督灸療法在臨床各科的研究進(jìn)展*

苗曉雪 邵淑娟

1 督灸的理論依據(jù)

1.1 灸的作用灸法是中醫(yī)學(xué)中極具特色的外治療法，適應(yīng)性廣，簡(jiǎn)便易行?！鹅`樞·經(jīng)水》：“其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合乎”，以艾為灸治的材料。黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》中記載艾“味苦，辛……燥濕除寒，溫經(jīng)止血”，表明艾灸具有溫陽(yáng)化飲、利水除濕的作用?，F(xiàn)代臨床研究表明：艾灸有振奮人體陽(yáng)氣、溫陽(yáng)散寒的作用[1，2]。實(shí)驗(yàn)研究表明灸療可以提高免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G的含量，減輕免疫球蛋白E引起的炎性反應(yīng)；調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的平衡，從而提高機(jī)體的免疫功能及抗病能力[3-6]。與在某個(gè)穴位做灸法相比，督灸治療的灸量大、涉及督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，所以效果會(huì)更加明顯。

1.2 督灸的作用《奇經(jīng)八脈考》：“督脈起于會(huì)陰，循背而行于身之后，為陽(yáng)脈之總督，故曰陽(yáng)脈之?！薄Ｒ蜿幗?jīng)與陽(yáng)經(jīng)通過(guò)經(jīng)別相交接，所以督脈可以通過(guò)調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)全身的經(jīng)絡(luò)。督灸的治療區(qū)內(nèi)包含了兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，而輸注五臟六腑之氣的背腧穴皆分布于上。故督灸循經(jīng)感傳，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，振奮陽(yáng)氣，達(dá)到祛病、防病、改善體質(zhì)的作用[7]。生姜為辛溫發(fā)散之品，督灸治療將生姜鋪在艾絨下面，艾絨燃燒時(shí)，生姜辛溫走竄之性可以增強(qiáng)督灸疏通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)祛濕的作用。有研究表明，在隔姜灸的過(guò)程中生姜產(chǎn)生的姜烯酮、生姜酮和揮發(fā)油中的姜醇、姜辣素為在督灸中起效的重要物質(zhì)，生姜通過(guò)艾灸的熱量，增強(qiáng)了本身祛寒的作用，生姜和溫灸兩者相互作用、相得益彰，增強(qiáng)了局部血流，促進(jìn)新陳代謝[8，9]。研究表明，督脈線上的皮膚和深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對(duì)照部位，艾灸督脈上的特定穴位可以誘發(fā)循經(jīng)紅外輻射軌跡，提高代謝熱值[10-12]。

因此督灸結(jié)合了經(jīng)絡(luò)、腧穴、生姜、艾灸多因素的優(yōu)勢(shì)對(duì)人體進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)將督灸療法在臨床中的應(yīng)用總結(jié)如下。

2 督灸療法在各專(zhuān)科的應(yīng)用

2.1 內(nèi)科系統(tǒng)

