產(chǎn)后保健服務(wù)利用的受益歸屬分析*

徐 東 于貞杰 李向云 于 芳 湯 敏

產(chǎn)后保健服務(wù)利用的受益歸屬分析*

徐 東1于貞杰2△李向云2于 芳2湯 敏2

目的 對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用進(jìn)行受益歸屬分析，了解產(chǎn)后保健服務(wù)的受益人群和受益程度。方法 運(yùn)用多階段隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查產(chǎn)后42天到6個(gè)月的產(chǎn)婦，共計(jì)調(diào)查2021名產(chǎn)婦，其中有效調(diào)查問卷1954份。運(yùn)用Kakwani指數(shù)、利用需要比等方法進(jìn)行受益歸屬評價(jià)。結(jié)果 產(chǎn)后保健各服務(wù)項(xiàng)目的Kakwani指數(shù)均為負(fù)值，說明低經(jīng)濟(jì)收入組孕產(chǎn)婦受益更多；利用需要比顯示，農(nóng)村孕產(chǎn)婦、低文化程度孕產(chǎn)婦以及低年齡和高年齡孕產(chǎn)婦利用受益程度低。結(jié)論 加強(qiáng)低經(jīng)濟(jì)收入組孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)政策支持，更加關(guān)注農(nóng)村孕產(chǎn)婦，提高其受益程度，同時(shí)應(yīng)提高低文化程度及低齡和高齡孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健服務(wù)的利用率，加大其受益程度。

產(chǎn)后保健 利用 受益歸屬分析 利用需要比

產(chǎn)后保健關(guān)系到孕產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)和健康，也有利于新生兒健康及生長發(fā)育[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，產(chǎn)后保健的作用已為人們所認(rèn)識和接受[2]。孕產(chǎn)婦作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群，其產(chǎn)后保健也是重要的服務(wù)內(nèi)容。本研究從基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的角度出發(fā)，對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用進(jìn)行受益歸屬評價(jià)，分析產(chǎn)后保健服務(wù)的受益人群以及受益程度，探討促進(jìn)產(chǎn)后保健服務(wù)利用的途徑和方法。

資料與方法

1.資料來源

本研究采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)地域抽取了山東、河南、甘肅三個(gè)省，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個(gè)省隨機(jī)抽取3個(gè)地級市，每個(gè)地市分城市和農(nóng)村分別調(diào)查產(chǎn)后42天至6個(gè)月的婦女。共發(fā)放調(diào)查問卷2021份，收回有效問卷1945份，有效率為97.40%。其中山東省683人，河南581人，甘肅681人。產(chǎn)后保健研究內(nèi)容主要包括孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查和填寫孕產(chǎn)婦婦幼保健管理卡等。

2.方法

受益歸屬評價(jià)最初是用來測量政府補(bǔ)助公平性和目標(biāo)效率，分析政策目標(biāo)人群的受益情況。受益歸屬分析主要應(yīng)用Kakwani指數(shù)來測量，Kakwani指數(shù)為基尼系數(shù)與集中指數(shù)的差[3]，是用來反映政府醫(yī)療補(bǔ)助相對公平程度的指標(biāo)，其取值范圍為-2至1。當(dāng)Kakwani指數(shù)為正值時(shí)，表明強(qiáng)勢群體受益程度較高；Kakwani指數(shù)為負(fù)值時(shí)，表明弱勢群體受益程度較高；Kakwani指數(shù)為0時(shí)，說明衛(wèi)生服務(wù)在各組間的受益均等。Kakwani指數(shù)剔除了經(jīng)濟(jì)收入的影響，結(jié)合基尼系數(shù)和集中指數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能更清晰地測算不同經(jīng)濟(jì)分組哪方受益更多。

本研究采用分項(xiàng)分析法計(jì)算利用/需要比[4]。研究首先計(jì)算不同分組的某項(xiàng)服務(wù)利用率；然后選定一組人群為標(biāo)準(zhǔn)人群，假定其他各組與標(biāo)準(zhǔn)人群組具有相同的衛(wèi)生服務(wù)利用率，從而計(jì)算其他各組的預(yù)期利用相關(guān)服務(wù)的人數(shù)。實(shí)際利用相關(guān)服務(wù)的人數(shù)與預(yù)期利用相關(guān)服務(wù)的人數(shù)之比就是各組的標(biāo)化利用/需要比。利用/需要比值越高，表明衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足的程度越高，受益程度越高。

