固本強(qiáng)脊功法鍛煉對頸椎病患者疼痛程度、頸椎功能及睡眠質(zhì)量的影響

徐佳 徐蕭俠

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心，江蘇常州 213000

頸椎病是因頸椎退行性病變或繼發(fā)性椎間盤關(guān)節(jié)退性病變所致臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頸背僵硬、疼痛、手指麻木、睡眠障礙，甚至誘發(fā)肢體癱瘓[1]。西醫(yī)保守治療多采用藥物治療、物理治療、牽引療法，治療效果不太理想[2-3]。頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹證”等范疇，“病在骨，骨重不可舉”，運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防頸椎病的主要方法，有效的頸椎放松訓(xùn)練能夠緩解疼痛、改善頸椎穩(wěn)定性。固本強(qiáng)脊功法源自中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法，基于八段錦、太極拳等養(yǎng)生功法設(shè)計(jì)，以頸部伸展訓(xùn)練為主，輔以有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練，能有效改善頸部肌群肌力，維護(hù)頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定性[4-5]。本研究旨在分析固本強(qiáng)脊功法鍛煉對頸椎病患者疼痛程度、頸椎功能及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月至2020 年6 月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的頸椎病患者108 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床分型為頸型、神經(jīng)根型；③行保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②伴有頸椎骨折、脫位、椎管內(nèi)占位性病變；③既往接受過頸椎專業(yè)治療。本研究經(jīng)醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20180512），所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對照組，各54 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予頸椎牽引：患者取坐位或臥位，通過吊索對枕骨及下頜骨進(jìn)行牽引，初始牽引重量3～6 kg，牽引角度10°～15°，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用固本強(qiáng)脊功法鍛煉。固本強(qiáng)脊功法鍛煉。①起式：自然站立，雙腳略分開，與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松，自然呼吸。②兩手托天：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂在身前上升至胸高時(shí)，隨起隨翻轉(zhuǎn)掌心再朝上，十指交叉，翻轉(zhuǎn)掌心極力向上托，使兩臂充分伸展，兩手臂伸直從身側(cè)落下。③轉(zhuǎn)頸后瞧：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂自然下垂。頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向左擰轉(zhuǎn)，眼看后方，同時(shí)配合吸氣，頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向右轉(zhuǎn)，恢復(fù)前平視，同時(shí)配合呼氣，全身放松；頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向右擰轉(zhuǎn)，眼看后方，同時(shí)配合吸氣；頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向左轉(zhuǎn)，恢復(fù)前平視。④側(cè)俯攀足：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側(cè)平舉，俯身左手觸及右側(cè)腳尖，右側(cè)手盡量打開；緩緩起身，雙手側(cè)平舉，俯身右手盡量劃過身體中線觸及左側(cè)腳尖，左側(cè)手盡量打開。⑤繞肩環(huán)轉(zhuǎn)：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側(cè)舉繞肩，以肩為圓心向前旋轉(zhuǎn)4 圈。同法向后旋轉(zhuǎn)4 圈。⑥弓步拉伸：雙手叉腰，一側(cè)腿向前邁開成弓步，另一側(cè)腿前腳掌踩住地面，身體緩慢下壓并稍向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，拉伸髂腰肌。⑦雙腳踮足：此式通過身體導(dǎo)引，吸氣時(shí)雙腳踮起，呼氣時(shí)腳跟稍用力下落，同時(shí)放松全身，將“濁氣”自頭排出體外。⑧平衡下蹲：兩腳平行開立，與肩同寬。雙手疊放平置于胸前，挺胸收腹，直看前方，慢慢下蹲，慢慢站起打開雙臂。

專人指導(dǎo)患者熟練掌握固本強(qiáng)脊操動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，由每日完成1 組全部動(dòng)作（時(shí)長20 min），逐漸增至每日完成2 組全部動(dòng)作。通過微信向患者發(fā)放固本強(qiáng)脊操配樂及視頻，便于患者回家后參照完成。要求患者每日完成2 組全部動(dòng)作，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)監(jiān)督患者每日鍛煉。由專人每周電話或微信了解并督促患者鍛煉執(zhí)行情況，對依從性差者了解原因并激勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

