• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    非肺靜脈觸發(fā)灶消融對陣發(fā)性房顫并房撲患者預后及危險因素分析

    2022-11-18 03:57:42馬繼芳宋衛(wèi)鋒周游陳珂臧小彪王現青趙永輝胡娟付海霞
    關鍵詞:研究

    馬繼芳,宋衛(wèi)鋒,周游,陳珂,臧小彪,王現青,趙永輝,胡娟,付海霞

    心房顫動(房顫)和心房撲動(房撲)在臨床中常共同存在,或相互轉換。導管消融已被認為是根治陣發(fā)性房顫并房撲的首選治療方[1,2],環(huán)肺靜脈隔離(CPVI)已成為陣發(fā)性心房顫動的基礎消融術式[3,4]。陣發(fā)性房顫中非肺靜脈觸發(fā)灶的發(fā)生率為3.2%~62%,非肺靜脈觸發(fā)灶消融可提高心房顫動導管消融療效[5],但合并房撲的陣發(fā)性房顫中非肺靜脈觸發(fā)灶的臨床特點及手術成功率鮮有報道,本文擬對行陣發(fā)性房顫并房撲患者進行回顧性分析,探討非肺靜脈觸發(fā)灶消融對其復發(fā)的影響,并分析其復發(fā)的危險因素。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象篩選阜外華中心血管病醫(yī)院2017年1月~2020年1月間完成導管消融手術1023例患者,其中陣發(fā)性房顫并房撲179例納入本研究。

    1.2 納入與排除房顫的心電圖定義:心電圖導聯表現為大小、振幅、間距不等的顫動波,頻率在350~600 次/min;典型房撲的心電圖定義:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯F波呈負向波,V1導聯呈正向波,頻率在250~350 次/min。房顫合并房撲的定義(包括以下情況之一或全部):①房顫患者術前可記錄到房撲心電圖;②房顫患者行消融手術過程中自發(fā)或誘發(fā)出房撲。根據指南定義,陣發(fā)性房顫指房顫持續(xù)時間<48 h的房顫,非持續(xù)性房顫指房顫持續(xù)時間>1周的房顫[1]。入組標準:①癥狀性非瓣膜病房顫/房撲:經體表心電圖或Holter檢測可觀察到房顫/房撲的圖形,或既往房顫/房撲史及藥物或消融治療史;②術前經食道超聲或左心房及肺靜脈CTA排除左心耳血栓;③左心房內徑(LAD)<60 mm。排除標準:①LAD≥60 mm;②合并心腔內血栓;③風濕性心臟瓣膜病、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常或電解質紊亂等不適合射頻消融術者。所有患者術前均簽署房顫導管消融知情同意書。所有患者均在術前完善肝腎凝血功能、血尿糞常規(guī)等化驗,心臟彩超、胸片、動態(tài)心電圖等相關檢查,術前停用常用抗心律失常藥物至少5個半衰期,并簽署導管消融手術知情同意書。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求,本研究通過阜外華中心血管病醫(yī)院藥物臨床試驗倫理委員會批準。

    1.3 人群分組根據是否行非肺靜脈觸發(fā)灶隔離的術式,將陣發(fā)性房顫并房撲患者分為兩組,僅行環(huán)肺靜脈隔離組定義為CPVI組,除了環(huán)肺靜脈隔離,另外還要進行非肺靜脈觸發(fā)灶消融者定義為N-CPVI組。

