基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理策略

馮洪娟，劉燕，孫華

1.山東省濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院院感科，山東濟(jì)南 252000；2.山東省濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山東濟(jì)南 252000；3.山東省濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)南 252000

在醫(yī)療工作中，醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量均為生命線，同時(shí)醫(yī)院感染管理已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。因抗菌藥物不規(guī)范使用，加上臨床中廣泛應(yīng)用侵入性操作等，這均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染[1]。盡管現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院均已經(jīng)成立了專門的醫(yī)院感染管理部門，但實(shí)際上，醫(yī)院感染管理并未受到充分重視，不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員，還是一線醫(yī)務(wù)人員，均存在忽視醫(yī)院感染管理的問(wèn)題[2]。因受到整個(gè)醫(yī)院環(huán)境的影響，這也使醫(yī)院感染管理部門各項(xiàng)工作很難有效落實(shí)，影響醫(yī)院感染管理效果，因此需要予以重視，采取有效措施做好基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作。

1 基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防控制管理中的問(wèn)題

1.1 預(yù)防控制管理意識(shí)不足

對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不足，這也是當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)院感染預(yù)防控制管理是一項(xiàng)醫(yī)院投資無(wú)收益的工作，所以投入不足，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①在醫(yī)院感染預(yù)防控制管理人才隊(duì)伍建設(shè)方面，通常是由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，但因這些醫(yī)務(wù)人員自身日常工作較繁重，所以很難有效落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作，②體現(xiàn)在醫(yī)院感染預(yù)防控制管理核心制度建設(shè)以及新法律規(guī)范修訂方面，影響各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理措施的嚴(yán)格落實(shí)[3]。一線醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作的落實(shí)者，而實(shí)際上其對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理認(rèn)知水平不足，這也將嚴(yán)重影響醫(yī)院感染預(yù)防控制管理的順利開(kāi)展。因個(gè)別醫(yī)護(hù)人員漠視規(guī)范制度，缺乏慎獨(dú)意識(shí)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為對(duì)于醫(yī)院感染患者的上報(bào)會(huì)引來(lái)醫(yī)患糾紛問(wèn)題，影響自己的業(yè)績(jī)，醫(yī)院缺乏對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)，這也影響醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作的開(kāi)展[4]。

1.2 醫(yī)院感染預(yù)防控制管理系統(tǒng)不完善

基層綜合醫(yī)院通常比較重視住院部門以及門診醫(yī)療工作，而容易忽視醫(yī)院感染預(yù)防控制管理，這也是因基層綜合醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益而產(chǎn)生的問(wèn)題。而醫(yī)院感染預(yù)防控制管理系統(tǒng)不完善，這不僅會(huì)對(duì)基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響，還會(huì)影響醫(yī)院的名譽(yù)[5]。基層綜合醫(yī)院對(duì)于感染預(yù)防控制相關(guān)管理制度及措施的落實(shí)并未受到醫(yī)護(hù)人員充分重視，未根據(jù)規(guī)定落實(shí)手術(shù)部位感染預(yù)防控制以及多重耐藥菌感染患者的預(yù)防控制等，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在日常工作中并未融入感染預(yù)防控制內(nèi)容，不僅會(huì)使患者受到醫(yī)院感染的威脅，同時(shí)也將醫(yī)護(hù)人員自身置于感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境內(nèi)，這與醫(yī)護(hù)人員能力與防控意識(shí)有關(guān)[6]。

2 基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理策略

基層綜合醫(yī)院主要是為基層人民提供服務(wù)，對(duì)感染預(yù)防控制管理非常重要。做好感染預(yù)防控制管理工作，可以提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，對(duì)保障人民健康及安全有重要意義。以下從管理體系及規(guī)章制度、監(jiān)督與監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理3 個(gè)方面對(duì)基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作進(jìn)行討論與分析。

