接種卡介苗預防結核病的護理進展

顏媛媛

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

當前，伴隨人們生活條件不斷改善和健康意識逐漸增強，再加上國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，預防接種工作逐漸受到人們高度關注[1]?？ń槊?Bacille Calmette-Guerin Vaccine,BCG)是目前唯一被批準用于結核病預防的疫苗，接種大大降低了結核病的發(fā)生率，但由于卡介苗的接種對象均為新生兒及嬰幼兒，接種疫苗后若未得到規(guī)范護理，可能出現(xiàn)不良反應，對兒童身體造成影響，鑒于此，對于卡介苗接種兒童實施有效的護理極為重要，可提高接種率與成功率等，同時降低不良反應[2]。本文就近年來臨床針對兒童接種卡介苗的護理相關研究進行整合，綜述如下。

1 卡介苗接種的對象

一般情況下，健康新生兒在出生24h 后即可行卡介苗接種,但對于存在急性熱病、高熱、黃疸、皮膚病、嚴重濕疹、早產(chǎn)兒或極低體重兒的兒童要求暫緩接種，對于存在先天性及后天免疫不全的兒童要求禁止接種；出現(xiàn)疑似結核病或疑似已被感染結核病毒的兒童，需接受結核素試驗確定無感染后再進行卡介苗接種[3]。

2 卡介苗接種的方法

卡介苗接種當日要求兒童先沐浴，用1ml 注射器抽取0.5ml卡介苗與專用滅菌注射用水進行稀釋后做皮內(nèi)注射，但康萬里、凌穎[4]等人對于皮內(nèi)注射卡介苗的接種效果及其影響因素展開調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種效果可能與城鄉(xiāng)差別、醫(yī)院級別、地區(qū)等因素有關；黃秀萍[5]學者提出改進后的接種方法，即在接種前進行固定，接種人員用左手將兒童接種部位的皮膚向同側移動1cm 并繃緊皮膚，對其固定直至拔針，隨后按照常規(guī)穿刺方法進行穿刺，結果顯示，改進后的新生兒卡介苗接種方法首次接種成功率明顯更高,且無菌液外溢現(xiàn)象；隨后戴慧玲[6]嘗試采用逆向皮內(nèi)注射方法，與傳統(tǒng)皮內(nèi)注射相比發(fā)現(xiàn)，該方法能有效提高一次進針成功概率,降低新生兒疼痛程度和不良反應,提高舒適度；武萌[7]在研究中采用改良疫苗接種法，即改變了新生兒體位固定方法、采用0°進針手法、抽取0.12ml 卡介苗待用、拔針時將針尖鞋面旋轉(zhuǎn)180°拔出等措施后，有效降低了卡介苗接種對新生兒造成的傷害，提高注射時身體穩(wěn)定性

3 卡介苗接種時的護理

3.1 強調(diào)人文關懷為了更好的完成兒童疫苗接種工作，需加強人性化的關懷，因在接種卡介苗過程中，無論是家長還是兒童，其往往處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，兒童會出現(xiàn)強烈的抵觸反應；而家長由于缺乏應有的專業(yè)知識，在面對兒童哭鬧時，也會顯得更加急躁不安。此時，需要接種護理人員給予充分的理解和安慰，對家長和兒童秉持一定耐心，及時進行疏導，為其解釋接種的過程及操作意義，提高兒童家屬認知能力，與其建立好良好的護患關系，將有利于接種工作順利開展。

3.2 重視家長健康宣教健康宣教的意義：縱觀目前臨床上，仍有部分兒童家長拒絕接種卡介苗，如王運媛、吳惠君[8]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然早產(chǎn)兒家長卡介苗接種意愿發(fā)現(xiàn)處于中等偏上水平，但仍有21.99%的家長拒絕出院后規(guī)范接種卡介苗，因此，需要在院內(nèi)繼續(xù)加強卡介苗相關知識的健康宣教護理,提高早產(chǎn)兒家長對卡介苗等相關知識的認知水平,以提高其疫苗接種意愿。通過采取回授式健康教育后，接種兒童家長對于卡介苗接種知識的知曉度及護理滿意度明顯提高，且新生兒卡介苗接種后的不良反應發(fā)生率僅有1.48%，保障了新生兒疫苗接種的安全性。接種人員需要全面了解兒童家長，后對其開展分類，能分成本科或以上、高中和大專、初中或以下三類，結合學歷水平合理制定出相應宣教內(nèi)容。在確定兒童保健和預防接種健康宣教內(nèi)容時應保障知識整體性及連貫性，此外，還需確定健康教育方式，主要涉及到直接性教育、多媒體教育兩種形式。健康教育方式：①一對一宣教：接種護理人員給兒童家長開展宣教時應堅持一對一和面對面的原則，和兒童家長進行充分溝通，給其說明不同年齡兒童需進行的疫苗接種類型，并說明各項疫苗接種的效果、流程和作用等，以上宣教內(nèi)容均采取一對一方式講解。于講解期間需注意自身語氣和用詞，考慮能夠覆蓋所有家長文化程度和理解能力，盡量避免采取醫(yī)學術語，確保結束宣教后每位家長均能理解和記住。②社區(qū)整體宣教：接種護理人員可組織應每月進行專家講座1 次，由專業(yè)角度普及兒童保健和預防接種方面知識，結束單次講座后應留下一定時間供家長提問，鼓勵家長和專家直接溝通，將心中的疑問提出后協(xié)助其加以解決。此外，社區(qū)能不定期舉辦兒童保健和預防接種方面辯論賽和短文比賽等，經(jīng)不同形式吸引家長的注意力，使其積極參與。

3.3 接種后的異常反應及護理卡介苗接種后的異常反應發(fā)生率極低，部分人可出現(xiàn)局部肉芽腫、骨髓炎、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、播散性卡介苗感染等癥狀，需要護理人員加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以處理，情況嚴重者應盡快轉(zhuǎn)上級有關醫(yī)療單位診治。

兒童卡介苗的接種為有效預防結核病的良好措施，尤其在結核性腦膜炎及粟粒性結核的預防和控制方面效果極佳。近年來，隨著我國城市化進展不斷加快、人口流動量加大以及人民生活質(zhì)量的提高，兒童卡介苗接種有其重要意義，可使兒童機體獲得對結核菌的特異性免疫能力。但由于接種對象年齡小、個體小、自控力差，加大了卡介苗接種難度及降低了成功率，配合有效的護理措施則顯得至關重要，護理人員需嫻熟掌握疫苗接種技術與接種不良反應的處理對策，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，以保證接種新生兒獲得有效被動免疫，保障生命健康。