    1.4 電生理檢查和消融過程所有房顫患者術前常規(guī)停用抗心律失常藥物至少五個半衰期,常規(guī)服用抗凝藥物(華法林或新型口服抗凝藥)至少3 w,服用華法林者保持國際標準化比值在2~3之間。均在三維電解剖標測系統(tǒng)(CARTO,Biosense Webster,USA)下行環(huán)肺靜脈前庭隔離術CPVI。常規(guī)穿刺右側股靜脈,放置冠狀靜脈竇電極后進行房間隔穿刺,術中進行肝素化,首劑給普通肝素80~100 U/kg后每0.5 h監(jiān)測一次活化凝血活酶時間(ACT),根據其結果追加肝素,目標ACT維持在250~350 s。經Swartz鞘管分別將肺靜脈環(huán)狀標測導管(Lasso,Biosense-Webster,USA)和CARTO專用壓力監(jiān)測冷鹽水灌注導管(Smart Touch,Thermo-Cool,Biosense-Webster,USA)置入肺靜脈和左心房,進行環(huán)肺靜脈前庭隔離術。其手術過程:先進行雙側肺靜脈的選擇性造影,通過CARTO系統(tǒng)重建左房的三維構型,并將雙側肺靜脈前庭的位置標記于該構型上,繼而在CARTO系統(tǒng)和肺靜脈環(huán)狀標測聯合指導下,集點成線環(huán)形消融雙側肺靜脈前庭(消融功率30~35 W,溫度43℃)。消融終點為肺靜脈前庭電學隔離,實現傳入和傳出阻滯,可表現為肺靜脈前庭電位消失或與左房電位無關。CPVI完成后,若房顫或房撲不終止,考慮存在非肺靜脈觸發(fā)灶。如房顫為上腔靜脈觸發(fā)的,則行上腔靜脈(SVC)隔離;如房撲為三尖瓣峽部的,消融三尖瓣峽部線,并驗證雙向傳導阻滯;如房撲為二尖瓣峽部的,消融二尖瓣峽部線;如房撲為左房頂部相關,消融左房頂部線。如消融以上部位并驗證隔離后仍不能恢復竇律者,咪達唑侖鎮(zhèn)靜后給予150~200 J非同步電復律。所有患者手術中均實現即刻手術成功,恢復竇性心律。

    1.5 臨床資料采集及研究指標所有患者均在術前記錄其臨床資料,并行左房及肺靜脈CTA或經食道心臟超聲檢查,排除心腔內血栓。所有患者均接受臨床評估,評估由心血管內科專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師進行,排除手術禁忌癥,將有射頻消融手術適應癥患者納入本研究。術后3個月常規(guī)啟動隨訪,平均隨訪時間3~12 m。隨訪采用門診隨訪和電話隨訪相結合的方式。復發(fā)定義為手術3個月后患者出現任何心律失常(如房顫、房撲、房速),持續(xù)30 s以上,且被心電圖或動態(tài)心電圖證實。用于統(tǒng)計分析的臨床指標包括:性別>65歲、年齡、吸煙、飲酒、房顫病程長短、房顫消融、陣發(fā)房顫比例、高血壓、冠心病、糖尿病、服藥情況、BNP>500 pg/ml、左房內徑(LA)>40 mm、左室舒張末期內徑(LVEDD)>50 mm、左室射血分數(LVEF)<50%、隨訪期間心律失常再入院等。

    1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對進行分析。計數資料以例數(百分比)進行表示,如果理論數>5,則比較采用卡方檢驗;如果有理論數>1且<5,則用卡方檢驗連續(xù)性校正;如果有理論數<1,則用Fisher's檢驗。采用Kaplan-Meier生存曲線評估肺靜脈隔離組和非肺靜脈觸發(fā)組對陣發(fā)性房顫并房撲患者術后療效的影響,以隨訪時間為橫坐標,術后竇律維持率為縱坐標,繪制隨訪期間非肺靜脈觸發(fā)灶消融對術后竇律維持的影響,生存曲線之間的比較采用Log-rank檢驗。陣發(fā)性房顫并房撲患者射頻消融術后復發(fā)的獨立危險因素分析采用多因素Cox回歸模型分析,同時控制相關協(xié)變量。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床特征比較接受射頻消融手術的陣發(fā)性房顫并房撲患者共179例,其中38例(21.23%)患者在接受環(huán)肺靜脈隔離后,房顫或房撲仍不終止,需進行肺靜脈外觸發(fā)灶消融,為N-CPVI組;141例(78.77%)僅接受肺靜脈隔離后房顫和房撲即終止,為CPVI組。N-CPVI組患者>65歲的比例(34.2%)略高于CPVI組(31.9%),差異無統(tǒng)計學意義(P=0.788)。兩組男性比例無顯著差別(58.16% vs. 63.16%,P=0.716)。在生活習慣方面,N-CPVI組(21.05%)與CPVI組(20.57%)在吸煙方面沒有明顯差異(P=0.639),N-CPVI組(7.89%)和CPVI組(12.06%)在飲酒方面無統(tǒng)計學差異(P=0.229)。房顫病程>1年,N-CPVI組(5.26%)與CPVI組(8.51%)無統(tǒng)計學差異(P=0.423)。在合并癥方面,N-CPVI組8例(21.05%)合并冠心病,CPVI組15例(10.64%)合并冠心病(P=0.139);與CPVI組33例(23.4%)相比,N-CPVI組17例(44.74%)合并高血壓(P=0.009);N-CPVI組7例(18.42%)合并糖尿病,而CPVI組僅8例(5.7%)合并糖尿?。≒=0.03);在服藥方面,N-CPVI組與CPVI組在胺碘酮(P=0.546)、β受體阻滯劑(P=0.304)和心律平(P=0.783)等方面均無統(tǒng)計學差異。N-CPVI組和CPVI組患者在BNP>500 pg/ml(P=0.843)、LVEF<50 %(P=0.572)等方面無統(tǒng)計學差異,但N-CPVI組的LAD>40 mm比例(P=0.01)及LVEDD>50 mm的比例更高(P=0.027),表1。