2.1 健全與完善管理體系及規(guī)章制度

根據(jù)醫(yī)院管理相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，完善醫(yī)院感染預(yù)防控制管理規(guī)章制度，包括醫(yī)院隔離與預(yù)防制度、院內(nèi)感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)流程、職業(yè)暴露處理流程等，同時(shí)醫(yī)院管理部門需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理的宣傳，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理辦法，并嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員遵守、執(zhí)行規(guī)章制度[7-8]。對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作來(lái)說(shuō)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)和思想直接影響相關(guān)工作的開(kāi)展。對(duì)于基層綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，并組織建立感染管理委員會(huì)，形成醫(yī)院感控科，明確科長(zhǎng)職務(wù)，保障工作有效性。同時(shí)感染管理委員會(huì)又涉及到護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、科室主任及醫(yī)技等，各位工作人員均應(yīng)各司其職，相互合作。在醫(yī)院管理委員會(huì)中落實(shí)會(huì)議制度，每半年開(kāi)展一次問(wèn)題討論會(huì)，探討醫(yī)院感染預(yù)防控制管理的問(wèn)題，并制訂解決方案[9]。對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感控科承擔(dān)重要責(zé)任，這也是主導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防控制的科室，在實(shí)際工作中需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，并對(duì)各科室制度落實(shí)情況予以定期或不定期抽查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以及時(shí)指正，并責(zé)令其及時(shí)整改，同時(shí)每月對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理小組工作狀況進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)控感染環(huán)節(jié)，并實(shí)施可行措施，避免醫(yī)院感染發(fā)生[9]。另外監(jiān)督臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用狀況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求、消毒隔離措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，使醫(yī)療有效性以及安全性得到有效保障。

2.2 強(qiáng)化監(jiān)督與監(jiān)測(cè)工作

①對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。通過(guò)前瞻性調(diào)查法對(duì)重點(diǎn)患者治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察醫(yī)院感染發(fā)生情況，若有異常及時(shí)向臨床醫(yī)師說(shuō)明，提醒其合理用藥，手衛(wèi)生操作要符合規(guī)范要求，另外要求醫(yī)護(hù)人員注重醫(yī)院感染防范控制，這不僅是對(duì)患者感染過(guò)程的管理，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一種持續(xù)培訓(xùn)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染患者，避免暴發(fā)流行，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生[10]。其次是監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，因?yàn)槭中l(wèi)生也是醫(yī)院感染預(yù)防控制管理中的重要環(huán)節(jié)，具備經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)單性及直接性的特點(diǎn)[12]。根據(jù)相關(guān)研究指出，醫(yī)院感染的出現(xiàn)通常是因接觸性傳染而導(dǎo)致，其中病原菌傳播的主要媒介就是醫(yī)護(hù)人員手，因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格而導(dǎo)致醫(yī)院感染在所有醫(yī)院感染中占比達(dá)到30%左右，因此需要充分重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，做好監(jiān)督工作，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保其了解和掌握手衛(wèi)生知識(shí)，并形成感染預(yù)防意識(shí)，糾正不良手衛(wèi)生習(xí)慣，讓醫(yī)護(hù)人員了解洗手規(guī)范和要求，掌握七步洗手法的實(shí)際操作[13]。同時(shí)醫(yī)院需要以實(shí)際情況為準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院洗手設(shè)施進(jìn)行完善，并選用速干洗手液，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的考核，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生得到規(guī)范化管理。②對(duì)一次性醫(yī)療器械的監(jiān)督管理。以質(zhì)量檢查以及審核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)一次性醫(yī)療用品、消毒器械、防護(hù)用品進(jìn)行管理，對(duì)其使用情況、儲(chǔ)存情況、使用后處理情況進(jìn)行監(jiān)督，禁用無(wú)證、過(guò)期的一次性醫(yī)療用品，并對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行定期檢查，保證醫(yī)療安全[14]。③對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作來(lái)說(shuō)，消毒供應(yīng)室作為一個(gè)重要科室，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全有重要意義。所以醫(yī)院需要以現(xiàn)階段供應(yīng)室實(shí)際情況為依據(jù)，并結(jié)合《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)清洗-消毒-滅菌流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，器械運(yùn)送過(guò)程中需要將污染物品和潔凈物品區(qū)分開(kāi)，并督促工作人員對(duì)儀器設(shè)備做好消毒滅菌工作[15]。每周對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查，并對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向科室反饋，并提出相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助科室人員找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因，再經(jīng)過(guò)分析和討論制訂整改意見(jiàn)，以便于提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量[16]。另外以消毒滅菌失敗原因?yàn)闇?zhǔn)，形成應(yīng)急預(yù)案以及追查制度。如果消毒滅菌中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題則需要及時(shí)開(kāi)啟應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范制度，使消毒滅菌效果得到保障。

