中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的建構(gòu)

張 梅 葉映泉 李 平

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系，安徽 合肥 230032）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科是我國在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科，國家高度重視該學(xué)科的建設(shè)發(fā)展及其人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)貫穿在本科、碩士、博士等不同醫(yī)學(xué)教育階段過程中，教育體系極其完備。但是，我們必須清醒地看到，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生的臨床能力尚存在一定的缺陷，具有較大的提升空間。究其原因固然眾多，但缺少屬于本專業(yè)自己的獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式可能是關(guān)鍵因素之一。長期以來，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本上依照中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，亦步亦趨。這種狀況制約著中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展及專業(yè)人才的培養(yǎng)。2021年02月09日由國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，提出要創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，研究實施西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)重大專項，用10-15年時間，培養(yǎng)相當(dāng)數(shù)量的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。并逐步建立中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，遴選形成優(yōu)勢病種目錄。開展試點(diǎn)示范，力爭用5年時間形成100個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案[1]。這對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更新更高的要求。在新時代探索建立符合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才規(guī)培體系，提高其臨床實踐能力，是我們面臨的重大而緊迫的時代課題。

本文初步探究了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展及其人才培養(yǎng)的價值，認(rèn)為建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的主要內(nèi)容有：明確培養(yǎng)目標(biāo)，完善考核制度；完善規(guī)范化培訓(xùn)基地統(tǒng)籌規(guī)劃，強(qiáng)化協(xié)同基地培養(yǎng)作用；完善規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系及加強(qiáng)師資力量；調(diào)動臨床帶教老師的教學(xué)積極性與培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性等。

一、難題：缺少符合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特質(zhì)的規(guī)范化培訓(xùn)模式所產(chǎn)生的諸多問題

規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)高層次臨床應(yīng)用型人才的最重要舉措之一。規(guī)范化培訓(xùn)的模式將在很大程度上影響該專業(yè)學(xué)生的臨床能力，并進(jìn)一步影響我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[2]。但是，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生一直缺乏真正屬于自己的、獨(dú)立的、適合本專業(yè)的人才培養(yǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式?，F(xiàn)行以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式套用在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)可謂方枘圓鑿，其在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中逐漸暴露出的問題，導(dǎo)致一些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才走向臨床崗位后，在臨床實踐中對中西醫(yī)結(jié)合的診斷方法、診療方案、醫(yī)療模式缺乏精準(zhǔn)整合能力。筆者以安徽醫(yī)科大學(xué)研究生院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)為例，試圖探索建構(gòu)中西并重、傳承融合的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

現(xiàn)行的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，在執(zhí)行過程中逐漸暴露出其在培養(yǎng)制度安排、培訓(xùn)基地的選擇以及師資力量配備等諸多方面存在一定的問題和不足，具體分析如下：

1.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的缺乏，導(dǎo)致了其規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)及考核內(nèi)容的不明確

與中醫(yī)學(xué)或西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，沒有真正屬于自己的規(guī)范化培訓(xùn)，而是依照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，在培訓(xùn)制度、目標(biāo)、內(nèi)容等諸多方面深受中醫(yī)學(xué)乃至西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的影響，這嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，對中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)較為不利。由于沒有真正屬于自己的規(guī)范化培訓(xùn)模式，很多承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院直接將中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生與中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)合并進(jìn)行，培訓(xùn)過程完全一致。主要體現(xiàn)在：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置雷同，規(guī)范化培訓(xùn)的效果一樣，規(guī)范化培訓(xùn)基地雷同，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特色無以凸顯；規(guī)培師資力量相同，教學(xué)模式大同小異。這種培訓(xùn)模式根本無法彌補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生由于專業(yè)方向的細(xì)化、多注重中醫(yī)思維培養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)西醫(yī)教育不足、臨床基礎(chǔ)及科研能力薄弱的缺陷。由于依照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，在輪轉(zhuǎn)科室、課程設(shè)置上存在無差別的普及性教學(xué)，未能突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的針對性教學(xué)，而是就中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)理論內(nèi)容進(jìn)行普及性教學(xué)，類似醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、自然辯證法、科研思路與方法等課程培訓(xùn)僅是照本宣科，甚至可能與本科教學(xué)內(nèi)容相差無異，不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生的專業(yè)特色臨床及科研能力的培養(yǎng)[3]。