    表1 兩組患者臨床特征比較

    2.2 非肺靜脈觸發(fā)灶分布情況38例患者存在非肺靜脈觸發(fā)灶,多數患者僅有1個病灶,2例患者有2個病灶,分別為三尖瓣峽部和上腔靜脈處,共計標測到肺靜脈外觸發(fā)灶40個。觸發(fā)灶多分布在三尖瓣峽部(18例)和上腔靜脈處(11例),還有些觸發(fā)灶分布在左房頂部、二尖瓣峽部、左心耳、冠狀竇、界嵴等處,觸發(fā)灶分布各組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),圖1。

    圖1 房顫并房撲患者非肺靜脈觸發(fā)灶的分布特征

    2.3 兩組導管消融術后遠期復發(fā)的生存曲線分析平均隨訪7.9±2.8個月后,CPVI組8例失訪,14例復發(fā),單次射頻消融手術竇律維持率為89.47%,N-CPVI組3例失訪,10例復發(fā),單次射頻消融手術竇律維持率為65.79%。Kaplan-Meier生存曲線結果顯示,陣發(fā)性房顫并房撲患者導管消融術后N-CPVI組的遠期復發(fā)率高于CPVI組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.004),圖2。

    圖2 房顫并房撲患者不同組別消融術后竇律維持生存曲線分析

    2.4 射頻消融術后遠期復發(fā)的獨立危險因素隨訪結束時,179例患者中復發(fā)24例,竇律155例。以消融術后是否復發(fā)作為因變量(賦值:復發(fā)=1;竇律=2),調整患者性別(賦值:男性=1;女性=2)、年齡(賦值:>65歲=1;≤65歲=2)、吸煙(賦值:有=1;無=2)、飲酒(賦值:有=1;無=2)、房顫病程>1年、房顫消融史(賦值:有=1;無=2)、基礎疾?。ㄙx值:冠心病=1,糖尿病=2,高血壓=3,心衰=4)、藥物使用情況(賦值:胺碘酮=1;倍他樂克=2;心律平=3)、NYHA分級(賦值:Ⅰ級=1;Ⅱ級=2;Ⅲ級=3)等混雜因素后,以男性、年齡>65歲、高血壓、左房內徑>40 mm、非肺靜脈觸發(fā)灶、LVEF<50%為自變量進行多因素COX回歸分析,結果顯示,高血壓(HR=3.38,95%CI:1.15~5.95,P=0.037)、非肺靜脈觸發(fā)灶(HR=1.37,95%CI:1.17~2.78,P=0.009)是陣發(fā)性房顫并房撲患者導管消融術后遠期復發(fā)的獨立危險因素,表2~3。

