國產(chǎn)M3-PRO機用鎳鈦技術在根管預備中的應用研究

邱志光，原艷紅

（光山縣中醫(yī)院 口腔科，河南 信陽 465450）

目前，根管治療在口腔科廣泛應用，其主要涉及清理根管系統(tǒng)、成形、嚴密充填。根管預備階段情況與治療耗時、術后疼痛等存在密切聯(lián)系［1］。國產(chǎn)鎳鈦器械是一種新型的鎳鈦機動根管器械，在國內(nèi)應用時間不長。本研究將該系統(tǒng)與傳統(tǒng)手用不銹鋼根管銼分別應用于臨床根管治療中，評估國產(chǎn)鎳鈦器械的使用效果，降低進口鎳鈦器械的使用成本，減少患者醫(yī)療費用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取光山縣中醫(yī)院2020 年3 月至2020 年11月就診的112 例患者作為研究對象，其中男50例，女66 例，年齡18～78 歲。按就診順序?qū)⑵潆S機分為兩組，PT 組采用國產(chǎn)M3-PRO 鎳鈦銼機擴冠根向技術預備根管（n=56）；SS 組采用手用不銹鋼根管銼逐步后退法預備根管（n=56）。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①年齡18 歲以上；②根尖發(fā)育在X 線片上顯示完成；因牙髓炎，根尖炎及外傷等原因需做根管治療者，③前磨牙及后磨牙。排除標準：①近期進行過牙髓治療的患者；②伴發(fā)有頜面部，或其他口腔疾病的患者；③伴發(fā)有嚴重的心血管、腦血管相關疾病的患者；④對本研究采用的治療方法和材料不耐受的患者；⑤臨床資料不完整的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 器械與材料 根管治療機本文采用國產(chǎn)無繩根管馬達，轉(zhuǎn)速300 r/min，扭力1.5 N。機用鎳鈦器械為江蘇益悅公司生產(chǎn)M3-PRO 根管6 支機用鎳鈦根管銼（PT）；手用不銹鋼K 型銼為日本瑪尼根管銼（SS）；根管潤滑凝膠為美國產(chǎn)EDTA；根管糊劑為上海二醫(yī)針管式糊劑；牙膠尖為天津達雅鼎所產(chǎn)的0.04 錐度；濃度2% 的次氯酸鹽（NaClO），氫氧化鈣為武漢朗力公司生產(chǎn)。

1.2.2 根管預備 無痛操作采用法國斯康杜尼局部麻醉，常規(guī)去腐開髓，暴露根管口。根據(jù)術前牙片預估根長，用10 號或15 號手用根管銼建立根管滑行通道，再分別采用兩種不同方法進行根管預備，濃度為2%的NaClO 沖洗根管。PT 組采用冠根向技術預備根冠：預備期間，通過Crown-Down 法，敞開根管上部，便于沖洗及根備時，經(jīng)由根管口方向，排出殘屑，防止根尖孔推動［2］；SS 組采用逐步后退法預備根管。

1.2.3 根管充填 患者經(jīng)治療無癥狀達根管充填標準后，用濃度為2%的NaClO 與0.9%的生理鹽水交替沖洗，吸潮紙尖干燥根管，采用0.04 錐度牙膠做主膠尖，上海二醫(yī)產(chǎn)針管式根管糊劑輔助應用，冷牙膠側(cè)方加壓充填根管，全部病例均為筆者完成。

1.3 效果評價

①記錄根管預備時間及斷針情況。②患牙根充后即攝片，參照王滿恩標準將充填效果評定為恰填、超填和欠填［3］。③患者1 周后復診，評估術后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預備法時間比較

PT 組平均每根管預備時間為（3.90±0.5）mm；SS 組平均每根管預備時間為（7.01±0.5）mm，PT組根管預備時間明顯短于SS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組根管預備法根充效果比較

PT 組恰填102 例，超填、欠填各5 例，恰填率為91.07%；SS 組恰填86 例，超填11 例，欠填15 例，恰填率76.79%。根充效果PT 組恰填率明顯高于SS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組根管預備法術后疼痛比較

PT 組術后發(fā)生疼痛3 例，發(fā)生率為2.68%。SS 組術后發(fā)生疼痛9 例，發(fā)生率8.04%。PT 組術后疼痛發(fā)生率明顯低于SS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組根管預備法術中斷針比較

PT 組術中發(fā)生斷針7 例，斷針率為6.25%；SS組術中發(fā)生斷針2 例，斷針率為1.79%。PT 組斷針率明顯高于SS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多數(shù)斷針發(fā)生于根管不通暢及根管彎曲病例中。

3 討論

為達到比較理想的根管預備效果，在基層醫(yī)院采用一款既經(jīng)濟又好用的根管預備器械及預備方法不僅能降低患者就醫(yī)費用，更能提高治療效果和醫(yī)務人員的工作效率。傳統(tǒng)的手用不銹鋼根管銼因其硬度高、柔韌性欠佳，在根管預備過程中特別是后牙彎曲根管易出現(xiàn)偏移、根管側(cè)穿。機用鎳鈦器械根管預備較手用不銹鋼器械根管預備能更好地維持根管形態(tài)，減少根管偏移發(fā)生率［4］。國產(chǎn)鎳鈦機用預備根管用于根管預備術，術后反應及根管三維充填密合度等方面均具有臨床優(yōu)勢［5］。近年來國產(chǎn)品牌越來越多、質(zhì)量越來越好，我們采用了江蘇益悅公司生產(chǎn)M3-PRO 鎳鈦機用根管銼是由6 支器械組成：包括1 支開口銼，1 支通道銼，4 支根管成形銼。開口銼較短為21 mm，是預敞冠方和中上部；通道銼較細，是建立光滑通道；另外4 支由黃、紅、雙紅、綠組成且銼尖錐度、粗度均不同，具有較好的韌性，切削性及安全性都較高，能將根管預備出良好形態(tài)，方便根充。

本文研究發(fā)現(xiàn)，使用國產(chǎn)鎳鈦機用預備根管比手用不銹鋼根管器械預備根管術后反應少，術后疼痛發(fā)生率較低。分析可能原因是：①采用開口銼預敞根管口便于沖洗，避免將根管上部感染物質(zhì)帶入根尖。②刃部螺紋設計及凸三角形截面能將牙本質(zhì)屑及感染物質(zhì)向根管口排出而不是推向根尖孔。

根管預備是根管治療最關鍵的一步，通過熱力學加工改變鎳鈦晶體結(jié)構(gòu)，得到多種新型機用鎳鈦銼并展現(xiàn)其卓越的優(yōu)勢，但在根管成形、清理等方面還存在著許多不足［6］。本文中使用國產(chǎn)機用鎳鈦銼發(fā)生斷針率較高，分析原因主要是扭力過大或金屬疲勞。預防措施有：①設置適當扭力和轉(zhuǎn)速；②記銼使用次數(shù)達到使用次數(shù)必須淘汰，防止過度使用導致金屬疲勞而折斷；③配合使用根管潤滑劑等。