2.1.1 呼吸相關(guān)疾病王愛(ài)珍等[13]通過(guò)連續(xù)3年觀察寒性哮喘患者三伏天應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合督灸治療后，患者的證候評(píng)分、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(IgE、EOS)均有所改善。陳萍萍[14]觀察研究顯示采用督灸聯(lián)合穴位貼敷治療寒性哮喘效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用穴位貼敷的效果。三伏天是一年當(dāng)中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)期，也是冬病夏治的最佳時(shí)機(jī)，借助外界的陽(yáng)氣力量，結(jié)合督灸溫經(jīng)散寒的作用可以達(dá)到激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣、祛除寒邪的目的。鮑鑫宇等[15]通過(guò)觀察督灸聯(lián)合西醫(yī)治療肺腎氣虛型哮喘緩解期的有效率顯著提高，不僅可以有效地控制臨床癥狀，還可以保護(hù)肺功能，預(yù)防病情進(jìn)展。孫麗穎[16]采用督灸加自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療肺腎氣虛型哮喘，研究顯示與單純西藥治療相比督灸加自擬中藥湯劑可以有效降低中醫(yī)證候積分、提高哮喘控制測(cè)試評(píng)分(ATC)、改善肺功能。曲雪琴[17]研究顯示督灸治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病(慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、陽(yáng)虛易感染)效果良好。王慧娟等[18]研究顯示，對(duì)于塵肺患者督灸不僅可以改善臨床癥狀，減少感染的次數(shù)，還可以增加血清中CD4+/ CD8+的含量，降低NK細(xì)胞及IgA、IgG的含量，從而改善免疫功能紊亂、抑制體液免疫亢進(jìn)的現(xiàn)象，進(jìn)而延緩塵肺的進(jìn)展。戎姣等[19]研究顯示僅3次督灸治療對(duì)于過(guò)敏性鼻炎具有良好的效果，以癥狀和體征為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈率和有效率大幅度提高。屈堯堯等[20]研究顯示督灸配合針刺蝶腭神經(jīng)治療過(guò)敏性鼻炎總有效率可達(dá)90%。王藝靜[21]對(duì)肺虛感寒型過(guò)敏性鼻炎患者三九天進(jìn)行督灸治療，結(jié)果顯示有效率高達(dá)96.55%，明顯優(yōu)于單純西藥治療組，且作用持久，不易反復(fù)。汪今博[22]研究顯示對(duì)肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎采用溫陽(yáng)通竅法進(jìn)行針刺結(jié)合督灸治療相對(duì)于西藥治療效果更持久，且不易復(fù)發(fā)。

2.1.2 中風(fēng)魏營(yíng)等[23，24]觀察研究顯示督灸可以改善氣虛血瘀型中風(fēng)患者的臨床癥狀，降低NISS評(píng)分，不僅療效顯著，而且惡化率低。張芳之[25]研究顯示督灸可以改善對(duì)缺血性腦卒中后肢體痙攣患者的肌張力。王巖紅等[26]研究顯示督灸可以改善腦卒中恢復(fù)期患者踝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力。 于圓圓等[27]研究顯示督灸可以有效改善中風(fēng)患者臨床癥狀、痙攣狀態(tài)、提高日常生活能努力，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力。

2.1.3 其他李潤(rùn)民等[28]認(rèn)為癡呆多為髓海不足，神機(jī)失用相關(guān)，當(dāng)以重溫陽(yáng)補(bǔ)髓，而督脈恰恰是腎精上達(dá)充髓的通路，因此在督脈上進(jìn)行溫養(yǎng)之力較強(qiáng)的隔藥隔姜的督灸療法，可以益精填髓，從而治療癡呆。姚艷玲等[29]研究顯示對(duì)于心脾兩虛不寐患者進(jìn)行歸脾湯聯(lián)合督灸治療即時(shí)時(shí)效與西藥組相當(dāng)，并在遠(yuǎn)期時(shí)效中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，停治療1月后的隨訪中，歸脾湯聯(lián)合督灸組的效果并沒(méi)因治療停止而大幅下降。寧晴[30]采用督灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征，結(jié)果顯示督灸聯(lián)合針刺治療不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且對(duì)患者的軀體及心理健康亦有明顯改善。鄭可耀[31]報(bào)道黃淑玲采用中醫(yī)分期辨證治療聯(lián)合改良督灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉昧己眯Ч?。陳佳利等[32]應(yīng)用四神丸聯(lián)合督灸可以治療腹瀉型腸易激綜合的征的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純西藥治療，解決了易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。趙偉志等[33]研究表明應(yīng)用助陽(yáng)通便膏聯(lián)合督灸治療脾腎陽(yáng)虛型便秘有效率高、復(fù)發(fā)率低。