    表2 房顫并房撲患者消融術后復發(fā)影響因素的多因素COX回歸分析賦值表

    表3 房顫并房撲消融術后遠期復發(fā)的多因素cox回歸分析

    3 討論

    陣發(fā)性房顫并房撲在臨床中較為常見,其發(fā)病機制較為復雜。導管消融是其首選的治療方法。大多數陣發(fā)性房顫并房撲的觸發(fā)灶來源于肺靜脈,環(huán)肺靜脈隔離(CPVI)可治療大部分陣發(fā)性房顫并房撲患者。Hsieh等[6]研究了54例房顫并房撲的患者,發(fā)現85%的異位激動灶位于肺靜脈,消融這些觸發(fā)灶,房撲向房顫的轉化消失。于波等[7]研究了66例典型房撲合并房顫患者,發(fā)現單純行肺靜脈節(jié)段性電隔離時,房撲也得到良好的控制。這與我們的研究一致,本研究中78.77%患者僅行環(huán)肺靜脈隔離即可術中終止房顫、房撲,術后隨訪1年,竇律維持率在89.47%。

    房顫并房撲可能存在非肺靜脈觸發(fā)灶,部分房顫并房撲患者行單純肺靜脈隔離效果并不理想。陣發(fā)性房顫肺靜脈外觸發(fā)灶的發(fā)生率為3.2%~62%,這些常見觸發(fā)灶位于左房頂部、二尖瓣峽部、左心耳、冠狀竇、界嵴等處[5]。Sadek等[8]對PVI隔離后但仍有房性心律失常的患者進行心內電生理標測,并消融異位觸發(fā)灶,結果發(fā)現對這些異位觸發(fā)灶的消融可以實現對患者的長期有效心律控制。羅駿等[9]研究房顫并典型房撲經射頻消融后房顫的復發(fā)率較高(26.7%),部分患者可能還需增加其他部位消融。

    Mohanty[10]和Celikyurt[11]對房顫并房撲患者的研究均發(fā)現,典型房撲伴房顫患者同時接受CPVI消融術的成功率高于單獨CTI消融者。本研究發(fā)現21.23%的患者僅行環(huán)肺靜脈隔離不能終止房撲房顫,還需要行肺靜脈外觸發(fā)灶消融,提示非肺靜脈觸發(fā)灶在房顫并房撲發(fā)生中發(fā)揮一定作用。但與陣發(fā)性房顫非肺靜脈觸發(fā)灶提高手術療效不同,本研究生存曲線結果顯示,陣發(fā)性房顫并房撲患者行非肺靜脈觸發(fā)灶消融組的手術成功率低于單純肺靜脈隔離組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.004)。這可能與入組人群有關系,本研究發(fā)現,合并高血壓和糖尿病等合并癥的陣發(fā)性房顫并房撲患者更需要非肺靜脈觸發(fā)灶消融,且通常具有更大的左房內徑,這些因素會影響術后的療效,從而抵消了非肺靜脈觸發(fā)灶對手術療效的提高作用。

    高血壓、冠心病、糖尿病等心血管基礎疾病是房顫的主要病因,其對房顫導管消融術后復發(fā)的影響研究結果不一。有學者[12]發(fā)現糖尿病、左房前后徑、心率變異性、房顫類型及病程是心房顫動射頻消融術后復發(fā)的危險因素。但也有一些研究發(fā)現高血壓、糖尿病、冠心病等對房顫消融術后復發(fā)沒有影響。本研究發(fā)現,與CPVI組比較,N-CPVI組有較高的高血壓(44.74%)合并率(P=0.009)及更高的糖尿病合并率(18.42%)(P=0.03),但隨后多因素Cox分析則發(fā)現高血壓確實是房顫并房撲消融術后復發(fā)的獨立危險因素,但糖尿病并非其獨立危險因素。

    性別對房顫、房撲的發(fā)生有關。曹克將等[13]發(fā)現女性患者吸煙、飲酒比例更低,左房內徑更小,陣發(fā)性房顫比例更高,但房顫導管消融依然安全。許靜等[14]研究了陣發(fā)性房顫射頻消融和冷凍消融的早期復發(fā)的危險因素,結果發(fā)現性別同時是房顫射頻消融和冷凍消融早期復發(fā)的獨立危險因素(女性,P<0.05)。左房大小對消融術后復發(fā)的有一定影響。楊易辰等[15]對124例環(huán)肺靜脈隔離的房顫患者進行復發(fā)危險因素分析,發(fā)現左房內徑是房顫消融術后預測患者復發(fā)的獨立危險因素。許靜等[14]研究了陣發(fā)性房顫射頻消融早期復發(fā)的危險因素,結果發(fā)現左房內徑等是房顫射頻消融早期復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。本研究對陣發(fā)性房顫并房撲患者射頻消融術后進行多因素回歸分析,未發(fā)現性別(P=0.268)及左房>45 mm(P=0.150)在遠期復發(fā)方面存在差異,這可能因為與上述研究消融術后早期復發(fā)不同,本研究主要探索遠期復發(fā)的獨立危險因素。