此外，考核是醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的重要組成部分，其結(jié)果是衡量住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，包括過程考核、師承考核和結(jié)業(yè)考核[4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)的考核方式也大部分依循中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的進(jìn)行考核，未能突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的內(nèi)容及特色。雖然國家已經(jīng)出臺了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求》等文件，但均未針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)目標(biāo)及考核內(nèi)容作出詳細(xì)說明。理論政策上的不夠明晰必然導(dǎo)致實踐上的混同為一。

2.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的缺乏，導(dǎo)致了規(guī)范化培訓(xùn)基地的統(tǒng)籌規(guī)劃不合理、不充分

首先，在規(guī)范化培訓(xùn)基地的選擇上，開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院一般為中醫(yī)醫(yī)院及以中醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。接受規(guī)范化培訓(xùn)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師鮮有機(jī)會進(jìn)入以西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師對西醫(yī)的理論學(xué)習(xí)不足，臨床實踐經(jīng)驗更為欠缺。這也就難以彌補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合本科學(xué)生及專業(yè)型碩士研究生西醫(yī)教育的不足、西醫(yī)臨床基礎(chǔ)及科研能力薄弱的缺陷。其次，規(guī)范化培訓(xùn)基地的規(guī)模普遍由一家主基地醫(yī)院，兩家協(xié)同基地醫(yī)院構(gòu)成，而規(guī)范化培訓(xùn)對象除了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生，還包含其他下級醫(yī)院的的中醫(yī)住院醫(yī)師、西醫(yī)住院醫(yī)師和培訓(xùn)基地醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，以及外單位委派的參加培訓(xùn)人員（委培人）和面向社會招收的培訓(xùn)人員。這四種不同身份、類型的規(guī)范化培訓(xùn)人員人數(shù)眾多，導(dǎo)致基地容量嚴(yán)重不足。而近年來中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生的擴(kuò)招，加劇了基地容量有限與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象不斷增加的矛盾。而主基地醫(yī)院與協(xié)同基地醫(yī)院協(xié)調(diào)機(jī)制不完善，無法實現(xiàn)充分有效的統(tǒng)籌規(guī)劃，加劇了這一矛盾。這一矛盾的持續(xù)加劇導(dǎo)致了基地常常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：主基地醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生人滿為患，分管床位數(shù)達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)技科室往往流于形式。而協(xié)同基地醫(yī)院配合、補(bǔ)充不到位，僅在中醫(yī)科輪轉(zhuǎn)，使得接受規(guī)范化培訓(xùn)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生有重復(fù)“本科實習(xí)”感覺。再者，培訓(xùn)基地所在的中醫(yī)醫(yī)院和以中醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院在西醫(yī)優(yōu)勢病種、疑難危重病癥的病例數(shù)及診斷治療的臨床經(jīng)驗等方面不及以西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。這兩者的累積效應(yīng)使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量得不到保障，比如所需掌握的閱讀心電圖、CT、磁共振等報告的能力以及需要熟練操作的西醫(yī)臨床技能，如胸、腹腔穿刺引流術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、胃腸減壓術(shù)、除顫、氣管插管、呼吸機(jī)使用等得不到有效的訓(xùn)練。另外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，普遍存在“重使用輕指導(dǎo)”“以用代培”等現(xiàn)象。在臨床各科室輪轉(zhuǎn)過程中部分帶教老師不夠重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員專業(yè)知識及臨床實踐操作能力的培養(yǎng)，而是讓學(xué)員以大量病歷書寫等文書性的工作為主[5]。加之由于醫(yī)院管理的要求，或于醫(yī)療風(fēng)險的顧慮，帶教老師可能會減少學(xué)生動手操作機(jī)會，導(dǎo)致臨床帶教難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)及技能訓(xùn)練的要求，進(jìn)一步限制了專業(yè)型碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的能力培養(yǎng)[6]。

3.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的缺乏，導(dǎo)致了規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系的師資力量薄弱

