重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療的進(jìn)展分析

盧贊

（北流市人民醫(yī)院,廣西 北流,537400)

當(dāng)患者發(fā)生重癥顱腦損傷后由于多種原因患者極易出現(xiàn)肺部感染情況，一旦患者出現(xiàn)肺部感染，致死率極高?；颊吒腥景l(fā)生后其機(jī)體代謝能力逐漸降低，且水電解質(zhì)紊亂，細(xì)菌繁殖增生導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為保證患者疾病治療有效性以及安全性，需要積極加強(qiáng)患者肺部感染治療研究，文章中主要從導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染原因分析，同時(shí)從基礎(chǔ)治療，原發(fā)病治療，感染治療以及炎性因子清除治療等四方面進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)中醫(yī)治療進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，旨在為患者臨床疾病治療安全性提供有效支持。

1 病因分析

重癥顱腦創(chuàng)傷疾病較為嚴(yán)重，患者疾病出現(xiàn)后發(fā)生肺部感染的原因較多，常見(jiàn)原因如下：（1）呼吸道功能異常?；颊呒膊“l(fā)生后治療過(guò)程中需要進(jìn)行機(jī)械通氣以及氣管插管，這種情況下大大削弱患者呼吸道功能，而且日常生活中呼吸道分泌物以及殘留物很難充分排出，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)這樣狀態(tài)，氣道會(huì)出現(xiàn)損傷情況，由于誤吸或者排痰能力降低進(jìn)而發(fā)生肺部感染[1]。（2）免疫機(jī)制異常?；颊呒膊〕霈F(xiàn)后，由于自身身體素質(zhì)能力降低以及營(yíng)養(yǎng)難以滿足機(jī)體代謝需求，氣道纖毛活動(dòng)能力降低，也會(huì)導(dǎo)致肺部感染情況發(fā)生。（3）藥物使用。重癥顱腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，在進(jìn)行治療中通常會(huì)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓治療，如果藥物使用不當(dāng)，同樣會(huì)導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，而且藥物使用過(guò)程中涉及酸性制劑，同樣會(huì)降低pH 值，降低機(jī)體抵抗能力。（4）環(huán)境因素，重癥顱腦損傷患者往往需要住重癥病房，部分患者肺部感染發(fā)生原因主要是因?yàn)椴》凯h(huán)境不合格造成交叉感染[2]。上述這部分原因均造成重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的原因。

2 西醫(yī)治療

2.1 基礎(chǔ)治療針對(duì)重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染患者在為患者進(jìn)行治療過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，病情監(jiān)測(cè)中對(duì)患者顱內(nèi)壓，胸廓，肺啰音、呼吸形態(tài)、頻率等指標(biāo)進(jìn)行觀察，除此之外，對(duì)于機(jī)械通氣患者需要對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，這樣可以進(jìn)一步減少患者肺部感染發(fā)生。如果患者在進(jìn)行治療中呼吸異常，需要通過(guò)切開(kāi)氣管，將氣管內(nèi)部分泌物質(zhì)進(jìn)行取出，為患者進(jìn)行氧氣支持。同時(shí)為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療中，保證無(wú)菌性護(hù)理，這樣可以實(shí)現(xiàn)患者疾病治療的同時(shí)預(yù)防肺部感染發(fā)生。相關(guān)學(xué)者在報(bào)道中對(duì)行早期氣管切開(kāi)受傷后24 小時(shí)內(nèi)、24 小時(shí)后兩個(gè)時(shí)間內(nèi)患者肺部感染發(fā)生情況，以及感染控制情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)采取氣管切開(kāi)治療患者的肺部感染發(fā)生率更低，且感染控制率更加理想[3]。同時(shí)患者在疾病治療中開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療同樣可以降低患者肺部感染發(fā)生情況。劉秀勤,劉園園,高薇[4]在報(bào)道中指出，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者重癥顱腦損傷患者免疫功能，減少患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有積極意義，更加利于患者疾病治療。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是對(duì)于預(yù)防肺部感染仍然有積極意義。

2.2 手術(shù)治療通常情況下重癥顱腦創(chuàng)傷患者需要積極加強(qiáng)疾病診斷與治療，如果是原發(fā)性創(chuàng)傷需要馬上為患者進(jìn)行手術(shù)治療，在為患者進(jìn)行手術(shù)前需要評(píng)估患者傷情，關(guān)注患者生理指標(biāo)變化情況，保證患者呼吸通暢，而后為患者展開(kāi)手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)措施包含去大骨瓣聯(lián)合天幕裂孔切開(kāi)術(shù)、天幕裂孔切開(kāi)術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)等，在手術(shù)全程需要加強(qiáng)無(wú)菌性指導(dǎo)，同時(shí)在為患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，這樣可以實(shí)現(xiàn)疾病有效治療同時(shí)提升患者抗感染能力。