    本研究存在一定局限性:①本研究為回顧性研究;②本研究入選的均為射頻消融病例,未入選冷凍消融病例,所得結論不能直接推廣至冷凍消融患者;③研究例數偏少,尚需要更大樣本的前瞻性多中心研究加以證實;④本研究只評價了陣發(fā)性房顫并房撲患者射頻消融術后1年內的心律失常復發(fā)情況,>1年的心律失常復發(fā)情況尚需要更長時間的隨訪研究。

    綜上,針對房顫合并典型房撲患者,非肺靜脈觸發(fā)灶消融和高血壓是影響其術后復發(fā)的獨立危險因素。

    猜你喜歡
    研究
    FMS與YBT相關性的實證研究
    2020年國內翻譯研究述評
    遼代千人邑研究述論
    視錯覺在平面設計中的應用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    關于遼朝“一國兩制”研究的回顧與思考
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    基于聲、光、磁、觸摸多功能控制的研究
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:26:04
    新版C-NCAP側面碰撞假人損傷研究
    關于反傾銷會計研究的思考
    焊接膜層脫落的攻關研究
    電子制作(2017年23期)2017-02-02 07:17:19
    3wmmmm亚洲av在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久精品性色| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 黄片wwwwww| 99热网站在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 伊人久久国产一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品久久久久久av不卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲国产精品专区欧美| 精品久久久久久久久亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品一二三| 麻豆成人av视频| 国产成人freesex在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| xxx大片免费视频| 一级毛片我不卡| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品日本国产第一区| 丝袜喷水一区| 国产精品久久久久久久电影| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产有黄有色有爽视频| xxx大片免费视频| 99久久精品国产国产毛片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 五月开心婷婷网| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 极品教师在线视频| h日本视频在线播放| 美女主播在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日本黄色片子视频| 99久久精品一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 精品少妇久久久久久888优播| 精品午夜福利在线看| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品色激情综合| 国产精品久久久久久精品电影| 日本wwww免费看| av免费在线看不卡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产欧美人成| av网站免费在线观看视频| 亚洲av成人精品一二三区| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美日韩亚洲高清精品| av专区在线播放| 免费看av在线观看网站| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品 国内视频| 国产极品天堂在线| 亚洲天堂av无毛| 国产福利在线免费观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产免费现黄频在线看| 欧美xxⅹ黑人| 最近中文字幕2019免费版| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲精品,欧美精品| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久久久久久久久久久大奶| 免费在线观看完整版高清| av线在线观看网站| 性色av一级| 日韩av在线免费看完整版不卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久久久久久久久大奶| 黑丝袜美女国产一区| 满18在线观看网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 成人漫画全彩无遮挡| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品人妻在线不人妻| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丰满乱子伦码专区| 国产一级毛片在线| 不卡视频在线观看欧美| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美清纯卡通| 国产xxxxx性猛交| 欧美精品一区二区大全| av国产精品久久久久影院| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 青草久久国产| 丝袜美足系列| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 午夜福利网站1000一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 妹子高潮喷水视频| 国产精品av久久久久免费| av片东京热男人的天堂| 9热在线视频观看99| 午夜福利一区二区在线看| 久久久亚洲精品成人影院| 国产一区二区 视频在线| 亚洲av综合色区一区| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久精品久久久久真实原创| 人妻人人澡人人爽人人| 国产av一区二区精品久久| 视频在线观看一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品一区蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| av一本久久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| av有码第一页| 国产一区亚洲一区在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 1024香蕉在线观看| 99热国产这里只有精品6| 嫩草影院入口| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲精品,欧美精品| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品在线美女| 亚洲人成77777在线视频| 各种免费的搞黄视频| www日本在线高清视频| 嫩草影视91久久| 少妇人妻精品综合一区二区| av免费观看日本| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一级毛片电影观看| 国产精品人妻久久久影院| av在线播放精品| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品免费视频内射| 久久人人爽人人片av| 亚洲三区欧美一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 一级毛片我不卡| 欧美av亚洲av综合av国产av | 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品久久久久久久久免| 久久久国产精品麻豆| 又大又黄又爽视频免费| 99九九在线精品视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久婷婷青草| 久热爱精品视频在线9| 中文字幕高清在线视频| 