基于醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)研究

邢鈺馨，齊純，曹高芳

濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺 264300

2021 年12 月，教育部辦公廳等四部門發(fā)布《關于開展高水平公共衛(wèi)生學院建設的通知》[1]中提到，應形成適應現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設的高質(zhì)量教育發(fā)展體系，醫(yī)防融合更加高效，學科交叉更加深入，培養(yǎng)能夠解決公共衛(wèi)生實際問題人才的能力明顯增強。醫(yī)防融合的發(fā)展內(nèi)涵，是為了彌合長期以來臨床醫(yī)學和疾病預防之間裂痕，是未來公共衛(wèi)生教育發(fā)展的必然趨勢。公共衛(wèi)生學科應是涉及公共衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學、心理學、管理學、信息學等多學科的交叉型學科體系。結(jié)合醫(yī)防融合的教育理念，對當前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出應用性、專業(yè)性、綜合性、實踐性要求，培養(yǎng)出既具備基礎臨床知識與技能，又具備可以指揮、解決公共衛(wèi)生問題能力的高素質(zhì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才。而公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位教育作為公共衛(wèi)生研究生教育培養(yǎng)的主體計劃，應當積極與醫(yī)防融合背景相結(jié)合。

1 基于醫(yī)防融合的國內(nèi)外公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)研究現(xiàn)狀

國外對公共衛(wèi)生學科的研究始于19 世紀70 年代。以美國為代表的西方國家對公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位的研究起步早、研究較成熟、研究體系較完善。我國公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位的研究相較于國外起步較晚，但當前，國內(nèi)學者越來越重視結(jié)合國外公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)經(jīng)驗與我國公共衛(wèi)生實際情況，討論培養(yǎng)能夠處理公共衛(wèi)生事件，具備過硬專業(yè)知識、實踐能力與崗位勝任力的公共衛(wèi)生碩士，完善醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，推動醫(yī)防融合進程發(fā)展。

1.1 關于公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標的研究

培養(yǎng)目標，是根據(jù)國家的教育目標與不同學校的性質(zhì)、任務，所提出的詳細的培養(yǎng)要求，是人才培養(yǎng)的重要基礎。國外學者Jacobsen KH 等[2]提出公共衛(wèi)生碩士教育應培養(yǎng)具有文化能力的專業(yè)人員，以解決全球化背景下的衛(wèi)生差異。Hernandez AL 等[3]提出公共衛(wèi)生碩士應被養(yǎng)成為有技能、有社會意識的公共衛(wèi)生專業(yè)人員。Abu-Zaid A 等[4]提出實施MBBS -MPH 雙學位計劃，通過加強醫(yī)學和公共衛(wèi)生兩方面的多學科綜合培訓，彌合患者和社區(qū)之間的缺口。

為滿足社會需要，我國將重點完善公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位培養(yǎng)，擴大高層次的應用型復合公共衛(wèi)生人才隊伍[5]。任為民等[6]認為我國公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)目標應為培養(yǎng)公共衛(wèi)生領域的應用型、復合型、高素質(zhì)人才。馬紅霞等[7]認為公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標,要與國際水平接軌,注重對學員綜合素養(yǎng)與創(chuàng)新能力的訓練,培養(yǎng)他們的溝通交流能力、團隊協(xié)作精神、創(chuàng)新能力、領導才能和良好的醫(yī)療倫理素養(yǎng)等。

國外學者對公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)大部分集中在如何將學生培養(yǎng)成為能夠通過融合多學科知識，運用最新科學理論發(fā)現(xiàn)、分析和解決目前全球健康問題公共衛(wèi)生專業(yè)人才。國內(nèi)學者討論進一步明確公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標，適應當下社會背景需求。國內(nèi)外學者對當前適應醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標研究尚處于初級階段，背景結(jié)合程度需進一步深入具體。

1.2 關于公共衛(wèi)生碩士課程設置的研究

課程設置可以反映這門學科的重要知識、關鍵方法以及社會發(fā)展的要求和熱點，是學校培養(yǎng)目標在課程體系中的具體呈現(xiàn)。國外學者Garbers S 等[8]通過對哥倫比亞公共衛(wèi)生碩士核心課程的研究反映了公共衛(wèi)生碩士教學團隊結(jié)構、培訓、對包容和公平的關注以及協(xié)作實施主動學習策略的變化，核心課程滿足提供關鍵的學習能力，支持正在進行的跨學科工作。Coombe L 等[9]強調(diào)在公共衛(wèi)生課程中納入本土公共衛(wèi)生能力的必要性，這些課程使學生能夠培養(yǎng)能力，使他們能夠在與本地人民和社區(qū)打交道時成為判斷安全的從業(yè)人員。Soulimane A等[10]認為除醫(yī)學和科學專門知識外，主管領域還應包括傳播和跨學科合作，這些課程側(cè)重于與健康促進、人類學、社會學和健康規(guī)劃等相關學科相關的方法學方面。Caro P 等[11]研究認為各專業(yè)在學習負荷和教學內(nèi)容上存在異質(zhì)性，因此有必要在培訓公共衛(wèi)生碩士方面，至少在必修科目和最低課業(yè)方面，制定共同標準。