兩組均連續(xù)藥物治療及康復(fù)鍛煉3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月，疼痛程度、頸椎功能、睡眠質(zhì)量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analog score，VAS）[8]測評，分為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)（dysfunction index，NDI）[9]進(jìn)行測評，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、注意力、工作、頭痛、抬物、駕駛、閱讀、娛樂、睡眠10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5 分評分法，0 分表示無障礙，50 分表示完全癱瘓，每個(gè)條目評分0～5 分，分值越高頸椎功能越差。量表Cronbach’s α=0.872，本次重測Cronbach’s α=0.865。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙7 項(xiàng)，采用0～3 分評分法，總分0～21 分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.915，本量表重測Cronbach’s α=0.876。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]，根據(jù)療效指數(shù)分為痊愈（VAS 評分0～1 分，療效指數(shù)＞75%）、好轉(zhuǎn)（VAS 評分較前減輕＞2 分，治療指數(shù)＞30%～75%）、無效（VAS 評分無變化，療效指數(shù)≤30%）。療效指數(shù)=（治療前NDI 評分-治療后NDI 評分）/治療前NDI 評分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)3 個(gè)月，試驗(yàn)組中途退出1 例，實(shí)際完成53 例；對照組中途退出3 例，實(shí)際完成51 例。試驗(yàn)組痊愈21 例，好轉(zhuǎn)26 例，無效6 例。對照組痊愈12 例，好轉(zhuǎn)25 例，無效14 例。試驗(yàn)組有效率（88.68%，47/53）高于對照組（72.55%，37/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、NDI 評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月，兩組VAS、NDI 評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、NDI 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后VAS、NDI 評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月，兩組PSQI 評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI 總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)3 個(gè)月比較。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

3 討論

我國現(xiàn)有頸椎病患者高達(dá)2 億，發(fā)病率高達(dá)17.3%，且呈年輕化趨勢[12]。保守治療是國內(nèi)外首先推薦的方法，90%～95%的患者通過非手術(shù)治療能夠緩解頸椎病癥狀[13-14]。物理療法、牽引、針灸、推拿等均屬被動(dòng)康復(fù)措施，難以有效調(diào)整頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，更難改善患者頸椎自我保護(hù)功能，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物力學(xué)調(diào)整已成為防治頸椎病的發(fā)展趨勢[15]?！鞍硕五\”“太極拳”屬于一種柔性筋骨調(diào)衡術(shù)[16]?；诎硕五\、太極拳等設(shè)計(jì)的固本強(qiáng)脊功法中，兩手托天在拉伸身體的同時(shí)，能夠舒張頸部肌群與韌帶；轉(zhuǎn)頸后瞧通過舒張、伸縮脊柱兩側(cè)肌肉，能有效刺激、疏通頸部大椎穴[17]；側(cè)俯攀足通過脊柱伸屈運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)頸背部肌群力量。繞肩環(huán)轉(zhuǎn)是“開肩”的重要一環(huán)，能放松頸椎肌肉、緩解頸椎壓力。弓步拉伸能夠舒張髂腰肌，雙腳踮足能疏通從頭頂至腳底的太陽經(jīng)絡(luò)[18]；平衡下蹲能刺激交感神經(jīng)，緩解頭暈頭痛[19]。另有研究顯示，固本強(qiáng)脊功法能夠使頸部肌肉得到鍛煉，改善了頸椎活動(dòng)度及肌力，增強(qiáng)了頸部肌肉耐疲勞能力，有助于維持頸椎力學(xué)的穩(wěn)定性[20]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS、NDI 評分低于對照組，有效率高于對照組，提示固本強(qiáng)脊功法鍛煉能夠緩解頸椎病患者疼痛癥狀、改善受損頸椎功能。

睡眠障礙是頸椎病患者常見伴發(fā)癥狀，與患者病程、心理狀態(tài)等明顯相關(guān)[21]。長期睡眠障礙也會(huì)加劇患者心理負(fù)擔(dān)、頸椎疾病癥狀[22]。小重量持續(xù)牽引能夠一定程度緩解頸椎病患者的疼痛及睡眠障礙[23-26]。中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)具有“柔和緩慢、圓活連貫”“松緊結(jié)合、動(dòng)靜相宜”“神與形合、氣寓其中”等特點(diǎn)，能夠調(diào)節(jié)患者身心，給予其輕松愉悅的感受。劉平[27]報(bào)道，頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸能夠改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的睡眠障礙。本研究通過比較兩組PSQI 評分，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。考慮與下列因素有關(guān)：固本強(qiáng)脊功法與調(diào)理臟腑有關(guān)，具有“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三調(diào)合一效果，能夠化解“五勞七傷”，緩解焦慮等負(fù)性情緒，是改善睡眠障礙的先決條件[28-30]。此外，每日進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體易產(chǎn)生困倦感，從而有助于入眠。值得注意的是，催眠藥物不良反應(yīng)較大，而固本強(qiáng)脊功法有助于減少患者催眠藥物的應(yīng)用，可將該功法推薦作為睡眠障礙的一種非藥物療法。

綜上所述，固本強(qiáng)脊功法鍛煉應(yīng)用于頸椎病患者中，能夠緩解其疼痛程度，改善頸椎功能及睡眠質(zhì)量。此外，基于固本強(qiáng)脊功法可以改善睡眠障礙，是否可以將固本強(qiáng)脊功法擴(kuò)大應(yīng)用范圍，用于改善其他疾病所致的睡眠障礙，這將又是一個(gè)新的課題，值得進(jìn)一步探索。