毛片一级片免费看久久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产伦理片在线播放av一区| 哪个播放器可以免费观看大片| 天堂8中文在线网| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲国产精品国产精品| 国产伦人伦偷精品视频| 国产高清国产精品国产三级| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 午夜免费观看性视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品 欧美亚洲| 一级黄片播放器| 宅男免费午夜| 国产熟女午夜一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久国产欧美日韩av| 日韩一本色道免费dvd| 观看美女的网站| 欧美 日韩 精品 国产| av有码第一页| 国产成人免费观看mmmm| 少妇人妻精品综合一区二区| www.av在线官网国产| 国产极品粉嫩免费观看在线| 无限看片的www在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 1024视频免费在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 老熟女久久久| 久久性视频一级片| 午夜日韩欧美国产| 国产xxxxx性猛交| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 午夜免费观看性视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲视频免费观看视频| 香蕉丝袜av| 日本午夜av视频| 激情五月婷婷亚洲| 大片免费播放器 马上看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲图色成人| 国产一级毛片在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 免费在线观看黄色视频的| 毛片一级片免费看久久久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 人体艺术视频欧美日本| 午夜老司机福利片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男女无遮挡免费网站观看| 制服丝袜香蕉在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 女人久久www免费人成看片| 亚洲人成电影观看| 久久精品久久精品一区二区三区| www.自偷自拍.com| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91成人精品电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲av电影在线进入| av一本久久久久| 国产乱人偷精品视频| 交换朋友夫妻互换小说| 无限看片的www在线观看| 久久久久精品人妻al黑| svipshipincom国产片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 不卡视频在线观看欧美| 国产亚洲最大av| 新久久久久国产一级毛片| 18在线观看网站| 人妻人人澡人人爽人人| 女人久久www免费人成看片| 久久ye,这里只有精品| 久久久国产欧美日韩av| 少妇人妻 视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| av在线播放精品| h视频一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 悠悠久久av| 久久免费观看电影| 热99国产精品久久久久久7| 99re6热这里在线精品视频| 精品午夜福利在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 女性被躁到高潮视频| a级毛片黄视频| 日本欧美国产在线视频| h视频一区二区三区| 国产成人精品福利久久| xxx大片免费视频| 亚洲熟女毛片儿| 欧美人与善性xxx| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产av一区二区精品久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 免费观看性生交大片5| 亚洲伊人色综图| 中文天堂在线官网| 久久精品久久精品一区二区三区| 丁香六月天网| 男女边摸边吃奶| 丁香六月欧美| 国产成人系列免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久视频综合| 好男人视频免费观看在线| 男人添女人高潮全过程视频| 天堂中文最新版在线下载| 久久久精品94久久精品| 秋霞在线观看毛片| 国产淫语在线视频| 久久久久久久久久久久大奶| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 老熟女久久久| 成人国产麻豆网| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品无大码| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品国产国语对白av| 国产探花极品一区二区| 丰满乱子伦码专区| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av福利一区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 视频在线观看一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 99热国产这里只有精品6| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 电影成人av| 亚洲精品国产av成人精品| 啦啦啦 在线观看视频| 人人澡人人妻人| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 色婷婷av一区二区三区视频| 男女午夜视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品一二三| www.自偷自拍.com| 深夜精品福利| 午夜老司机福利片| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产欧美亚洲国产| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁观看日本| 亚洲成色77777| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 在现免费观看毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| www.av在线官网国产| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲,欧美,日韩| 最黄视频免费看| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产av一区二区精品久久| 波多野结衣一区麻豆| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产av码专区亚洲av| 国产男人的电影天堂91| 午夜91福利影院| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 1024香蕉在线观看| 国产黄色免费在线视频| 欧美久久黑人一区二区| 日韩一区二区三区影片| 久久久久久久久久久免费av| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品免费视频内射| 黄色视频不卡| 激情五月婷婷亚洲| 久久天堂一区二区三区四区| 久久影院123| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品女同一区二区软件| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲中文av在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品二区激情视频| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲人成77777在线视频| 色播在线永久视频| 国产男女超爽视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 