在新時代，國家鼓勵創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，積極開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，“宜中則中、宜西則西”，逐步建立中西醫(yī)多學(xué)科診療體系。應(yīng)該說，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科及人才培養(yǎng)遇上了千載難逢的機(jī)遇。但是，我們必須清醒地認(rèn)識到，中西醫(yī)結(jié)合作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，尚未建立獨(dú)立完善的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系，目前所實施的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式在教學(xué)體系上停滯于“中醫(yī)教育+西醫(yī)教育”的機(jī)械疊加教育模式，而且因規(guī)范化培訓(xùn)基地在選擇上受限，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)難以進(jìn)入西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[7]，使多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的專業(yè)型碩士研究生的西醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱，臨床操作能力相對欠缺，尤其對急癥及危重癥的處理經(jīng)驗不足，缺乏對中西醫(yī)診療方案的精準(zhǔn)整合能力。臨床上需要的中西醫(yī)結(jié)合人才是能夠利用中西醫(yī)結(jié)合的知識進(jìn)行診療和研究，對中西醫(yī)融會貫通后進(jìn)行創(chuàng)造性的勞動，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)的帶教導(dǎo)師在醫(yī)療實踐中充分了解中西醫(yī)結(jié)合的定位及優(yōu)勢，中西醫(yī)兼通，了解中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究的最新進(jìn)展和動態(tài)，能夠在疾病不同階段，或以西醫(yī)為主中醫(yī)為輔，或以中醫(yī)為主西醫(yī)為輔。尤其在疑難危重疾病上，更要有把握好中西醫(yī)協(xié)同治療的能力。由于上述種種原因，顯然這樣的導(dǎo)師人數(shù)在基地嚴(yán)重不足，無法對專業(yè)型碩士研究生的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行切實有效的指導(dǎo)，培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的中、西醫(yī)思維和科研能力的培養(yǎng)。這與新時代對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)提出的要求極不相稱。新時代對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)師的素質(zhì)提出了更高要求。

二、破解：中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的建構(gòu)

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的建構(gòu)是系統(tǒng)工程，既迫在眉睫又無法一蹴而就，需要在不斷改進(jìn)中日臻完善。模式建構(gòu)的主要內(nèi)容包含理念建構(gòu)、制度建構(gòu)、組織建構(gòu)、人才建構(gòu)等。

1.理念建構(gòu)：樹立中西醫(yī)結(jié)合是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的理念——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)模式的理念基礎(chǔ)

綜上，我們可以知道，長期以來，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的一直空缺，而是依照中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式亦步亦趨，缺少屬于自己的獨(dú)立的模式。在培訓(xùn)目標(biāo)、考核內(nèi)容、培訓(xùn)基地、教學(xué)體系、師資力量等諸方面均與中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化大同小異。究其根源是對中西醫(yī)結(jié)合理念上的模糊。進(jìn)而言之，是對中醫(yī)思維與西醫(yī)思維二者結(jié)合的隔閡。中醫(yī)思維與西醫(yī)思維二者各具優(yōu)勢，無法相互取代，但就人類健康而言二者是殊途同歸的。因而二者的融合與統(tǒng)一具有必然性和可行性[8]。這樣，在理論上掌握兩種不同的理論體系，在實踐上掌握兩種不同的診療手段和防治技術(shù)，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)成為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的必然性所在[9]。但長期以來對中西醫(yī)都精通的醫(yī)學(xué)人才寥寥無幾，中西醫(yī)相互隔膜乃至相互排斥。這種現(xiàn)象無法通過讓西醫(yī)醫(yī)生學(xué)一點(diǎn)中醫(yī)皮毛，或中醫(yī)醫(yī)生學(xué)一點(diǎn)西醫(yī)皮毛就可以消除，必須通過中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)一大批精通中西醫(yī)的人才方能解決。而構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式則是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.制度建構(gòu)：明確培養(yǎng)目標(biāo)，完善考核制度——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)模式的制度基礎(chǔ)

以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型研究生培養(yǎng)為例，培養(yǎng)專業(yè)型研究生的方式已由傳統(tǒng)的導(dǎo)師培養(yǎng)、臨床實訓(xùn)轉(zhuǎn)化為與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，即“雙軌合一”培養(yǎng)方式[10]。該方式旨在培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的臨床實踐能力，使其畢業(yè)后能在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面。這就要求專業(yè)型碩士研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中既要掌握扎實的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐技能，還需要積累一定的診療經(jīng)驗。同時要形成發(fā)現(xiàn)臨床問題、總結(jié)臨床問題的科研能力。這些能力在規(guī)范化培訓(xùn)期間都應(yīng)得到充分的夯實。因此，從兼顧臨床技能和醫(yī)學(xué)科研能力兩個方面出發(fā)，在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室、課程設(shè)置上必須分系統(tǒng)教學(xué)，使學(xué)員系統(tǒng)掌握中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐技能，對臨床常見病、多發(fā)病、疑難危重癥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診療，使其形成具有一定的跨專業(yè)、跨學(xué)科的中西醫(yī)結(jié)合、融通能力，成為真正從中西醫(yī)結(jié)合角度獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作的住院醫(yī)師。實際上，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型研究生的規(guī)范化培訓(xùn)的要求，所有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都應(yīng)達(dá)到如此目標(biāo)。

