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    尋常型白癜風(fēng)免疫機(jī)制的研究進(jìn)展①

    2022-11-19 06:19:25李亞維孟昭影河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院張家口075000
    中國免疫學(xué)雜志 2022年17期
    關(guān)鍵詞:黑素細(xì)胞白癜風(fēng)特異性

    李亞維 孟昭影(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,張家口 075000)

    白癜風(fēng)是一種后天獲得性皮膚病,其主要特征是皮膚黏膜色素脫失。白癜風(fēng)歐洲特別工作組(VETF)將其分為非節(jié)段型/尋常型、節(jié)段型、混合型和未定類白癜風(fēng)四型[1]。其中節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)病主要與交感神經(jīng)功能障礙有關(guān),也存在神經(jīng)學(xué)說、體細(xì)胞嵌合學(xué)說、微血管皮膚歸巢學(xué)說來解釋其發(fā)病,但以前者為多數(shù)研究者所認(rèn)可,且其不伴有自身免疫性疾病,與免疫因素聯(lián)系不多[2-3]。通常說的白癜風(fēng)為尋常型白癜風(fēng),其發(fā)病機(jī)制有多種解釋,如:①自身免疫理論;②黑素細(xì)胞自毀假說和炎癥理論;③精神神經(jīng)理論;④表皮生長因子受損理論;⑤自身細(xì)胞毒理論,但臨床和基礎(chǔ)研究大多以自身免疫理論為主[4]。研究表明多種自身免疫病的發(fā)生和發(fā)展與Th1和Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生失衡密切相關(guān)[5]。在尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病過程中,T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)起到很大作用。而免疫系統(tǒng)通常分為非特異性免疫和特異性免疫。T細(xì)胞為特異性免疫系統(tǒng)的組成成分,可進(jìn)一步分為CD4+輔助性T細(xì)胞(Th)和CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc)。由于主要組織相容性復(fù)合體(MHC)限制性,使得Th只能識別MHCⅡ類分子產(chǎn)生第一信號,并通過協(xié)同刺激分子產(chǎn)生第二信號來引發(fā)其他細(xì)胞的活動,如B細(xì)胞和Tc。Tc只能識別MHCⅠ類分子,可直接摧毀目標(biāo)。而有數(shù)據(jù)證實白癜風(fēng)患者外周血中Th減少,而Tc相對增加,且Tc增加顯著,這反映了在尋常型白癜風(fēng)的免疫機(jī)制中細(xì)胞的免疫反應(yīng)在某種程度上被抑制。有研究者推測可能存在某些因子使Tc受刺激后激活,Th受刺激后被抑制,即Tc增殖而Th減少[6]。MIDDELKAMP-HUP等[7]的研究證實了這一點,其數(shù)據(jù)顯示尋常型白癜風(fēng)患者外周血中黑素細(xì)胞反應(yīng)性Tc呈高水平狀態(tài),這種因子為B型顆粒酶、穿孔素、IFN-γ等。這些因子可使B細(xì)胞大量增殖并轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,分泌針對黑素細(xì)胞的相關(guān)抗體,引起黑素細(xì)胞破壞或功能缺陷,進(jìn)而引發(fā)尋常型白癜風(fēng)[6]。

    初始CD4+T細(xì)胞(Th0)在接觸抗原和細(xì)胞因子信號的情況下可分化為幾種功能細(xì)胞,包括Th1、Th2、Th17、Th9、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)和濾泡輔助性T細(xì)胞(Tfh)[8]。其中Th17及Treg在許多自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制中均發(fā)揮重要作用,而Treg對維持免疫耐受及抑制炎癥相當(dāng)重要[9]。研究表明尋常型白癜風(fēng)的免疫機(jī)制中Th17及Treg扮演重要角色[10]。當(dāng)Th17/Treg失衡時,IL-2可上調(diào)Treg表達(dá),以此來恢復(fù)Th7/Treg平衡,對維持Th17/Treg平衡起重要作用。對尋常型白癜風(fēng)小鼠模型的機(jī)制研究中明確涉及IFN-γ驅(qū)動的免疫反應(yīng),包括IFN-γ、IFN-γ誘導(dǎo)的趨化因子和Tc是疾病發(fā)病機(jī)制的主要因素[11]。Th0通過上調(diào)轉(zhuǎn)錄因子T-bet,對抗原提呈細(xì)胞(APC)產(chǎn)生的IL-2、IFN-γ產(chǎn)生應(yīng)答,這對Th1表型的誘導(dǎo)是必須的。而對病原菌產(chǎn)生主要應(yīng)答的就是Th1表型,Th1主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫[12]。體液免疫主要由Th2介導(dǎo),IL-4可誘導(dǎo)Th0分化為Th2,增強(qiáng)體液免疫應(yīng)答能力。正如MIDDELKAMP-HUP等[7]的研究所示,體液免疫也參與其中,且相關(guān)抗體水平與疾病活動性密切相關(guān)。這種屬于G類免疫球蛋白的自身抗體也在尋常型白癜風(fēng)的基底層發(fā)現(xiàn),與補(bǔ)體成分3(C3)沉積有關(guān)[13]。本文就IL-2、IL-4及IFN-γ對尋常型白癜風(fēng)影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 IL-2

