• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于氨基酸和肉堿代謝探討健脾化濁膏方對血液透析患者蛋白質能量消耗的改善作用*

    2022-11-18 13:47:28徐博君沈陽文靜武麗娜陳婧
    西部醫(yī)學 2022年11期
    關鍵詞:肉堿健脾氨基酸

    徐博君 沈陽 文靜 武麗娜 陳婧

    (成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 1.腎病二科;2.信息中心;3.GCP中心;4.感染科,四川 成都610072 )

    慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)是威脅我國居民健康的一項重大疾病,給我國醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重負擔。流行病學調查顯示我國約有10.8%的成年人患有CKD,患病人數超過1億,每一百萬CKD患者中就約有2.57萬發(fā)展為終末期腎病(End stage renal disease,ESRD)[1]。血液透析是ESRD患者腎臟替代治療的主要手段,營養(yǎng)不良是血液透析的常見并發(fā)癥。ESRD患者在病情進展過程中存在蛋白質分解異常,在維持性透析過程中常表現(xiàn)為營養(yǎng)攝入不足、體質量下降、白蛋白下降、微炎癥狀態(tài)和進行性骨骼肌消耗,國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會將這種綜合癥狀稱為“蛋白質-能量消耗”(Protein-energy wasting,PEW)[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)有23%~76%的血液透析患者伴有不同程度PEW,PEW會顯著增加心血管疾病風險,提高死亡率,是影響患者生存質量和預后的重要原因[4]。骨骼肌消耗是ESRD患者發(fā)生PEW的中心環(huán)節(jié),血清氨基酸屬于肌肉氨基酸的一部分,是反映機體蛋白質代謝的良好指標。肉堿是機體內一種氨基酸衍生物,參與骨骼肌能量代謝、糖代謝、脂代謝,在體內包括游離肉堿(Free carnitine,F(xiàn)C)和酯酰肉堿(Acyl carnitine,AC)兩種形式,ESRD患者長期進行維持性血液透析、PEW加重,會引發(fā)肉堿代謝紊亂,表現(xiàn)出肌肉癥狀。這類患者即使進行大劑量重組體人促紅素仍然難以糾正低白蛋白癥狀,目前尚缺乏良好的改善方法。祖國醫(yī)學認為ESRD患者并發(fā)PEW的主要原因是脾腎虧虛、濕濁毒瘀,健脾化濁能有效改善患者的臨床癥狀。本研究基于氨基酸和肉堿代謝,擬探究健脾化濁法對血液透析患者PEW的改善作用,以期為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.2 治療方法 所有患者均接受碳酸氫鹽維持性血液透析,透析流量500 mL/min,血流量200~300 mL/min,并給予肝素鈉抗凝,每次透析時間為4 h,一周三次。對照組根據美國國家腎臟基金會制訂的腎臟病預后質量倡議(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI)指南調整飲食:輕體力活動者每天控制能量攝入35~40 kcal/kg,體重低于標準體重20%者每天控制能量攝入40~45 kcal/kg,體重高于標準體重20%者每天控制能量攝入30~35 kcal/kg。每天蛋白質攝入建議為1.0~1.1 g/kg,并保證優(yōu)質蛋白不少于50%。避免高鈉飲食,減少高鉀食物攝入,并根據患者的基礎疾病進行降血壓、降血糖,給予鐵劑、促紅細胞生成素等改善貧血,并進行調節(jié)鈣磷代謝、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等治療[7]。觀察組在對照組基礎上口服健脾化濁膏方,方劑如下:人參20 g,茯苓12 g,甘草6 g,白術12 g,山藥12 g,扁豆10 g,蓮子肉10 g,薏苡仁10 g,蒼術12 g,藿香10 g,佩蘭12 g。將所有藥品打碎后沸水煎30 min,并加入蜂蜜熬成膏狀,方劑經本院制膏室制作并進行質控。每次口服15 g,一天三次。治療16周后觀察兩組各項指標。