而達(dá)至這一培養(yǎng)目標(biāo)，必須完善考核制度。首先，應(yīng)該由相關(guān)部門牽頭制定《中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，可以細(xì)化成分專業(yè)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，諸如《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》等。以此作為中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的制度建構(gòu)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此制定中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度及考核制度。其次，應(yīng)開設(shè)諸如醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、免疫學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科以及具體專業(yè)的課程如中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)等課程為中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的必修課，形成中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的課程要素。由科室科研成果豐富、科研能力突出的專職科研崗醫(yī)師負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)型碩士生的帶教，讓學(xué)生掌握扎實的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識。課程的確定是建構(gòu)在次，實行臨床二導(dǎo)師制，以本科室醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)師為臨床帶教，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生的臨床基本技能進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。要求學(xué)生通過搜集整理臨床中的真實病例，累積臨床經(jīng)驗，掌握臨床實踐技能，完成臨床實踐培訓(xùn)任務(wù)；臨床帶教醫(yī)師定期開展一次線上診療指南進(jìn)展講座，并著重對不同病種、不同治療階段的中醫(yī)與西醫(yī)方案選擇進(jìn)行深入剖析。同時，接受規(guī)范化培訓(xùn)的中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師按期參加導(dǎo)師組織的學(xué)術(shù)研討會、讀書報告會，以書面報告或PPT形式定期向?qū)焻R報臨床中西醫(yī)結(jié)合治療典型病例以及相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)、學(xué)科研究方向的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢等。課程建構(gòu)是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的制度建構(gòu)的核心要素。再次，考核體系除了日?？己说裙逃心Ｊ剑觽?cè)重過程考核，更有針對性。譬如針對專業(yè)型碩士研究生在規(guī)范化培訓(xùn)期間臨床實踐技能、中西醫(yī)專業(yè)理論知識和臨床中西醫(yī)治療實踐進(jìn)行動態(tài)評估。同時形成指導(dǎo)教師和學(xué)生的雙向反饋機(jī)制，對于其在考核過程出現(xiàn)的問題及短板，在后續(xù)的培訓(xùn)中指導(dǎo)老師有針對性地開展相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)活動，引導(dǎo)學(xué)生對考核過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，以更好地增進(jìn)與提高理論知識水平和臨床實踐能力，并最終順利完成規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，同時完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文。

3.組織建構(gòu)：完善規(guī)范化培訓(xùn)基地統(tǒng)籌規(guī)劃，強(qiáng)化協(xié)同基地培養(yǎng)作用——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)模式的組織基礎(chǔ)

獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)是培訓(xùn)成效的重要保障。有培訓(xùn)基地全程組織規(guī)范化培訓(xùn)，有計劃、有步驟實施培訓(xùn)規(guī)劃，確保培訓(xùn)達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

（1） 第一階段完成主基地培養(yǎng)

以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生為例，第一階段應(yīng)以已具備國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)及中醫(yī)基礎(chǔ)較為雄厚的綜合性醫(yī)院如50余個首批入選全國中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的“旗艦”醫(yī)院為主基地，完成規(guī)范化培訓(xùn)主要任務(wù)。中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”綜合性醫(yī)院不僅具備完善的科室間、院間和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，而且具備健全的中西醫(yī)多學(xué)科診療體系，是全國中西醫(yī)結(jié)合診療、人才隊伍培養(yǎng)和醫(yī)療模式推廣的中心[11]，其應(yīng)該成為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的首批基地，在建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)基地中發(fā)揮"旗艦"引領(lǐng)作用。此階段培訓(xùn)應(yīng)圍繞中西醫(yī)結(jié)合理念，在輪轉(zhuǎn)科室安排及課程設(shè)置上采取分系統(tǒng)教學(xué)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)員中西醫(yī)結(jié)合診療綜合能力。同時，依托綜合性醫(yī)院的西醫(yī)優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)員掌握西醫(yī)治療手段和相應(yīng)的臨床技能，實現(xiàn)多學(xué)科交叉，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合理論、思維及臨床綜合能力的培養(yǎng)與鞏固，有效彌補(bǔ)以往中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)基地中專業(yè)型碩士研究生的臨床技能操作機(jī)會較少、科研能力培養(yǎng)相對欠缺及臨床思維能力較弱等不足。此外，在輪轉(zhuǎn)科室開展小班教學(xué)，結(jié)合科室特色，重點(diǎn)針對學(xué)員的?？评碚摗？瞥Ｒ姴≡\斷、鑒別診斷以及基本診治方法開展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員在診療過程中發(fā)揮各學(xué)科治療優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用中西醫(yī)整體及辨證原則，掌握疾病治療過程中中西醫(yī)的干預(yù)時機(jī)及措施，為患者制定個體化的中西醫(yī)結(jié)合方案。