    IL-2主要由Th1產(chǎn)生,但Th和Tc及一些其他細(xì)胞可表達(dá)高親和力的IL-2受體。由抗原啟動特異性反應(yīng),然后通過IL-2與其受體結(jié)合,可相互作用從而放大效應(yīng)。IL-2是調(diào)控免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞因子,可促進(jìn)Th0和Tc增殖[12]。

    IL-2通過IFN-γ誘導(dǎo)在Th1發(fā)育中扮演重要角色。IL-2誘導(dǎo)的STAT5活化誘導(dǎo)Tbx21表達(dá),而Tbx21編碼T-bet。IL-2可下調(diào)Bcl-6,也可抑制其活性。Bcl-6是一種核磷酸化蛋白,也是Tfh特征性轉(zhuǎn)錄因子,能促使Th0向Tfh分化。Tfh可輔助B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,并促進(jìn)其抗體產(chǎn)生和分泌[14]。T-bet能夠與Bcl-6形成復(fù)合物,抑制能夠促進(jìn)Tfh分化和功能的基因[15]。IL-2通過傳遞MYC和低氧誘導(dǎo)因子1α(HIF1α)信號在Th1中維持糖酵解轉(zhuǎn)錄程序。當(dāng)IL-2低水平或缺失時,高水平的Bcl-6會抑制糖酵解程序,促使Th1轉(zhuǎn)化為記憶T細(xì)胞或Tfh表型[16]。這強(qiáng)調(diào)了IL-2在平衡Th1和Tfh數(shù)量中的作用,也說明其在細(xì)胞免疫及體液免疫中發(fā)揮作用。

    2 Th17

    Th17不僅參與多種自身免疫病的發(fā)病,其分泌的多種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)在當(dāng)中也發(fā)揮重要作用[17]。IL-17是Th17主要分泌的細(xì)胞因子,其可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞釋放前促炎細(xì)胞因子,而這些局部細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)招募和激活淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞,與尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[18-19]。此外,體外研究培養(yǎng)用IL-17A處理的人類黑色素細(xì)胞,結(jié)果顯示黑色素產(chǎn)生減少,小眼相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(MITF)下調(diào),這與參與黑素生成的關(guān)鍵基因轉(zhuǎn)錄有關(guān),且降低抗凋亡蛋白B細(xì)胞淋巴瘤基因-2(Bcl-2)的mRNA表達(dá),提示IL-17A對黑素細(xì)胞功能和生存的不利影響[20]。有研究顯示尋常型白癜風(fēng)患者皮損及外周血中Th17數(shù)量增多,血清IL-17水平升高,且與病程、活動度密切相關(guān)[21]。IL-2可抑制Th17分化,RORγt表達(dá)依賴STAT5的表達(dá)、IL-6受體亞基基因的抑制和IL-17a位點STAT5和STAT3結(jié)合的競爭可以解釋IL-2對Th17的抑制作用。由于IL-2可上調(diào)T-bet表達(dá),這可能會增加T-bet與RUNX1(runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子1)的相關(guān)性,從而減少RORγt RUNX1交互并抑制Th17分化[22]。IL-2在Th17中無轉(zhuǎn)錄活性,Aiolos(一種在Th17中高度表達(dá)的Ikaros家族轉(zhuǎn)錄因子)可與IL-2啟動子結(jié)合并使其沉默[23]。

