內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎的研究進(jìn)展

韋傲陽

廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530800

引言：

急性闌尾炎作為常見疾病，可發(fā)生在任何年齡，患者一旦發(fā)病，發(fā)展較為迅速，且存在較多的并發(fā)癥，穿孔率高達(dá)40%，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。若患者為兒童，因自身年齡較小，發(fā)育并不成熟，相比成人病情更加嚴(yán)重；若患者為高齡，其免疫力下降顯著，因此病情也會較為顯著[2-3]。另外，患者自身癥狀并不顯著，導(dǎo)致臨床診斷時急性闌尾炎較為棘手，誤診率和漏診率較高，診治難度大，常出現(xiàn)漏診及誤診問題[4]。當(dāng)前臨床對急性闌尾炎多采取內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療，其相比開腹切除﹑腹腔鏡切除術(shù)，具有較佳優(yōu)勢[5-6]?；诖吮敬窝芯糠治雠R床治療急性闌尾炎患者時采取內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的研究進(jìn)展。

1、急性闌尾炎的概述

當(dāng)前急性闌尾炎患者的致病原因存在較多的不確定性，其中明確的因素包含外界環(huán)境變化﹑機(jī)體自身消化系統(tǒng)紊亂等，患者病發(fā)主要因素為細(xì)菌感染以及闌尾腔的阻塞，當(dāng)患者管腔中存在糞石堵塞的情況，會造成腔中細(xì)菌入侵與繁殖，隨后細(xì)菌所分泌的毒素致使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[7-8]。且管腔梗阻會使黏膜分泌物的排出受到阻塞，加之因炎癥而產(chǎn)生的水腫，持續(xù)提升管腔壓力，出現(xiàn)管壁充血和血液回流不暢等問題，最終出現(xiàn)壞死或穿孔問題。

2、內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的診斷價值

2.1 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前臨床在對闌尾炎患者實(shí)施診斷時可利用內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，其通過臨床觀察﹑病理活檢以及內(nèi)鏡逆行性闌尾造影等措施，能夠有效鑒別闌尾癌﹑腸癌﹑婦科疾病及回結(jié)腸炎癥等，有效降低誤診以及漏診的問題[9]?，F(xiàn)階段內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者闌尾口出現(xiàn)變形，存在水腫﹑血腫﹑顆粒狀及糜爛等癥狀，質(zhì)脆，出現(xiàn)不規(guī)則的淺表潰瘍，或在表面具有黃白色的滲出物；（2）患者因反復(fù)炎癥刺激，致使闌尾收縮以及舒張功能出現(xiàn)異常，闌尾開口出現(xiàn)持續(xù)性收縮情況；（3）患者闌尾存在膿腫，并能看到闌尾開口變形，在腸腔中局部半球突出，周圍環(huán)繞一周闌尾皺襞，觀察外觀，和腫瘤具有相似性，盲腸側(cè)壁或后壁處可能存在壓迫性內(nèi)突。內(nèi)鏡逆行闌尾造影對急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者闌尾腔存在擴(kuò)張或狹窄等問題，內(nèi)壁并不光整，闌尾存在走形固定，或存在糞石顯影。若出現(xiàn)造影劑外滲，或膈下游離氣體，則表示患者可能出現(xiàn)穿孔問題[10]。

2.2 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的操作原理

當(dāng)前急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制如下：神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)，闌尾腔梗阻以及細(xì)菌感染?，F(xiàn)階段臨床在對急性闌尾炎患者治療時主要采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)。但在查閱文獻(xiàn)后可知[11]，部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)施闌尾切除術(shù)無法降低闌尾炎穿孔概率，應(yīng)對術(shù)前適應(yīng)證進(jìn)行鑒別，對于非穿孔性的闌尾炎一個慎重采取闌尾炎切除術(shù)。闌尾是機(jī)體一種重要組織，其不僅會參與到機(jī)體免疫中，加快腸道蠕動率，對患者腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，且還能夠有效降低患者出現(xiàn)回腸或結(jié)腸疾病。因此闌尾對機(jī)體具有重要意義，應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施切除術(shù)。另外，部分學(xué)者在研究后提出[12]，當(dāng)前患者出現(xiàn)闌尾腫瘤與闌尾切除具有一定關(guān)系，所以應(yīng)保留闌尾。就統(tǒng)計分析可知[13]，約有70%的闌尾炎是因耿素所導(dǎo)致的，其中最常見的梗阻因素為闌尾糞石，其發(fā)生率高達(dá)40%以上。而內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)則是根據(jù)闌尾腔梗阻和細(xì)菌感染機(jī)制，采取對闌尾實(shí)施沖洗﹑取石以及置入支架等操作。

