chǎn)婦家屬或其本人實(shí)施，以左手置于右手背之上用力按壓或摩動(dòng)腹部不適部位。產(chǎn)婦在吸氣時(shí)兩手從兩側(cè)下腹部向腹中央輕輕按摩，呼氣時(shí)再兩手拳心向下，沿腋下兩側(cè)下行至大腿兩側(cè)，反復(fù)進(jìn)行按摩并配合相關(guān)穴位按摩[9]。分娩中采用采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓的耳穴貼壓法，對(duì)改善產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)、減輕分娩痛有重要意義。研究顯示，產(chǎn)婦分娩中按摩三陰交、血海及膻中穴，可以減輕分娩過程的痛苦，有效的提高自然分娩率及分娩期間孕婦的生活質(zhì)量，撫摸和按摩容易操作，不會(huì)出現(xiàn)副作用[10]。但是，整個(gè)過程中都應(yīng)要求產(chǎn)婦的配合，需要助產(chǎn)士或按摩治療師進(jìn)行按摩，或是對(duì)分娩前孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

4 展望

在生理學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)上形成的藥物鎮(zhèn)痛能夠獲得不錯(cuò)的效果，由于受到地理?xiàng)l件、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等限制，目前，不易在基層普及推廣，而且麻醉過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥。為了降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，應(yīng)提倡使用一種或多種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛療法，可避免藥物及麻醉存在不同的不良反應(yīng)，有助于確保母嬰安全，操作簡(jiǎn)便，但是它也存在著多種不容忽視的問題，就是會(huì)存在一定程度的不確定性。

社會(huì)心理情況存在很大的個(gè)體差異性，人與人之間彼此聯(lián)系，對(duì)此，在社會(huì)心理基礎(chǔ)上形成的減痛方法產(chǎn)生的效果和產(chǎn)婦個(gè)人相關(guān)，還與環(huán)境和人體健康、專業(yè)知識(shí)把握度等具有很大關(guān)聯(lián)，所以，不易有效控制疼痛。其他非藥物的方法緩解疼痛也是如此。雖然有試驗(yàn)表明其產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用，而該結(jié)論前提是主觀感受，疼痛評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的差異導(dǎo)致結(jié)果不同，也有各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分，產(chǎn)婦對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知一定程度上將影響到結(jié)果。所以，非藥物方法服務(wù)產(chǎn)婦，不能純粹采用一種手段，需要聯(lián)合使用其他方法，方能獲得不錯(cuò)的效果。此外，新技術(shù)的變革，極大地推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一些新技術(shù)也在疼痛診療中的應(yīng)用越來越普及。

5 討論

在產(chǎn)婦分娩階段存在心理方面的因素，在產(chǎn)婦分娩過程中，選取何種措施，促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)及其與護(hù)理人員密切配合，這點(diǎn)很關(guān)鍵。只有產(chǎn)婦保持良好的心情主動(dòng)進(jìn)行分娩，才可將女性的分娩之痛降到最低，縮短產(chǎn)程。傳統(tǒng)無痛分娩主要包括藥物和精神手段兩種類型，達(dá)到減輕宮縮疼痛的目的。就非藥物無痛分娩，需要輔助采用必要的護(hù)理手段，保障母嬰安康，提高嬰幼兒身體素質(zhì)，減輕產(chǎn)婦分娩階段的痛苦。