研究主要采用SPSS 19.0和 Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

結(jié) 果

1.調(diào)查對象基本情況

調(diào)查的1945名孕產(chǎn)婦，年齡在17至45歲，平均年齡為(26.88±4.15)歲。其中家住在城市的976人(50.18%)，農(nóng)村的969人(49.82%)。

孕產(chǎn)婦文化程度在小學(xué)及以下的有202人(10.39%)，初中文化程度713人(36.66%)，高中或中專文化程度的617人(31.72%)，大學(xué)及以上文化程度的413人(21.2%)。

調(diào)查人群家庭年收入在3500元至480000元不等，家庭年人均收入為27699.1±23485.1元。按照四分位數(shù)方法，分別取25%、50%、75%三個(gè)位點(diǎn)[4]，所對應(yīng)的年人均收入分別為14000元、22800元和33000元，據(jù)此將人群分為四個(gè)收入組。經(jīng)計(jì)算得Gini系數(shù)為0.31。

接受產(chǎn)后保健指導(dǎo)的有1026例，產(chǎn)后保健指導(dǎo)率為52.8%。產(chǎn)后7天訪視的有389例，占20.0%；產(chǎn)后14天訪視的有579例，占29.8%；產(chǎn)后28天訪視的有452例，占23.2%。產(chǎn)后42天檢查者917人，體檢率為47.1%。填寫保健卡的687人，填卡率為35.3%。

2.受益歸屬評價(jià)

(1)城鄉(xiāng)人群

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目的利用存在不同程度的差異，不同產(chǎn)后保健服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)利用率不同，具體情況見表1。

表1 城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用情況

利用分項(xiàng)分析法對表1數(shù)據(jù)計(jì)算城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)的利用需要比，結(jié)果見表2。農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目利用需要比均小于1，表明在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健各服務(wù)項(xiàng)目的利用上城市孕產(chǎn)婦受益程度均高于農(nóng)村。

表2 城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用/需要比

(2)收入

調(diào)查顯示，不同經(jīng)濟(jì)收入組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用率存在差異，產(chǎn)后保健指導(dǎo)和產(chǎn)后42天檢查和填卡隨收入增加利用率提高，具體情況見表3。

表3 不同經(jīng)濟(jì)收入組產(chǎn)后保健服務(wù)利用情況

表4顯示各項(xiàng)產(chǎn)后保健服務(wù)的集中指數(shù)均為正值，表明產(chǎn)后保健服務(wù)的利用存在不公平，各項(xiàng)服務(wù)利用均傾向于收入高的孕產(chǎn)婦。而產(chǎn)后保健各服務(wù)項(xiàng)目的Kakwani指數(shù)均為負(fù)值，說明去掉經(jīng)濟(jì)收入的影響，各項(xiàng)產(chǎn)后保健服務(wù)利用低收入的孕產(chǎn)婦受益更多。

表4 不同經(jīng)濟(jì)收入組產(chǎn)后保健服務(wù)利用集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)

(3)文化程度

表5顯示，不同文化程度的孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健服務(wù)的利用率不同，各項(xiàng)服務(wù)隨著文化程度的提高利用率呈上升趨勢。

表6可見，以高中/中專文化程度組為標(biāo)準(zhǔn)組，小學(xué)及以下、初中文化程度組的產(chǎn)后保健各項(xiàng)服務(wù)的利用/需要比均小于1，大學(xué)/大專及以上組的各項(xiàng)保健服務(wù)的利用/需要比均大于1，利用需要比隨著孕產(chǎn)婦文化程度的升高而增加，即文化程度高的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后保健服務(wù)的利用上受益程度更高。

表5 不同文化程度組產(chǎn)后保健服務(wù)利用情況

(4)年齡

產(chǎn)后保健服務(wù)利用在各年齡組間差別較大，呈現(xiàn)兩端年齡組(24歲及以下，35歲及以上)利用低，中間年齡組(25～34歲)利用高的特點(diǎn)，見表7。