3、內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎的作用

3.1 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的治療措施

內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療步驟如下。（1）術(shù)前對患者進(jìn)行清場處理，利用具備透明帽的結(jié)腸鏡置入盲腸中，對患者回腸與回盲部進(jìn)行觀察；（2）利用通明帽將Gerlach瓣推開，將闌尾充分暴露于醫(yī)師視野中；（3）利用X線透視，將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管利用活檢孔道置入闌尾腔中；（4）實(shí)施插管后，觀察患者膿液流出情況，利用注射器將闌尾腔中膿液抽出，實(shí)施減壓；（5）在X線協(xié)助下，注射造影劑，對患者闌尾形態(tài)與功能進(jìn)行處理；（6）對闌尾炎石情況進(jìn)行觀察，利用生理鹽水對患者闌尾腔內(nèi)分泌液或膿液進(jìn)行沖洗；（7）利用網(wǎng)籃取出闌尾糞石[14]。

3.2 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)﹑抗生素的對比

目前闌尾炎治療中，保守治療逐漸成為了優(yōu)先手段。闌尾能向腸道提供免疫細(xì)胞，發(fā)揮保持腸內(nèi)細(xì)菌平衡的作用。此外，闌尾對結(jié)腸癌具有防護(hù)作用，而闌尾切除可將成為結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素之一。由此可見，闌尾是不能輕易切除的，所以保守治療逐漸成為了目前闌尾炎治療的優(yōu)先手段。酪酸梭菌及酪酸能使的表達(dá)恢復(fù)正常，是一種強(qiáng)有力的炎癥抑制劑。阿泰寧主要成分為酪酸梭菌。有學(xué)者在研究后發(fā)現(xiàn)[15]，酪酸梭菌制劑可降低炎癥因子的表達(dá)，提高抗炎因子的表達(dá)，起到了消除炎癥的作用；促進(jìn)的分泌，提高黏膜免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。等發(fā)現(xiàn)，酪酸梭菌能分泌酪酸菌素，顯著抑制有害菌繁殖，同時分解多糖為低聚糖，為有益菌提供能量物質(zhì)，促進(jìn)有益菌生長，快速恢復(fù)腸道菌群平衡。但在采取抗生素治療后，容易造成抗生素耐藥和復(fù)雜菌群感染，且不適合伴有闌尾梗阻的急性闌尾炎。而內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對闌尾糞石的急性闌尾炎具有較佳效果，因此在對因闌尾糞石多致急性闌尾炎患者治療時，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)使用更為廣泛。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然治療效果顯著，但是其具有較高的手術(shù)創(chuàng)傷，且對腹腔中的其他臟器造成影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所提升，并不利于患者兒病情恢復(fù)，且開腹闌尾切除術(shù)影響美觀﹑延遲愈合﹑導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等缺點(diǎn)使得其應(yīng)用受限。因此并不受到臨床學(xué)者的認(rèn)同[16]。

腹腔鏡切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一，治療過程中，臨床醫(yī)師在腹腔鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)操作空間顯著縮小，且并不需要取大切口便可以完成手術(shù)，獲得令人較為滿意的治療效果。其可以有效避免開腹手術(shù)尋找闌尾困難以及切口較大的問題，其術(shù)后采取電凝止血以及殘端處理的方式，可以有效提高患兒闌尾以及切口的愈合速度，減小患者的疼痛感。經(jīng)研究可知，對老年﹑肥胖﹑妊娠期以及闌尾診斷不明確患者，采取腹腔鏡技術(shù)具有顯著效果。例如肥胖患者，由于其脂肪層比較厚，位置較深，若采取開腹手術(shù)，需要較大切口才可找到闌尾。但是若采取腹腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)，能夠減少大面積腹壁損傷，避免患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后切口感染問題。另外對于診斷不明﹑處于妊娠期以及老年患者，會有較高誤診率，采取腹腔鏡手術(shù)，能夠先進(jìn)性明確診斷，在確診之后在實(shí)施手術(shù)治療，可以有效避免由于誤診所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生概率。但對于急性費(fèi)非復(fù)雜性闌尾炎患者治療時，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)具有更佳的效果，安全性更高。

4、結(jié)束語

當(dāng)前在對急性闌尾炎診治時，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)均有較佳效果，診斷準(zhǔn)確度較高，且更為安全可靠，能夠保留患者闌尾，且對闌尾和其他疾病進(jìn)行有效的鑒別，避免進(jìn)行剖腹探查。另外，實(shí)施內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療，具備患者體表無傷口，術(shù)后恢復(fù)速度快，高安全性等優(yōu)勢，因此對急性非復(fù)雜性闌尾更為合適，尤其是對闌尾糞石﹑管腔狹窄﹑不宜保守治療﹑闌尾膿腫的患者，效果更為顯著。