國內(nèi)學者王楠等[12]為達到公共衛(wèi)生碩士可以解決公共衛(wèi)生實際問題能力的培養(yǎng)目標，提出了實習單位的老師與學校老師一同為學生教授理論課程的建議。王玖等[13]研究認為因公共衛(wèi)生碩士的專業(yè)背景與學歷層次的多樣化而對課程的需求度不同，應基于此設定學生的課程種類與比重。褚皓等[14]提出應增加應用性課程比重，在公共衛(wèi)生專業(yè)課與實踐課之外，還需在選修課程中強調(diào)能拓展視野的應用性課程，如自然、心理、公共管理類學科。

國外學者對公共衛(wèi)生專業(yè)碩士課程設置大部分集中在跨學科研究與增加本土公共衛(wèi)生實際情況結(jié)合課程研究。國內(nèi)學者多根據(jù)國外經(jīng)驗和國內(nèi)高校的公共教育實踐對公共衛(wèi)生課程設置提出觀點和意見建議。在醫(yī)防融合背景下，越來越多學者認識到課程單一無法適應當前背景需要，重視實用型課程的優(yōu)化，臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學科、心理學、管理學等多學科融合的研究。

1.3 關于公共衛(wèi)生碩士教學方式的研究

教學方式，是教師為了使學生熟知課程內(nèi)容、達到培養(yǎng)目標，而運用各種教學手段的形式。國外學者Roopnarine R 等[15]提出，在公共衛(wèi)生碩士教學中，可以通過共享學習和團隊合作進行授課教學，使學生能夠欣賞跨學科合作對他們未來實踐的價值。Tiwari R 等[16]提出各機構和公共衛(wèi)生機構必須合作設計和實施公共衛(wèi)生碩士方案，以克服公共衛(wèi)生專業(yè)人員短缺的問題。Gruzieva TS 等[17]提出能力為基礎的教育計劃為未來的專業(yè)人員提供理論知識和實踐技能，使學生能夠清楚地了解公共衛(wèi)生問題，并結(jié)合現(xiàn)代實踐合理選擇解決問題的方法；建立伙伴關系，在跨部門基礎上進行有效的溝通與合作，發(fā)展領導技能，組織和提供以人為本的公共衛(wèi)生服務。

國內(nèi)學者魏飛[18]建議為提高公共衛(wèi)生碩士實習的積極性，保障學生解決實際問題能力的培養(yǎng)，學院應與實習基地聯(lián)合建立體現(xiàn)公共衛(wèi)生專業(yè)特色的實踐體系。任濤等[19]指出為滿足公共衛(wèi)生碩士的社會實踐要求，應改善當前公共衛(wèi)生實習基地選擇相對單一、業(yè)務培訓方面相對狹窄、管理制度相對不足等問題。胡牧等[20]指出當前因公共衛(wèi)生教育的教學方式相對單一，使學生在學習過程中，更傾向于獲得書面知識，而不是將所學知識運用于現(xiàn)實中。楊惠芳等[21]指出我國公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)要求中納入實踐環(huán)節(jié)，多數(shù)院校需建立具體的針對學生實習的實施方案和考核方式。

國外的公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)提倡理論教學與實踐教學相結(jié)合。國內(nèi)學者更重視公共衛(wèi)生碩士實踐環(huán)節(jié)與實踐基地規(guī)范化的問題。近年來國內(nèi)學者逐漸開始強調(diào)提高相關課程的實踐、案例教學比例，加強學院與疾病預防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教合作等教學方式，來提升學生在醫(yī)防融合背景中的實踐水平，促進“防”與“醫(yī)”的結(jié)合。

2 醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)不足

當前，針對醫(yī)防融合背景，我國公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)主要存在以下四點不足。

2.1 培養(yǎng)目標不明確，與時代需求脫節(jié)

受傳統(tǒng)的科學學位碩士研究生培養(yǎng)體系的影響，公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)目標更加側(cè)重學術研究，難以充分與公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標相適應，培養(yǎng)能防善治的復合型人才。韓卓等[22]認為相較于國外以完善解決全球衛(wèi)生健康問題為公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標，我國只是將培養(yǎng)目標簡單的定義為德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)人才的，顯得過于狹隘，沒有突出公共衛(wèi)生專業(yè)于其他專業(yè)而言的優(yōu)勢與差別。顧玉林[23]認為目前人才培養(yǎng)目標方面，仍然局限在專業(yè)性傳染疾病治療培養(yǎng)方面，與預防控制疾病、監(jiān)督管理公共衛(wèi)生問題等方面知識的聯(lián)系不足，導致公共衛(wèi)生人才缺乏復合型專業(yè)知識。張帆等[24]指出“醫(yī)教脫節(jié)”的問題，高校培養(yǎng)的公共衛(wèi)生人才與崗位需求無法完全匹配，成為制約公共衛(wèi)生防疫效率的重要原因之一。