以25～29歲年齡組為標(biāo)準(zhǔn)組計(jì)算利用需要比，各組利用需要比在各服務(wù)項(xiàng)目存在差異。其中產(chǎn)后保健指導(dǎo)中35歲及以上組最低，產(chǎn)后7天訪視、14天訪視以及填卡服務(wù)中24歲及以下組最低，產(chǎn)后28天訪視、產(chǎn)后42天檢查35歲及以上組最低，說明各服務(wù)中以上年齡組受益程度最低，具體見表8。

表6 不同文化程度組產(chǎn)后保健服務(wù)利用/需要比

表7 不同文化程度組產(chǎn)后保健服務(wù)利用情況

表8 不同年齡組產(chǎn)后保健服務(wù)利用/需要比

討論與建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整體而言孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)的利用率較低，各項(xiàng)目利用率存在差別，產(chǎn)后保健指導(dǎo)利用較高，產(chǎn)后訪視較低。受益歸屬分析結(jié)果表明產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目在城鄉(xiāng)間、各經(jīng)濟(jì)收入組、文化程度組及年齡組中的受益人群和受益程度都不同。

1.城市孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健各項(xiàng)目受益程度更高

分析結(jié)果表明，城市孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后保健各項(xiàng)目上受益程度均高于農(nóng)村孕產(chǎn)婦，其中產(chǎn)后42天檢查農(nóng)村孕產(chǎn)婦受益程度最低。產(chǎn)后保健服務(wù)總體利用水平較低，說明產(chǎn)后保健的重要性仍需要加強(qiáng)推廣，加大各項(xiàng)目的宣傳力度，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健服務(wù)利用的主動性。城市孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健各項(xiàng)目受益程度高，說明相較于農(nóng)村孕產(chǎn)婦，城市孕產(chǎn)婦對于產(chǎn)后保健的重視程度和接受程度較高。在服務(wù)宣傳和利用上應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的關(guān)注。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)人員培訓(xùn)，特別是應(yīng)有針對性地對農(nóng)村婦幼保健人員，切實(shí)提高其素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力[5]，推進(jìn)產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目的利用均等化。

2.高收入孕產(chǎn)婦利用率高，但收入低的孕產(chǎn)婦受益多

收入是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的一個(gè)重要因素，高收入的家庭能夠享受更高層次的服務(wù)，因此在服務(wù)的利用上一般高于低收入組[6]。研究結(jié)果顯示，高收入組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用率高。但受益歸屬分析結(jié)果顯示，在剔除經(jīng)濟(jì)收入的影響后，產(chǎn)后保健各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目低經(jīng)濟(jì)收入的孕產(chǎn)婦受益更多，說明產(chǎn)后保健服務(wù)項(xiàng)目的開展更有利于低收入的孕產(chǎn)婦。產(chǎn)后保健服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)提供的主要目的是保障重點(diǎn)人群服務(wù)利用，提供基本服務(wù)。對于高收入組的孕產(chǎn)婦而言，基于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)可以享受更高層次的服務(wù)。而低收入組的孕產(chǎn)婦囿于經(jīng)濟(jì)水平，會更多利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

要繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，大力推廣孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)范圍，通過一系列經(jīng)濟(jì)政策等支持，建立貧困人口婦幼保健服務(wù)基金，降低保健收費(fèi)或給予保健補(bǔ)貼，不定期發(fā)放免費(fèi)保健券等方式來為低收入家庭提供基本的保健服務(wù)，促使低收入人群更加主動地利用孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)。同時(shí)提高高收入人群對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)的關(guān)注和信任度，切實(shí)提升產(chǎn)后保健服務(wù)利用均等化。

3.隨著文化程度的提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目利用受益程度增加

調(diào)查結(jié)果顯示，隨著文化程度提高產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目利用呈增長趨勢，雖然受益程度存在差異，但是高文化程度的孕產(chǎn)婦受益更多，小學(xué)及以下文化程度者各項(xiàng)目受益最低。受教育程度高的孕產(chǎn)婦思想上易于接受先進(jìn)的理念，更易理解產(chǎn)后保健的重要性，因而服務(wù)利用更多。而低文化程度孕產(chǎn)婦受制于教育程度，不論是思想觀念上，還是行動上，易呈現(xiàn)被動和落后的局面。