    3 Treg

    Treg通過加強(qiáng)對其他免疫細(xì)胞的顯性負(fù)調(diào)控來維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定,包括主動抑制從胸腺克隆缺失中逃脫的自身反應(yīng)性T細(xì)胞的激活和擴(kuò)增[24]。此外,多項研究發(fā)現(xiàn)了Tc在尋常型白癜風(fēng)中誘導(dǎo)黑素細(xì)胞特異性破壞的關(guān)鍵作用,包括從尋常型白癜風(fēng)皮膚中分離出的Tc對黑素細(xì)胞具有細(xì)胞毒性,能識別出黑素細(xì)胞特異性的自身抗原[25]。然而,Tc的誘導(dǎo)和激活和對尋常型白癜風(fēng)的黑素細(xì)胞自身抗原的耐受缺失的確切機(jī)制還不清楚,但研究發(fā)現(xiàn)似乎這種自身耐受的缺失一定會涉及Treg功能的一些缺陷[26]。根據(jù)成熟位點已鑒定出兩類Treg:天然型Treg(nTreg)和誘導(dǎo)型Treg(iTreg)[24]。Th0表達(dá)高水平的CD25,同時通過轉(zhuǎn)錄因子和譜系標(biāo)記叉頭盒蛋白3(FoxP3)的作用促使其向nTreg分化[27]。nTreg主要來源于胸腺,約占Th總數(shù)的5%,是被積極選擇的胸腺細(xì)胞,對自身抗原有相對較高的親和力[9]。從胸腺細(xì)胞產(chǎn)生后可進(jìn)入外周組織抑制自身反應(yīng)性T細(xì)胞活化,從而維持外周耐受性。Treg功能的抑制與其相關(guān)蛋白FoxP3、IL-10、TGF-β、CTLA-4等的表達(dá)減少有關(guān)。尋常型白癜風(fēng)患者外周血中Treg數(shù)量明顯減少,且其功能受損,抑制受刺激的Tc增殖,產(chǎn)生細(xì)胞因子的能力減弱,無法抑制Th和Tc細(xì)胞增殖,導(dǎo)致自身反應(yīng)性T細(xì)胞破壞黑素細(xì)胞[28]。有研究證實,體內(nèi)Treg缺乏還會引起黑素細(xì)胞特異性T細(xì)胞功能亢進(jìn),進(jìn)而殺傷黑素細(xì)胞。在白癜風(fēng)小鼠模型體內(nèi)轉(zhuǎn)入Treg后可使脫色的毛發(fā)復(fù)色,由此可見Treg在尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[29]。IL-2已被證實對維持自身耐受性的Treg功能至關(guān)重要。Treg與Th和Tc一樣可以表達(dá)高親和力的IL-2受體,但與其受體結(jié)合的IL-2主要來自激活的效應(yīng)T細(xì)胞,自身不產(chǎn)生IL-2[30]。IL-2不僅可以促進(jìn)胸腺源性和外周誘導(dǎo)的Treg發(fā)育,維持外周誘導(dǎo)的Treg內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),還可通過誘導(dǎo)STAT5活化來增強(qiáng)Treg的抑制活性[31]。Treg表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子FoxP3,其表達(dá)受IL-2誘導(dǎo)的STAT5與FoxP3基因啟動子和內(nèi)含子元件結(jié)合調(diào)控[32]。FoxP3表達(dá)缺失的小鼠缺乏Treg,并出現(xiàn)自身反應(yīng)性T細(xì)胞和B細(xì)胞[33]。有研究表明,在產(chǎn)生IL-2的Th周圍存在磷酸化的STAT5+Treg細(xì)胞簇,側(cè)面說明了IL-2與Treg間的緊密聯(lián)系。研究顯示IL-2的耗竭并不影響Treg的數(shù)量,但會導(dǎo)致產(chǎn)生IL-2的Th增加,提示Treg抑制能力減弱,也間接反映出通過自身反應(yīng)的Th抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生的能力依賴于IL-2的產(chǎn)生。因此,IL-2可能通過直接作用于產(chǎn)生IL-2的Th(表達(dá)IL-2受體)或通過間接激活Treg的抑制機(jī)制來調(diào)節(jié)自身的產(chǎn)生[34]。

    由以上理論可以推測:尋常型白癜風(fēng)患者外周血IL-2減少,其誘導(dǎo)STAT5活化的能力減弱,T-bet表達(dá)能力下降,RORγt RUNX1交互增加,促進(jìn)Th17分化;Bcl-6表達(dá)水平高,抑制Th1糖酵解程序,促進(jìn)轉(zhuǎn)化為記憶T細(xì)胞或Tfh的表型,促進(jìn)體液免疫的發(fā)生;Treg細(xì)胞功能受損,抑制能力減弱,促進(jìn)Th和Tc細(xì)胞增殖,破壞黑素細(xì)胞等,種種因素共同作用,最終導(dǎo)致尋常型白癜風(fēng)的發(fā)生。然而有研究顯示尋常型白癜風(fēng)患者血清IL-2顯著升高,隨著病情逐漸趨于穩(wěn)定,其血清水平逐漸降低,但其血清水平仍高于正常人[35],這與上述推論存在矛盾。但也有研究證實了上述推論[36]。其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究明確。