（2）第二階段在主基地培養(yǎng)的基礎(chǔ)上深化協(xié)同基地培養(yǎng)

對于主基地部分中醫(yī)特色不明確或中醫(yī)基礎(chǔ)較為薄弱的科室，應(yīng)建立協(xié)同培養(yǎng)基地，深化與具備國家中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)院的協(xié)同培養(yǎng)。本階段主要以中醫(yī)理論及臨床基礎(chǔ)知識為具體培訓(xùn)目標(biāo)，使學(xué)員能夠了解各科常見病的中醫(yī)治療特色與優(yōu)勢，重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)理論知識及中醫(yī)思維在臨床中的運(yùn)用。此外，協(xié)同基地還能解決主基地規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員超量的問題。

4.人才建構(gòu)：完善規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系及加強(qiáng)師資力量——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式的人才基礎(chǔ)

（1）依據(jù)制度遴選優(yōu)秀的中西醫(yī)醫(yī)師為規(guī)范化培訓(xùn)的帶教老師

帶教工作是醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系中保證培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。帶教教師只有充分了解中西醫(yī)基礎(chǔ)與前沿理論及最新方法、技術(shù)，了解本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展趨勢和動態(tài)，不斷提高自身的理論及科研能力，才能引導(dǎo)學(xué)生做好中西醫(yī)專業(yè)特色的臨床及科研工作[12]。應(yīng)依托不同學(xué)科的師資力量，在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、急診內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、燒傷科、頭頸外科、藥劑科等學(xué)科中遴選出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)師作為規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師。不同學(xué)科在開展臨床診療的過程中不僅注重疑難病例的多學(xué)科診療(Multi-disciplinary treatment,MDT)，而且導(dǎo)師對中醫(yī)都有一定的認(rèn)可，并有相關(guān)中醫(yī)藥研究的基礎(chǔ)。同時，配備中醫(yī)專業(yè)副導(dǎo)師，這樣使每位中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師都有中西醫(yī)臨床帶教導(dǎo)師。

（2）調(diào)動帶教老師的教學(xué)積極性與培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性

提高帶教老師的帶教效率和積極性，促進(jìn)“教”與“學(xué)”的雙方聯(lián)動，是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要途徑[13]。其中，提升臨床帶教老師的待遇是調(diào)動他們教學(xué)積極性、保證他們教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，也是尊重他們勞動的直接體現(xiàn)。為此，亟需建立一套合理的研究生導(dǎo)師及臨床帶教導(dǎo)師的選拔、聘請、考核及薪資制度。同時定期舉行專題研討會，評選優(yōu)秀帶教導(dǎo)師與科室，以形成良好的示范效應(yīng)。此外，可以引導(dǎo)高年級專業(yè)型碩士學(xué)員參與見習(xí)（實習(xí)）醫(yī)生和低年資住院醫(yī)生的臨床帶教工作，給予在日常學(xué)習(xí)匯報、臨床典型病例匯報中考核優(yōu)秀的學(xué)員一定的激勵措施，調(diào)動他們學(xué)習(xí)積極性。這樣全面調(diào)動臨床帶教導(dǎo)師的教學(xué)積極性與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

三、體會與思考

我們認(rèn)為培養(yǎng)更高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)進(jìn)一步突破目前單一的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，打破學(xué)科分置的壁壘，采取分階段教學(xué)，逐漸形成以大型綜合性醫(yī)院為主、中醫(yī)醫(yī)院為輔的協(xié)同基地聯(lián)合培養(yǎng)方式，從而建構(gòu)獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)模式，這樣才能適應(yīng)新時代對中西醫(yī)結(jié)合高層次人才的需求。