門診兒童戴鏡依從性與家長(zhǎng)知信行分析

稅丹 楊君 郝更生（通訊作者）

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院眼科 四川 樂(lè)山 614000）

近年來(lái)，全球近視發(fā)病率不斷攀升已成為備受關(guān)注的公共問(wèn)題，而亞洲近視發(fā)病率達(dá)到69～90%[1]，近視發(fā)生越來(lái)越低齡化，增長(zhǎng)速度快。目前對(duì)兒童近視最基本的矯正方法是配戴框架眼鏡，但總有部分家長(zhǎng)由于擔(dān)心戴鏡會(huì)導(dǎo)致近視加快不愿為孩子佩戴或選擇推遲戴鏡[2]而影響孩子戴鏡依從性。本研究通過(guò)調(diào)查我科視光門診兒童戴鏡依從性及家長(zhǎng)對(duì)孩子近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為，以了解二者之間的關(guān)系，為近視防控提供臨床資料。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2016年11月我科視光門診復(fù)診的近視兒童268例，其中男145例，女123例，年齡6～14歲，平均年齡12.5歲。

1.2 方法

1.2.1近視診治 所有就診兒童均經(jīng)眼科全面檢查，排除器質(zhì)性疾病，經(jīng)散瞳電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、次日小瞳主覺驗(yàn)光，確診為近視，依照近視配鏡處方原則配鏡，并囑患兒常規(guī)戴鏡，每半年復(fù)診。

1.2.2戴鏡依從性的判定 復(fù)診時(shí)依據(jù)患兒在戴鏡過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑的遵從程度將依從性分為好、一般、差三個(gè)等級(jí)。完全遵從隨時(shí)戴鏡者為依從性好；遵從達(dá)一半以上，時(shí)有脫鏡者為依從性一般；遵從不足一半，偶爾戴鏡者為依從性差。

1.2.3調(diào)查問(wèn)卷 采用問(wèn)卷調(diào)查法，以健康信念模式為理論框架并參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)家長(zhǎng)對(duì)近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷題目包括近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為各5題，共15題，答對(duì)1題得1分，并將戴鏡依從性不同等級(jí)的家長(zhǎng)得分分類計(jì)算，以比較依從性與家長(zhǎng)得分之間的關(guān)系。復(fù)診時(shí)首先與家長(zhǎng)交談，講明調(diào)查目的，在征求對(duì)方理解和同意后，完成問(wèn)卷填寫。

2.結(jié)果

2.1 近視兒童戴鏡依從性情況（表1）

本研究268名患兒中，戴鏡依從性好者86人（32.1%），依從性一般者115人（42.9%），依從性差者67人（25.0%）。

表1 近視兒童戴鏡依從性情況 人數(shù)（%）

2.2 家長(zhǎng)近視知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷得分與孩子戴鏡依從性有關(guān)（表2）。孩子戴鏡依從性好（86人）的家長(zhǎng)問(wèn)卷每題總分為86分，平均分73分，得分率84.9%；依從性一般者（115人）家長(zhǎng)每題總分115分，平均分75分，得分率65.2%；依從性差者（67人）家長(zhǎng)每題總分67分，得分34分，得分率50.7%。

表2 家長(zhǎng)近視相關(guān)知信行得分情況 分?jǐn)?shù)（%）

3.討論

目前對(duì)近視發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為基因?qū)暤漠a(chǎn)生起主要作用，外界環(huán)境因素與近視的發(fā)展密切相關(guān)。近視檢出率新加坡為7歲29.0%,8歲34.7%,9歲53.1%[3]；香港8歲37.5%,11歲以上53.1%[4]，由此可看出兒童近視發(fā)病越來(lái)越低齡化，而年齡越小，最終發(fā)展為高度近視的幾率就越大，亞洲兒童近視發(fā)展速度幾乎為一年1D[2]，因此控制兒童近視發(fā)展速度極為重要。近視眼不戴眼鏡造成模糊的影像信號(hào)，使眼對(duì)聚焦信號(hào)的敏感性下降，鞏膜擴(kuò)張加速，眼軸延長(zhǎng)，促使眼球近視化。佩戴框架眼鏡，通過(guò)光學(xué)矯正在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象可在一定程度上提升矯正視力，減緩近視的增長(zhǎng)速度,有報(bào)道表明近視后戴鏡者較不戴鏡者近視增長(zhǎng)速度慢約0.50D[5]。因此近視兒童正確佩戴框架眼鏡是非常有必要的。

近視兒童佩戴框架眼鏡的依從性是其近視控制和視功能發(fā)育的關(guān)鍵，而作為兒童監(jiān)護(hù)人的父母在此過(guò)程中起著舉足輕重的作用。健康教育的知信行理論中，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)，家長(zhǎng)的知信行必然影響孩子的行為。本研究顯示孩子戴鏡依從性好壞與家長(zhǎng)對(duì)近視相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)，依從性好的患兒家長(zhǎng)知信行得分也高。陳辛紅等[6]報(bào)到只有67.4%的家長(zhǎng)能夠正確知曉用眼相關(guān)知識(shí),本研究中戴鏡依從性好的家長(zhǎng)近視知識(shí)知曉率也僅有64%，表明家長(zhǎng)對(duì)近視知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)，在行動(dòng)上不常監(jiān)督管理孩子的用眼習(xí)慣，不注重減少孩子近距離用眼時(shí)間，增加戶外活動(dòng)，甚至不定期帶孩子復(fù)診，懷疑醫(yī)生的診斷和建議，自行到院外尋求治療方法，影響了孩子正常視力和視功能的發(fā)育，而這些行為最終歸結(jié)為知與信的不足與偏差，因此要提高家長(zhǎng)的行，必然應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育。有報(bào)到顯示家長(zhǎng)對(duì)孩子確診近視的心理過(guò)程為期待-失望-責(zé)備-認(rèn)同，在此過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)可提高家長(zhǎng)的認(rèn)知[7]。因此，通過(guò)不同的渠道、方法、場(chǎng)所、不間斷的進(jìn)行知識(shí)普及，才能逐步提升家長(zhǎng)的認(rèn)知和意識(shí)，最終產(chǎn)生良好的行為。

近視兒童戴鏡依從性受多方面因素的影響，而家庭因素是最密切、影響最大的一個(gè)因素，應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育以改善兒童戴鏡依從性，爭(zhēng)取通過(guò)各方面的努力提高兒童視力健康水平。

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[7]饒義,周圓,楊紅云.近視初診兒童家長(zhǎng)的心理剖析及干預(yù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(39):159-159..