妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

陳凌云（崇仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 崇仁 344200）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension Syndrome，PIH）在妊娠孕婦中較為常見，多發(fā)生于妊娠20周后。PIH會(huì)引起血壓升高、浮腫、蛋白尿等，持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)多種組織和器官造成損害，甚至造成孕婦死亡［1］。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)PIH發(fā)病率高達(dá)9%~10%，嚴(yán)重危害母嬰健康［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，既往發(fā)生過PIH的孕婦，再次妊娠時(shí)PIH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床關(guān)于PIH的治療尚缺乏特效藥，效果不一，重點(diǎn)在于預(yù)防［3］。因此，對(duì)影響PIH的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究是當(dāng)前研究重點(diǎn)。鑒于此，本研究分析PIH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而為臨床預(yù)防本病指明方向，最大程度降低其發(fā)生率，以獲得良好的妊娠結(jié)局。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年12月至2021年12月于我院住院的58例PIH患者作為觀察組。納入同期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦60名作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～40歲；（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）孕周20周～27周；（4）孕婦坐位血壓≥18.62/11.97 kPa；（5）臨床資料完整；（6）孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）重要臟器功能障礙者；（3）妊娠前伴高血壓者；（4）腦出血者；（5）重要臟器功能障礙者；（6）由腦外傷、腦腫瘤等引起CI者；（4）語(yǔ)言、認(rèn)知、表達(dá)功能障礙者；（8）合并妊娠期其他并發(fā)癥者。

1.2 方法 收集所有孕婦一般資料，包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、文化程度、流產(chǎn)史、被動(dòng)吸煙、孕次、產(chǎn)次、胎數(shù)、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、糖尿病家族史、糖尿病家族史、吸煙史、孕期不良情緒、每日平均睡眠時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH發(fā)生的單因素分析 兩組文化程度、流產(chǎn)史、被動(dòng)吸煙、孕次、產(chǎn)次、胎數(shù)、糖尿病家族史、吸煙史、每日平均睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、孕早期增重過多、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PIH發(fā)生的單因素分析

2.2 PIH發(fā)生的多因素分析 多因素分析顯示，年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、孕早期增重過多、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒均是PIH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2、3。

表2 PIH發(fā)生的影響因素賦值情況

3 討論

PIH是婦科常見并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，若不及時(shí)治療，會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。正常妊娠期間，子宮及胎盤內(nèi)螺旋小動(dòng)脈逐漸增粗、卷曲，血液供應(yīng)亦逐漸增加，以滿足胎兒正常生長(zhǎng)需求，而PIH發(fā)生后子宮及胎盤部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，血液供應(yīng)減少，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件［5-6］。當(dāng)前的當(dāng)務(wù)之急是找出PIH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取針對(duì)性干預(yù)手段，盡可能減少PIH的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒比率高于對(duì)照組（P＜0.05），年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒均是PIH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡≥35歲：隨著年齡增長(zhǎng)，包括子宮在內(nèi)的各器官功能逐漸衰退，較年齡女性而言，高齡孕婦妊娠耐受力較低，尤其是血管外周阻力明顯增加，故發(fā)生PIH的風(fēng)險(xiǎn)更高［7］。加之年齡越大，血管脆性越大，子宮動(dòng)脈硬化的發(fā)生率越高，血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，更易出現(xiàn)胎盤供血障礙［8］。（2）孕前BMI≥27 kg/m2：孕期超重說明孕婦本身機(jī)體存在不同程度脂質(zhì)代謝紊亂，血液粘稠度增加，血管外周阻力也明顯增加，PIH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。（3）孕早期增重過多：正常情況下孕期體重增長(zhǎng)主要是滿足自身營(yíng)養(yǎng)需要及子胎兒生長(zhǎng)需求，但若體重過度增長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂及血脂代謝增高，造成血管收縮而誘發(fā)血壓升高，引起PIH［9］。（4）月經(jīng)不規(guī)律：血管系統(tǒng)改變和代謝紊亂是導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)律的重要原因，故在月經(jīng)不規(guī)律孕婦中更易發(fā)生PIH。（5）高血壓家族史：PIH遺傳易感性較高，分析原因主要是由于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氨肽酶2基因通過干擾滋養(yǎng)細(xì)胞中催產(chǎn)素酶的表達(dá)而影響妊娠期血壓調(diào)節(jié)，因而妊娠期間發(fā)生PIH的風(fēng)險(xiǎn)較高［10-11］。（6）孕期不良情緒：孕期若長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)下，會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致自由基增加，從而損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)孕期PIH［12］。因此，針對(duì)上述影響因素可制定相關(guān)干預(yù)措施，具體如下：（1）叮囑年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒的孕婦定期產(chǎn)檢，重點(diǎn)關(guān)注其血壓變化。（2）對(duì)存在不良情緒的產(chǎn)婦給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并要求家屬給予更多關(guān)心和支持。（3）為孕婦制定科學(xué)的飲食方案，對(duì)體重增長(zhǎng)過多孕婦，要求適量控制體重。

表3 PIH發(fā)生的多因素分析

綜上所述，PIH發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為年齡≥35歲、孕前BMI≥27 kg/m2、月經(jīng)不規(guī)律、高血壓家族史、孕期不良情緒，臨床應(yīng)給予高度重視，做好預(yù)防措施，以確保母嬰健康。