個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者自護(hù)能力及自我效能的影響

翟璐璇 楊希瀾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210006

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中發(fā)揮重要作用，其具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但研究指出，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后良好的護(hù)理是確?；颊弑M快康復(fù)的必要條件[2]。常規(guī)護(hù)理模式中患者出院后即代表護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，后續(xù)護(hù)理得不到保障，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，需聯(lián)合其他護(hù)理方案共同干預(yù)以提高護(hù)理效果[3]。個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式是以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理的一種延伸和拓展，通過(guò)與患者進(jìn)行密切溝通與交流，使出院后的患者也能夠獲得持續(xù)性的照護(hù)[4]?；诖耍狙芯繉€(gè)案管理的延伸護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者中并探討對(duì)其自護(hù)能力、自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）泌尿外科2020 年9 月至2021 年9 月收治的126 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者已簽署知情同意書(shū)。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（KY20200821-03）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前詳細(xì)CT 檢查確診為腎結(jié)石；②腎結(jié)石直徑＞2 cm；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體功能障礙；②近1 個(gè)月使用過(guò)腎毒性藥物；③處于妊娠期或哺乳期；④合并直腸癌、胃癌惡性腫瘤疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組63 例。對(duì)照組中男42 例，女21 例；年齡31～52 歲，平均（42.68±3.82）歲；腎結(jié)石直徑2.00～3.45 cm，平均（2.68±0.21）cm。觀察組中男45 例，女18 例；年齡32～53 歲，平均（42.74±3.96）歲；腎結(jié)石直徑2.05～3.50 cm，平均（2.75±0.24）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后，責(zé)任護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向上級(jí)報(bào)告，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)異常狀況的干預(yù)；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者腎造瘺進(jìn)行護(hù)理，保持腎造瘺周?chē)つw干凈、干燥；出院前，責(zé)任護(hù)士將出院指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給出院患者，并告知患者出院后自我護(hù)理技巧。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組加用個(gè)案管理的延伸護(hù)理干預(yù)。（1）成立個(gè)案管理小組。個(gè)案管理護(hù)理小組主要由1 名護(hù)士長(zhǎng)、6 名責(zé)任護(hù)士、1 名泌尿外科醫(yī)師，1 名營(yíng)養(yǎng)師組成，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)入案、出案與日常護(hù)理工作協(xié)調(diào)，其他小組成員共同參與管理與護(hù)理工作。（2）住院時(shí)護(hù)理。①建檔：責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)日為其完成個(gè)人健康檔案的建立，同時(shí)將患者的性別、年齡、個(gè)人病史、出院后隨訪記錄等信息錄入醫(yī)院的個(gè)案管理系統(tǒng)。②飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)排尿；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣和身體健康狀況，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。③心理輔導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注術(shù)后患者的情緒變化情況，積極與患者進(jìn)行溝通，采取成功病例暗示法，為患者樹(shù)立堅(jiān)定的治愈信念。（3）出院后延伸護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士需建立醫(yī)患微信群，定期推送經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的自我護(hù)理技巧及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容；泌尿外科醫(yī)師定期于微信群里為患者解答術(shù)后恢復(fù)階段疑慮；患者出院后，責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，每隔2 周電話隨訪1 次并記錄于個(gè)人檔案中，以備查用。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]評(píng)估患者自護(hù)能力，量表主要包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念這4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，共172 分，得分與自護(hù)能力成正比。②自我效能：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的自我效能感，量表包含共性管理、癥狀管理等10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，共40 分，得分與自我效能感成正比。③依從性：使用我院自制的護(hù)理依從性量表評(píng)估患者干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的依從性，量表Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.824，主要涵蓋飲食依從、用藥依從等內(nèi)容，共計(jì)5 個(gè)條目，各條目計(jì)0～2 分，共10 分，得分＞7 分為完全依從，得分5～7 分為部分依從，得分＜5 分完全不依從?？傄缽穆?（1-完全不依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)ESCA 各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月，兩組ESCA 各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)ESCA 各維度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)ESCA 各維度評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個(gè)月比較。ESCA：自我護(hù)理能力測(cè)定量表

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)GSES 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月，兩組GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)GSES 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)GSES 評(píng)分比較（分，）

注GSES：一般自我效能感量表

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生多因機(jī)體代謝異常、藥物、尿路病變等因素導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)濃度過(guò)高，從而析出結(jié)晶且在局部生長(zhǎng)、聚積引起的，患者腎區(qū)、上腹部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至可并發(fā)急性腎盂腎炎，嚴(yán)重影響患者身心健康[7-8]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的一種微創(chuàng)手段，主要是利用超聲和激光將腎結(jié)石擊碎并取出，達(dá)到治療目的[9-10]。但研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者會(huì)發(fā)生出血、感染、上尿路穿孔、尿外滲等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[11]。因此，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理模式較為單一，多關(guān)注于患者的生命體征、病情變化情況，對(duì)患者個(gè)人認(rèn)知狀況、心理狀態(tài)關(guān)注不足，不利于患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行建檔管理，患者出院后實(shí)施持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在降低醫(yī)療保健成本的同時(shí)滿足患者健康需求，以最低成本使患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理模式[14]。本研究結(jié)果提示，觀察組自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組高，這提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者應(yīng)用個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式干預(yù)可提高自護(hù)能力。分析原因在于，個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式中營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣和身體健康狀況，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，可引起患者對(duì)飲食護(hù)理的重視，糾正以往錯(cuò)誤的飲食認(rèn)知，使患者自護(hù)技能與健康知識(shí)水平得到提升[15-16]。同時(shí)患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信端定期推送疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后自我護(hù)理技巧等內(nèi)容，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)腎結(jié)石疾病與自護(hù)概念的認(rèn)知，建立健康的疾病管理行為，進(jìn)而提高其自護(hù)能力[17-18]。

自我效能感為個(gè)體對(duì)自身能否成功完成某一行為達(dá)到某種預(yù)期效果的主觀推斷，而自我效能感的提高可使個(gè)體完成某一項(xiàng)行為的信心提升[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能感優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式可提升經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者自我效能感。究其原因在于，個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式中責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后的情緒變化，并通過(guò)成功病例暗示法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的自信心，進(jìn)而提升自我效能感[20]。個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式通過(guò)提高患者自護(hù)技能與健康知識(shí)水平，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知；且患者在自護(hù)技能與健康知識(shí)水平提升中可獲得一定的康復(fù)療效，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心，提高其自我效能感[21-22]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者對(duì)個(gè)案管理的延伸護(hù)理的依從性較好。這是因?yàn)閭€(gè)案管理的延伸護(hù)理模式中泌尿外科醫(yī)師定期于患者及家屬微信群里為患者解答疑慮，使患者對(duì)術(shù)后的康復(fù)知識(shí)有一定的了解，緩解緊張情緒，利于護(hù)理依從性的提升[23]。同時(shí)，個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式中營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者樹(shù)立健康飲食結(jié)構(gòu)，責(zé)任護(hù)士給予患者心理輔導(dǎo)并推送疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容文章，可強(qiáng)化患者的認(rèn)知，使患者樹(shù)立自我護(hù)理價(jià)值觀，自覺(jué)接受護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而使護(hù)理依從性提高[24-28]。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式可提高經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者自護(hù)能力、自我效能感，且患者依從性較好。