    4 IFN-γ

    IFN-γ為Ⅱ型干擾素,主要由激活的T細(xì)胞分泌,是Th1特征性細(xì)胞因子,可促進(jìn)MHCⅡ類抗原表達(dá),增強(qiáng)B細(xì)胞增殖,激活A(yù)PC,促進(jìn)Th1分化,抑制Th2發(fā)育,對非特異性免疫和特異性免疫都至關(guān)重要[3,37]。以IFN-γ為特征的Th1細(xì)胞反應(yīng)已在尋常型白癜風(fēng)中得到證實[38]。IFN-γ通過幾種趨化因子的釋放,如IFN誘導(dǎo)蛋白(CXCL)9、CXCL10和CXCL11已被證明在尋常型白癜風(fēng)進(jìn)展期發(fā)揮核心作用,其可促進(jìn)自體反應(yīng)性T細(xì)胞(包括Tc)向表皮遷移,同時也影響IFN-γ水平[39-41]。研究表明可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)可促進(jìn)T細(xì)胞黏附于黑素細(xì)胞,引起黑素細(xì)胞破壞。而IFN-γ可加強(qiáng)sICAM-1表達(dá)。同時IFN-γ還是一氧化氮合酶(iNOS)的誘導(dǎo)因子,促進(jìn)一氧化氮產(chǎn)生,從而破壞黑素細(xì)胞[42]。有研究表明起源于Tc的IFN-γ本身也可導(dǎo)致黑素細(xì)胞凋亡,提示IFN-γ在尋常型白癜風(fēng)的進(jìn)展期可能發(fā)揮直接作用[43]。IFN-γ是黑素細(xì)胞的旁分泌抑制劑[44]。已有研究證實尋常型白癜風(fēng)患者血清中IFN-γ顯著升高[36]。IFN-γ是Th1特征性細(xì)胞因子,這說明細(xì)胞免疫在尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病中起到一定作用,而上述推論尋常型白癜風(fēng)患者IL-2減少,提示Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫處于弱勢。有研究表明IFN-γ參與尋常型白癜風(fēng)的進(jìn)展且在早期發(fā)病中發(fā)揮重要作用[44]。推測IL-2在IFN-γ誘導(dǎo)下促進(jìn)Th1發(fā)育,在早期,Th1呈現(xiàn)增多趨勢,隨著病程發(fā)展,IL-2顯著下降,Treg抑制能力減弱,Th及Tc大量增殖,部分Th1轉(zhuǎn)化為記憶T細(xì)胞和Tfh,促進(jìn)B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,促進(jìn)抗體的產(chǎn)生和分泌,體液免疫占優(yōu)勢地位。

    5 IL-4

    IL-4主要由Th2分泌,是機(jī)體對抗原和寄生蟲感染后產(chǎn)生的主要細(xì)胞因子[45]。IL-4是Th2的自分泌生長因子,不僅可以刺激Th2細(xì)胞發(fā)育,還參與維持Th2細(xì)胞穩(wěn)定,與Th2形成一個正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。其對Th1合成具有抑制作用,并可減少Th1分泌IFN-γ、IL-2、TNF-α等細(xì)胞因子,降低機(jī)體免疫功能[37]。有文獻(xiàn)提出IL-4基因多態(tài)性可能導(dǎo)致其水平改變及免疫功能紊亂,提示其在包括尋常型白癜風(fēng)在內(nèi)的多種自身免疫性疾病中的作用[46]。HANI等[47]研究顯示在尋常型白癜風(fēng)中IL-4和IL-4受體基因高頻率特異性變異在調(diào)控Th1和Th2炎癥信號通路中發(fā)揮作用,是尋常型白癜風(fēng)易感性的特定因素。IL-4的增加使體內(nèi)Th1/Th2平衡紊亂,Th2功能處于優(yōu)勢,增加了白癜風(fēng)易感性。IL-4可能是體液免疫反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子,因此了解IL-4在尋常型白癜風(fēng)中的作用很有意義,而目前與之相關(guān)的文獻(xiàn)少之又少。

    6 結(jié)語

    總而言之,尋常型白癜風(fēng)是一種多因性疾病,在其發(fā)病機(jī)制中自身免疫紊亂發(fā)揮重要作用。Th1和Th2的失衡與之息息相關(guān)。T淋巴細(xì)胞在尋常型白癜風(fēng)發(fā)病過程中發(fā)揮的作用主要是通過其細(xì)胞表面分子及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)等實現(xiàn)的。理清IL-2、IL-4及IFN-γ與尋常型白癜風(fēng)的關(guān)系可更進(jìn)一步了解其發(fā)病機(jī)理。

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