2.3 醫(yī)療廢物科學(xué)管理

①需要完善醫(yī)療廢物管理制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為依據(jù)，并結(jié)合《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)療廢物管理制度，并安排專人負(fù)責(zé)，形成應(yīng)急預(yù)案，如醫(yī)療廢物的泄露、流失、擴(kuò)散、意外事件等，并對(duì)專職人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以其崗位特點(diǎn)為依據(jù)，組織其學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理辦法、安全防護(hù)措施、緊急事件處理原則等，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行積極有效預(yù)防[16]。②對(duì)醫(yī)療廢物管理的進(jìn)一步規(guī)范，每個(gè)科室需要以醫(yī)療廢物類型為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行分類包裝，并做好明確標(biāo)志，避免與生活垃圾混放，需要以不同處理方案對(duì)不同醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，資料需要保存3 年及以上，另外禁止對(duì)醫(yī)療廢物的買賣，醫(yī)療廢物禁止隨意傾倒，避免引發(fā)醫(yī)院感染[17-18]。

2.4 強(qiáng)調(diào)抗生素的合理應(yīng)用

對(duì)于高危患者需要合理應(yīng)用抗生素，這部分患者有以下特點(diǎn)：①伴隨會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加的基礎(chǔ)疾病；②存在多部位醫(yī)院感染的高危人群；③長(zhǎng)期并存多種醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素的危重癥患者，尤其是病情危重接受手術(shù)治療后的患者；④高齡患者，伴隨各項(xiàng)臟器功能衰退；⑤接受多項(xiàng)侵入性干預(yù)措施；⑥整體抗感染能力下降，容易導(dǎo)致病原體感染。對(duì)于上述患者，雖然通過(guò)抗生素治療可以實(shí)現(xiàn)抗菌、抗感染目的，但如果不合理應(yīng)用抗生素也會(huì)造成不良影響，如未按照指征要求進(jìn)行預(yù)防用藥、抗生素的劑量應(yīng)用不正確、抗生素應(yīng)用的品種不正確、抗生素給藥途徑錯(cuò)誤、抗生素用藥次數(shù)有誤、抗生素用藥療程不合理、多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用禁忌、多次或反復(fù)使用抗生素、超劑量應(yīng)用等，這些因素均容易導(dǎo)致泛耐藥問(wèn)題，或出現(xiàn)多重耐藥問(wèn)題，這不僅會(huì)對(duì)抗生素的應(yīng)用效果產(chǎn)生影響，而且還會(huì)影響醫(yī)院感染的預(yù)防效果。對(duì)于多重耐藥菌，醫(yī)院需要做好監(jiān)測(cè)以及控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的醫(yī)院管理制度，并嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范要求，不僅要從醫(yī)療及護(hù)理方面預(yù)防多重耐藥菌，還需要做好感染控制及臨床檢驗(yàn)工作，使多重耐藥菌得到及時(shí)有效的控制，強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，避免因多重耐藥菌而引發(fā)醫(yī)院感染。針對(duì)因多重耐藥菌醫(yī)院感染的爆發(fā)及流行，應(yīng)以耐藥菌種類為依據(jù)，嚴(yán)格實(shí)行分室隔離措施，如果無(wú)條件分室格式，則應(yīng)做好同種病原的床邊隔離工作，在醫(yī)患接觸過(guò)程中也應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)隔離措施，避免多重耐藥菌的傳播。避免引發(fā)泛耐藥而導(dǎo)致疫情蔓延，多重耐藥菌對(duì)常規(guī)性措施有一定敏感性，對(duì)于耐藥菌感染患者的病房，需要定期進(jìn)行專門的消毒、清潔處理，對(duì)于患者經(jīng)常接觸的物品、設(shè)備等，應(yīng)每天進(jìn)行消毒、清潔，另外對(duì)于一些醫(yī)療物品，如聽(tīng)診器、溫度計(jì)等，應(yīng)單獨(dú)使用，避免因混用而導(dǎo)致感染。為保證抗生素的合理應(yīng)用，可制訂合理用藥方案，每月隨機(jī)進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格限制科室抗生素的應(yīng)用比例，如果存在不合理用藥問(wèn)題則應(yīng)設(shè)置懲罰，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識(shí)。

3 結(jié)論

基層綜合醫(yī)院主要是為基層群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好醫(yī)院感染預(yù)防控制管理非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，強(qiáng)化基層綜合醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防以及控制管理，對(duì)管理體系進(jìn)一步完善，做好監(jiān)督與監(jiān)測(cè)工作，管理好醫(yī)療廢物，做好患者的隔離處理，并做好相關(guān)物品的消毒工作，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到提升，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)基層綜合醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展有積極意義。