2.2 外科系統(tǒng)黃輝等[34]對(duì)單純督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的文獻(xiàn)運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析，結(jié)果顯示督灸治療的臨床療效優(yōu)于其他治療方法，改善TNF-α、IL-12，安全性高。魯士友等[35]認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎以腎虛督空、腎虛督滯為主要病機(jī)，督灸可以溫腎通督，配合飲食、鍛煉等在臨床取得良好療效。譚潔等[36]研究表明強(qiáng)直性脊柱炎與陽(yáng)氣虧虛，外感風(fēng)寒濕邪相關(guān)，督灸通過(guò)溫陽(yáng)、通陽(yáng)、護(hù)陽(yáng)改善患者癥狀，減輕痛苦。董元花等[37]報(bào)道應(yīng)用督灸合并蒸臍法可以疏散肩背部僵硬筋膜條索，改善疼痛及活動(dòng)功能，增強(qiáng)抗寒能力。李琪等[38]通過(guò)對(duì)督灸治療腰椎間盤(pán)突出的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示聯(lián)合督灸治療優(yōu)于單純針刺治療。靳冬麗[39]采用藥物貼敷結(jié)合督灸治療術(shù)后腹脹效果顯著。李秀鳳等[40]研究顯示督灸可以縮小銀屑病的皮損面積，減輕皮損的嚴(yán)重程度，提高臨床療效。唐蘇為等[41]研究表明督灸聯(lián)合走罐治療靜止期尋常型銀屑病具有效果明顯、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)：生活質(zhì)量評(píng)分及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分在治療后均有明顯改善。譚占婷等[42]報(bào)道應(yīng)用2次發(fā)泡督灸配合溫針灸治愈1則行痹案例。李志明等[43]研究顯示督灸可以提高絕經(jīng)后女性血清中鈣(Ca+)、血清骨鈣素(BGP)的含量，增加骨密度，減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛。

2.3 婦科系統(tǒng)王璐[44]研究表明對(duì)寒凝血瘀型子宮腺肌癥痛經(jīng)應(yīng)用督灸聯(lián)合溫經(jīng)活血方可以明顯改善患者的臨床癥狀、降低疼痛積分、縮小子宮體積，降低血清CA125的數(shù)值。肖迪等[45]報(bào)道應(yīng)用督灸聯(lián)合中藥3周治療痛經(jīng)12年的患者，3個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。王金花[46]認(rèn)為腎氣虧損型原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)為不榮則痛，督灸通過(guò)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，減輕痛經(jīng)的癥狀。王毅等[47]研究表明督灸可以明顯改善脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征患者的性激素水平，空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)；降低了胰島素抵抗，降低睪酮水平，從而減輕性腺軸的抑制，達(dá)到促排卵的作用。梁少榮等[48]研究顯示督灸的改善脾腎陽(yáng)虛型崩漏的出血癥狀及伴隨癥狀，提高單純中藥治療的臨床療效。姜佰鳳[49]認(rèn)為督灸可以調(diào)心神，間接調(diào)節(jié)胞宮，使胞宮達(dá)到藏泄有度的良好作用，對(duì)于脾腎不足型崩漏效果明顯。

2.4 其他郭春艷等[50]應(yīng)用針灸聯(lián)合督灸治療方法治療1例寒凝血瘀型全身多處皮膚腫硬2個(gè)月的患者，隔日治療1次，經(jīng)3個(gè)月治療后患者全身皮膚恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。劉驍?shù)萚51]研究表明督灸可以顯著提高IgA水平，提高陽(yáng)虛質(zhì)亞健康人群生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力以及總體健康評(píng)分。

綜上所述，督灸對(duì)過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、塵肺、中風(fēng)、失眠、腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出癥、腹脹、關(guān)節(jié)痛、崩漏、痛經(jīng)、硬皮病等均有較好療效。但臨床報(bào)道大多為督灸聯(lián)合其他治療，降低了對(duì)督灸真實(shí)療效的評(píng)估效果，分析結(jié)果的準(zhǔn)確性也受干擾。今后學(xué)者可以進(jìn)一步規(guī)范臨床方案，設(shè)立單純督灸治療組，觀察療效，為臨床提供高質(zhì)量的依據(jù)。