天天操日日干夜夜撸| 免费日韩欧美在线观看| a级毛片在线看网站| 九色亚洲精品在线播放| 十八禁人妻一区二区| 欧美成人午夜精品| 国产精品成人在线| 蜜桃国产av成人99| 免费在线观看黄色视频的| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲图色成人| 亚洲av男天堂| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品免费大片| kizo精华| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 美女福利国产在线| 国产男女超爽视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 老司机影院毛片| 高清av免费在线| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久久久免费视频了| 五月开心婷婷网| 色播在线永久视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 婷婷色综合大香蕉| av线在线观看网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产高清国产精品国产三级| 国产探花极品一区二区| 午夜91福利影院| 欧美激情高清一区二区三区 | 国产黄色免费在线视频| 婷婷成人精品国产| 色婷婷av一区二区三区视频| av在线老鸭窝| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲久久久国产精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 大陆偷拍与自拍| 99久国产av精品国产电影| 亚洲av电影在线进入| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲成人av在线免费| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产黄频视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 9热在线视频观看99| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 老汉色∧v一级毛片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产亚洲最大av| 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线 av 中文字幕| 超色免费av| 黄色 视频免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 青春草视频在线免费观看| 久久影院123| 成年人免费黄色播放视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 男女之事视频高清在线观看 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日日撸夜夜添| 精品人妻在线不人妻| 日本av手机在线免费观看| av有码第一页| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美精品一区二区大全| 另类精品久久| 日本av免费视频播放| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 尾随美女入室| 午夜免费男女啪啪视频观看| 最新在线观看一区二区三区 | 亚洲精品国产av成人精品| 天天添夜夜摸| 91精品国产国语对白视频| 黄色一级大片看看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 最近的中文字幕免费完整| 色精品久久人妻99蜜桃| 97人妻天天添夜夜摸| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品 国内视频| 一级黄片播放器| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av综合色区一区| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产一级毛片在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 晚上一个人看的免费电影| 观看av在线不卡| 男人舔女人的私密视频| 国产麻豆69| 日日啪夜夜爽| 国产97色在线日韩免费| 免费黄频网站在线观看国产| 又大又黄又爽视频免费| 美女视频免费永久观看网站| 超色免费av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产免费福利视频在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 国产精品久久久久成人av| 欧美最新免费一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻一区二区av| 国产精品 欧美亚洲| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品第一国产精品| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩av在线免费看完整版不卡| 中文字幕制服av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲在久久综合| 在现免费观看毛片| 亚洲天堂av无毛| 国产精品久久久av美女十八| 日本av手机在线免费观看| 男女之事视频高清在线观看 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产乱人偷精品视频| 久久久精品94久久精品| 亚洲成人av在线免费| 亚洲五月色婷婷综合| e午夜精品久久久久久久| 久久久精品免费免费高清| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 老汉色av国产亚洲站长工具| 五月天丁香电影| 操出白浆在线播放| 午夜免费观看性视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 又大又爽又粗| 精品亚洲成a人片在线观看| 色吧在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 99久久精品国产亚洲精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产在视频线精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜91福利影院| 精品免费久久久久久久清纯 | 看非洲黑人一级黄片| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级毛片 在线播放| 亚洲图色成人| 十分钟在线观看高清视频www| 乱人伦中国视频| 亚洲av男天堂| 2018国产大陆天天弄谢| 国产乱来视频区| 制服丝袜香蕉在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 好男人视频免费观看在线| 亚洲成人av在线免费| 一本大道久久a久久精品| 少妇人妻久久综合中文| 久久久精品94久久精品| 大香蕉久久网| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产免费福利视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品视频女| 韩国高清视频一区二区三区| 日本色播在线视频| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 久热这里只有精品99| 午夜久久久在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲成人手机| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久精品性色| 国产精品无大码| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久ye,这里只有精品| 在线天堂中文资源库| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲国产欧美一区二区综合| 蜜桃国产av成人99| 一区在线观看完整版| 观看美女的网站| 欧美亚洲日本最大视频资源|