2.2 課程設置單一，多學科融合程度不足

課程設置相對單一，沒有根據(jù)現(xiàn)有公共衛(wèi)生發(fā)展要求和疾病疫情情況及時更新，多學科領域知識交叉無法得到真正體現(xiàn)。部分學院因重視學生的公共基礎知識，而忽略實踐課程，學生對于實習的參與積極性并不高。賀茜等[25]提出大多院校單純利用已有師資開設課程，而沒有充分依據(jù)公共衛(wèi)生學科的內(nèi)在規(guī)律和學生今后所從事的公共衛(wèi)生單位的實際用人需求來開設學位課程。

2.3 實踐性教學受限，學生實操能力薄弱

國外高校為學生提供了眾多的實習選擇與實踐經(jīng)驗豐富的導師，而我國的公共衛(wèi)生院校僅有少部分導師具備豐富的公共衛(wèi)生實踐工作經(jīng)驗，難以真正培養(yǎng)出具有良好崗位勝任力的防治結(jié)合復合型人才。江婷等[26]認為當前部分院校針對公共衛(wèi)生碩士所構建的實踐基地業(yè)務口存在狹窄性，層次差異性等問題，導致實習基地同學校實習要求無法充分匹配。張朱佳子等[27]認為應充分運用實習基地資源進行現(xiàn)場演練教學，如模擬突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理過程，以提高學生將理論知識應用于實際情況的能力。

2.4 考核方式陳舊，未體現(xiàn)專業(yè)碩士要求

分析解決公共衛(wèi)生實際問題的能力是公共衛(wèi)生碩士應具備的重要能力之一，是推動醫(yī)防融合進程的重要基礎，也是畢業(yè)考核應側(cè)重檢驗公衛(wèi)人才的標準。黃麗華等[28]認為國內(nèi)高校主要通過學生的學習成績、在校期間發(fā)表論文的情況和畢業(yè)論文來評定其綜合能力，畢業(yè)論文的方向并未像國外一樣選題結(jié)合公共衛(wèi)生實際問題，而是一般根據(jù)導師課題來擬定。連玉龍等[29]指出不能完全通過論文來審核公共衛(wèi)生碩士的能力，應增加學生在社會實踐、課題論文等方面的考核，以完善公共衛(wèi)生專業(yè)學位教育的發(fā)展。

3 討論與建議

3.1 創(chuàng)新課程體系，促進醫(yī)防融合

打破學科之間的界限，實行醫(yī)防學科融合，促進學科間滲透交叉。課程設置應在夯實專業(yè)知識的基礎上，增加實踐課程的比重，通過實踐課程來使學生更好的理解掌握專業(yè)知識，著重培養(yǎng)學生“發(fā)現(xiàn)問題解決問題”的能力。開設跨學科綜合實驗課，將臨床基礎知識融入公共衛(wèi)生實踐課堂中，促進公共衛(wèi)生學生對臨床基本知識與技能的熟悉與掌握，如在理論講解中加入案例分析，促使學生在此過程中充分實現(xiàn)對于理論知識的掌握進而提升其實踐能力。試點“醫(yī)學＋MPH”雙學位項目，構建醫(yī)教協(xié)同育人機制，突出公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

3.2 重視信息發(fā)展，培養(yǎng)管理能力

良好的管理和協(xié)調(diào)能力是公共衛(wèi)生專業(yè)碩士應具備的重要能力之一，這也是推動醫(yī)防融合進程的重要基礎。當前公共衛(wèi)生管理工作的重點體現(xiàn)在信息的互聯(lián)互通方面，但醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的信息系統(tǒng)整體依舊存在割裂的特點，難以保障信息的通暢性。因此，在進行實際教學的過程中，應當加強學生信息化應用技術能力與分析問題與解決問題能力的培養(yǎng)，以促進醫(yī)防融合的推進。

3.3 改善培養(yǎng)模式，鼓勵“雙導師”制

雙導師制聯(lián)合培養(yǎng)有利于改善目前公共衛(wèi)生碩士教育與職業(yè)之間缺乏有效銜接、高層次人才缺乏、導師數(shù)量不足的現(xiàn)狀，促進公共衛(wèi)生碩士的綜合素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)防融合倡導下的大衛(wèi)生、大健康的觀念。建立規(guī)范嚴明的導師考核標準與獎懲制度，強化高校對基地及導師的有效管理，專業(yè)碩士研究生導師必須具備精湛的業(yè)務素質(zhì)、良好的道德素質(zhì)和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，既有實踐經(jīng)驗，又有課題研究經(jīng)驗[30]。

3.4 優(yōu)化實踐基地，提高醫(yī)教水平

加強公共衛(wèi)生學院與疾病預防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教合作，高校和實習基地之間需建立長期的合作關系，以提升學生在醫(yī)防融合背景中的實踐水平，促進與“醫(yī)”的結(jié)合。吸納更多擁有豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗的實踐基地師資力量，加入教材編輯與課堂教學中來，增加案例教學等實踐課程的比重。政府也應增加對培訓基地建設的資金支持,以保證實習基地愿意公共衛(wèi)生碩士參觀學習,鼓勵學生進入醫(yī)藥公司、科研院所以及醫(yī)院公共衛(wèi)生科和政府相關部門等開展實踐,豐富實習基地范圍。