加大對低文化程度孕產(chǎn)婦的關(guān)注，采用通俗易懂、形式多樣的健康教育方式，促進(jìn)各類人群對產(chǎn)后保健服務(wù)項(xiàng)目的全面了解，滿足不同人群的需要，達(dá)到提高孕產(chǎn)婦和新生兒健康水平的目標(biāo)。

4.低年齡組和高年齡組孕產(chǎn)婦受益程度低

各年齡組對產(chǎn)后保健服務(wù)各項(xiàng)目利用的受益程度差別較大。受益歸屬分析表明，24歲及以下低年齡組與35歲及以上高年齡組的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)利用受益程度低。

一直以來，高齡生產(chǎn)的危險(xiǎn)性已為人們所熟知，因而人們對高齡產(chǎn)婦關(guān)注比較多。但是因35歲以上孕產(chǎn)婦對于孕期狀況已有一定的經(jīng)驗(yàn)或社會閱歷，且有很多為經(jīng)產(chǎn)婦，自認(rèn)掌握了產(chǎn)后保健的相關(guān)技能和知識，正因此，這部分人反而更容易忽略對各項(xiàng)孕期保健服務(wù)的利用[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)低齡產(chǎn)婦對于產(chǎn)后保健服務(wù)利用低，主要還在于社會閱歷較淺，自認(rèn)健康狀況較好，對產(chǎn)后保健服務(wù)的關(guān)注程度和重視程度低，加之產(chǎn)后產(chǎn)婦及家人注意力均轉(zhuǎn)移到新生兒身上，因而對產(chǎn)婦產(chǎn)后保健關(guān)注和利用少。而部分低齡產(chǎn)婦，或者因計(jì)劃生育政策，或者出于保護(hù)個(gè)人隱私，不愿接受孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，沒有完全認(rèn)識到服務(wù)的重要性。本研究說明除了關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦外，更應(yīng)加強(qiáng)對低年齡組孕產(chǎn)婦的關(guān)注，有針對性進(jìn)行健康教育，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康。

[1]王學(xué)玲,李紅梅.產(chǎn)后保健對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康狀況的影響.中國婦幼保健,2015,27(21):3241-3243

[2]劉立新,劉勝全,董鑫.社區(qū)產(chǎn)后訪視在促進(jìn)母嬰健康中的作用及訪視需求調(diào)查分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(25):342-343

[3]高建民,盧麗,李倩,等.陜西省城鄉(xiāng)居民政府醫(yī)療補(bǔ)助受益歸屬分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(8):20-22

[4]孫曉杰,孟慶躍,Clas Rehnberg,等.西寧和銀川貧困與非貧困城市居民衛(wèi)生服務(wù)利用比較研究.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,(10):25-27.

[5]張國榮.基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析.中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(10):49-51

[6]潘池梅,何兵,李玉梅.初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健和育兒知識現(xiàn)狀及其影響因素分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(3):251-255

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Benefit Incident Analysis of Postpartum Health Care Utilization

Xu Dong,Yu Zhenjie,Li Xiangyun,et al

(WeifangMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl(261061),Weifang)

Objective This study aimed to know the beneficiaries and benefit level of postpartum health care services by using Benefit incidence analysis(BIA).Methods Multiple-stage random sampling method was used to do investigation,and mothers whose babies 42days to 6months old were studied.The study collected 2021 questionnaires,and the valid 1954.Kakwani index and utilization need ratio were used to do BIA.Results Indexes of Kakwani of all postpartum care services were negative,and that showed maternal with low income had more benefit from the postpartum health care services on the whole.Utilization need ratio indicated that rural,low-educated,low and high-aged maternal had low level benefit in postpartum health services.Conclusion We should improve on the support of low-income maternal by economic methods and policy,focus more attention on the rural,and increase the low-educated,low and high-aged maternal utilization,in order to promote the benefit degree.

Postpartum health care;Utilization;Benefit incidence analysis;Utilization need ratio

*教育部人文社科基金(編號：14YJAZH101)；山東省自然基金(編號：ZR2013GL006)

1.濰坊市疾病預(yù)防控制中心(261061)

2.濰坊醫(yī)學(xué)院

△通信作者：于貞杰，Email:yuzhenjie2001@126.com