2.3 藥物治療重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺感染在進(jìn)行治療中往往需要通過(guò)藥物進(jìn)行感染控制。異丙托溴銨為M 受體阻斷劑，可以實(shí)現(xiàn)患者氣道平滑肌松弛，并且降低患者呼吸阻力，進(jìn)而緩解患者起到高原反應(yīng)，藥物在應(yīng)用過(guò)程中可以對(duì)患者體內(nèi)炎癥因子情況進(jìn)行改善，同時(shí)改善患者呼吸功能，對(duì)于患者疾病治療有顯著使用價(jià)值[5]。同時(shí)相關(guān)學(xué)者[6]也在報(bào)道中對(duì)靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入沐舒坦治療肺部感染進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療可以進(jìn)一步減少患者炎癥反應(yīng)情況，而且還可以有效預(yù)防低氧血癥，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)永谔狄号懦?，改善患者呼吸功能。付海濤[7]在研究中以50 例患者為例，治療過(guò)程中均接受鹽酸氨溴索治療,對(duì)照組予以大劑量鹽酸氨溴索處治療，研究組則采取小劑量鹽酸氨溴索治療，治療結(jié)果顯示兩組患者在用藥后病原菌檢查結(jié)果，治療總有效率等指標(biāo)比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)研究組患者顯著低于對(duì)照組。分析原因鹽酸氨溴索藥物使用后，可以對(duì)患者肺泡進(jìn)行刺激，使其分泌表面活性物質(zhì)，可有效預(yù)防患者肺泡萎縮，提升肺部痰液清除功能，除此之外對(duì)患者肺部纖毛運(yùn)動(dòng)可有效改善，而且藥物使用劑量的不同對(duì)于患者疾病治療效果不同，劑量小藥物使用可以滿足患者治病需求，而且還可以降低患者疾病治療中的不良反應(yīng)發(fā)生，更加具有較高的安全性價(jià)值。

2.4 支氣管顯微鏡重癥顱腦創(chuàng)傷合并肺部感染患者往往會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜水腫情況，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物堵塞，使細(xì)菌得以繁殖，所以在為患者進(jìn)行治療中實(shí)施正壓通氣治療的同時(shí)為患者進(jìn)行支氣管顯微鏡灌洗治療，可以進(jìn)一步將肺部炎癥因子進(jìn)行清除，增加氣體交換量，實(shí)現(xiàn)患者氧分壓水平改善，緩解患者呼吸疲勞，更加利于患者疾病預(yù)后[8]。同時(shí)王強(qiáng)銘,龍虹,曹斌[9]也在報(bào)道中指出，使用支氣管顯微鏡治療重癥顱腦創(chuàng)傷后肺感染患者，治療后IL-6，IL-2R，CRP 指標(biāo)等水平明顯改善，且治療有效情況高達(dá)95.56%，得出這樣結(jié)果主要原因是患者治療中可以促進(jìn)患者咳嗽，將氣道分泌物可以及時(shí)排出，減少細(xì)菌增生。肺部感染在重型顱腦損傷中較為常見(jiàn)，一般情況下使用氣管切開(kāi)防治，但是這樣對(duì)呼吸道造成損傷，進(jìn)而使呼吸道功能喪失，會(huì)加劇病原菌繁殖，纖支鏡灌洗治療可以將壞死組織進(jìn)行清除，同時(shí)緩解氣道阻塞情況出現(xiàn)，改善患者肺部功能，更加利于患者身體康復(fù)，而且該種治療可以減輕患者炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者并發(fā)癥減少。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)患者病情改善，但是西醫(yī)治療中很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治，中醫(yī)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)鍵組成部分，目前已經(jīng)被廣泛使用到疾病治療中。異丙托溴銨作為常見(jiàn)抗感染治療藥物，在藥物使用的同時(shí)使用痰熱清藥物，這種藥物主要成分為黃芩、山羊角、金銀花、熊膽粉，這些藥物可以起到解痙，抗菌，平喘，抗病毒等效果，對(duì)改善患者呼吸功能、實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體炎癥因子水平降低有重要作用[10]。

相關(guān)學(xué)者[11-12]也在報(bào)道中進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療主要藥物為痰熱清，為患者進(jìn)行靜脈滴注，在治療的同時(shí)為患者進(jìn)行針灸治療，針灸穴位主要選擇列缺穴、豐隆穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、陰陵泉穴、孔最穴、巨闕穴等，治療留針每穴20 min,每天1 次，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合患者的CRP 指標(biāo)明顯改善。黃連解毒湯中組成為黃蓮，黃柏，黃芩，梔子等藥物，藥物使用可起到重要的消炎，抗菌，解熱，鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于炎癥因子水平降低、以及患者機(jī)體水平調(diào)節(jié)均有重要意義，可以對(duì)重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染患者病情進(jìn)行改善[13]。隨著中醫(yī)逐漸發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療被廣泛使用到臨床疾病治療中，有研究學(xué)者[14]在報(bào)道中針對(duì)重型顱腦損傷亞低溫后肺炎患者，在西醫(yī)治療的同時(shí)使用溫陽(yáng)益氣法之代表方參附湯治療，治療結(jié)果顯示患者無(wú)肺部炎癥指標(biāo)以及感染指數(shù)均較低。隨著疾病治療方法的增多，在臨床中仍然需要加強(qiáng)對(duì)患者治療護(hù)理內(nèi)容實(shí)施，通過(guò)有效的治療以及有效的護(hù)理可以進(jìn)一步提升患者疾病治療效果，改善改善患者肺功能，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量提升[15]。

重癥顱腦創(chuàng)傷出現(xiàn)肺部感染是較為常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者疾病治療以及身體健康均產(chǎn)生重要影響。文章重點(diǎn)分析重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染發(fā)生原因，同時(shí)從基礎(chǔ)治療，手術(shù)治療，藥物治療，支氣管灌洗治療以及中醫(yī)治療等方法實(shí)現(xiàn)疾病治療研究，旨在進(jìn)一步提升臨床患者疾病治療有效性以及安全性，為患者疾病救治奠定基礎(chǔ)。