小兒危重病急診醫(yī)學(xué)臨床進展

林燕婷

（廣西區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，小兒急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，該學(xué)科作為新興的醫(yī)療學(xué)科，其主要面對小兒危重病，主要包括感染類疾病及非感染類疾病，其中感染類疾病包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等[1-2]。同時兒童也是感染類疾病的易發(fā)人群，原因在于兒童年齡較小、抵抗力較低且敏感度較高，易受到病毒、細菌以及支原體、真菌等感染，該類疾病患兒多伴有體溫升高、局部炎癥等全身癥狀，若未得到及時、有效的處理，會嚴(yán)重威脅患兒生命健康，對相關(guān)器官及組織造成更嚴(yán)重的損傷[3]。非感染類疾病主要有白血病、嚴(yán)重出血傾向、貧血等，該類疾病發(fā)病較急且患兒體征極不穩(wěn)定，致死率極高。故小兒危重病急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到了廣泛關(guān)注[4]。有數(shù)據(jù)[5]顯示，過去10 年至今我國ICU 住院患兒的病死率從12.5%降至4.6%，在診療方面取得長足進步。本文報道如下：

1 疾病的評估

有研究[6]提出對小兒危重病進展情況及發(fā)生情況進行評估具有重要意義，可為后期診斷提供針對性指導(dǎo)。同時對疾病的評估可針對多種疾病的發(fā)展情況，在同類型疾病的不同階段也發(fā)揮著重要作用。目前臨床常用1995 年中華兒科學(xué)會急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組制訂的評估標(biāo)準(zhǔn)（PCIS），有數(shù)據(jù)[7]表明在該評估標(biāo)準(zhǔn)下可有效的對疾病嚴(yán)重程度進行判斷，為后期急診的診斷及治療提供了良好基礎(chǔ)。上述組織于1999-2000 年將PCIS 做了進一步改善，將評估標(biāo)準(zhǔn)進行簡化，簡化后的評估標(biāo)準(zhǔn)在疾病的嚴(yán)重程度分化方面更細致。有研究[8]選用了30 例小兒危重病病例作為研究對象并對其進行分組（觀察組、對照組），對照組采用舊版PCIS 進行評估，觀察組采用簡化后的PCIS 的評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組評估準(zhǔn)確率高于對照組且評估效率更高。近年來PCIS 得到了進一步發(fā)展，開始廣泛應(yīng)用于小兒危重病的各個階段的評估并取得的良好效果，獲得了越來越多臨床工作者的認可。

2 新興治療技術(shù)的推廣

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進步及醫(yī)療器械的更新，有多種新興技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，并在實際應(yīng)用中取得了理想效果[9]。

2.1 高頻通氣治療高頻通氣（HFV）是指使用顯著高于機體生理呼吸次數(shù)的頻率，以較低的潮氣量進行通氣。該治療方法于上個世紀(jì)60-70 年代被瑞典科研人員首次提出，至今該技術(shù)在國內(nèi)外均取得了長足進步，開始廣泛應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病中并成為該類型疾病治療的主要手段之一[10]。有研究[11]表明高頻通氣在兒科的臨床應(yīng)用與常規(guī)的控制通氣（CMV）相比有其獨特的優(yōu)勢：該治療的潮氣量無線限接近或低于解剖死腔量水平，在治療期間最大及平均氣道壓水平較低，故治療更有利于循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，有效增加了心排血量，同時也有益于氧合；該治療通氣期間可保證患兒胸內(nèi)壓維持為負壓，肺內(nèi)氣體的運輸接近自主呼吸水平，患兒機械通氣易于協(xié)調(diào)，并減少了呼吸對抗。有研究[12]選取了30 例急性呼吸衰竭 患兒作為研究對象并對其進行分組（對照組、觀察組），對照組采取常規(guī)CMV，觀察組采取HFV 治療，結(jié)果表明觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組。研究進一步說明HFV 更適合肺無動力學(xué)改變的嬰幼兒及兒童的呼吸生理的要求。

2.2 一氧化氮吸入治療一氧化氮吸入治療是指選擇性擴張肺內(nèi)通氣良好區(qū)域的肺血管，顯著降低肺動脈壓，減少肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例失調(diào)，減少肺水腫形成的治療方法。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓可以出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀。一氧化氮吸入治療可以有效降低肺動脈壓力、改善患者通氣情況，從而幫助患者減少高氧通氣、降低高氧損傷[13]。有研究[14]選用20 例低氧血癥患兒作為研究樣本，對其使用一氧化氮吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患兒生存質(zhì)量得到顯著提升。

3 小兒院前急救的發(fā)展

有數(shù)據(jù)[15]顯示目前我國成人急救系統(tǒng)較完善，已經(jīng)基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，但由于治療技術(shù)及專業(yè)人員的缺乏，目前小兒院前急救發(fā)展緩慢，往往在第一時間內(nèi)難以取得有效治療。小兒院前急救是指急、危、重患兒進入醫(yī)院前的醫(yī)療急救,是一項不以盈利為目的社會公益性事業(yè)。近些年來隨著國家整體醫(yī)療水平的進步及惠民政策的推行，小兒院前急救網(wǎng)絡(luò)化開始逐步建立，多數(shù)醫(yī)院建立了急救綠色通道。有研究提出小兒院前急救的發(fā)展需向歐美發(fā)達國家借鑒，逐步建立空中轉(zhuǎn)運、陸地轉(zhuǎn)運結(jié)合的轉(zhuǎn)運體系，將急救點進行進一步網(wǎng)格化，使小兒院前急救能惠及所有國民[16]。

4 小兒危重病科研工作的發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床對小兒危重病的研究越發(fā)深入，其中全身炎癥及多臟器功能衰竭綜合征、嚴(yán)重呼吸綜合征最為突出。針對上述兩項疾病已成立專門的科研團隊，以提升患兒存活率為主要目標(biāo)，將該疾病與成人疾病做了明確分化，并通過團隊內(nèi)的研究將具體治療細化。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，小兒危重病的急性處理、診斷及治療越發(fā)成熟，開始逐步建立整體急診診療系統(tǒng)，后續(xù)的發(fā)展應(yīng)更側(cè)重于將發(fā)展出來的治療手段細化、評估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進一步強化等方面，為危重病患兒提供更科學(xué)、更有效率的診療。