    1.3 指標檢測

    1.3.1 臨床評分 ①分別于治療前、治療后采用改良主觀評價表(MQSGA)[8]對兩組的營養(yǎng)狀態(tài)進行評分,滿分35 分。7~10分:營養(yǎng)良好;11~20分,輕中度營養(yǎng)不良;21~30分:重度營養(yǎng)不良;31~35分:極重度營養(yǎng)不良。得分越高表示營養(yǎng)不良越嚴重。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9],分別于治療前后評價兩組中醫(yī)辨證評分,包括食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、脘腹脹滿、口中黏膩5 項,按癥狀分級記分為無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)和、重(3分)和極重(4 分)。

    1.3.2 生化指標和人體測量學指標 分別于治療前后空腹抽取外周靜脈血5 mL,采用全自動生化儀檢測血清白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、轉鐵蛋白,測定體重和身高并計算瘦體重,測量上臂中點處的圍長、肱三頭肌皮褶厚度(Triceps skinfold,TSF),計算上臂肌圍,上臂肌圍=上臂中點處的圍長-3.14 ×TSF,測量上肢提力,每次測量三次取平均值。

    1.3.3 氨基酸和肉堿檢測 分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周、治療16周空腹抽取外周靜脈血5 mL,3000 r/min離心10 min取上清,使用10種氨基酸同位素內標的萃取液處理血樣測量氨基酸,采用31種肉堿同位素內標的萃取液處理血樣測量肉堿譜。測量儀器使用超高效液相色譜-三級串聯(lián)四級桿質譜-質譜(UHPLC/MS/MS)進行檢測。比較兩組總氨基酸、必需氨基酸、支鏈氨基酸以及必需氨基酸精氨酸、支鏈氨基酸纈氨酸和非必需氨基酸蛋氨酸含量。比較兩組游離肉堿(Free carnitine,F(xiàn)C)、酯酰肉堿(Acyl carnitine,AC)和總體肉堿(Total carnitine,TC)含量。并取上述血清樣品采用全自動生化儀檢測血鈣和血磷。

    1.3.4 不良反應 觀察兩組治療期間的不良反應,如藥物過敏、高鉀血癥、肝功能損害等。

    2 結果

    2.1 兩組一般資料比較 兩組在性別、原發(fā)病、年齡、病程、透析時間、尿素氮、血肌酐、尿酸、總膽紅素、直接膽紅素等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    2.2 兩組臨床評分比較 治療前兩組MQSGA評分和中醫(yī)辨證評分各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組MQSGA評分、食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、脘腹脹滿、口中黏膩評分均顯著下降(P<0.05),且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后MQSGA評分和中醫(yī)辨證評分對比分)

    2.3 兩組生化指標和人體測量學指標比較 治療前兩組各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、瘦體重、TSF、上臂肌圍、提力均升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組治療前后總膽固醇和甘油三酯無顯著差異(P>0.05),見表3、表4。

    表3 兩組生化指標對比

    表4 兩組人體測量學指標對比

    2.4 兩組治療前后血清氨基酸比較 治療前兩組各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組精氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、總氨基酸、必需氨基酸、支鏈氨基酸均顯著上升,且觀察組治療16周上述指標均顯著高于對照組(P<0.05),見圖1。

    圖1 兩組治療前后血清氨基酸比較

    2.5 兩組治療前后血清肉堿比較 治療前兩組各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組血清游離肉堿、總肉堿均顯著升高且觀察組顯著高于對照組(P<0.05);治療后兩組酯酰肉堿/游離肉堿均顯著下降,且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05),見圖2。

    2.6 兩組治療前后血鈣血磷變化比較 治療前兩組血鈣和血磷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組血鈣有所上升,血磷有所下降,治療16周時兩組血鈣顯著高于治療前、血磷顯著低于治療前(P<0.05),且治療16周時觀察組血鈣顯著高于對照組,血磷顯著低于對照組(P<0.05),見圖3。

    圖2 兩組治療前后血清肉堿比較

    圖3 兩組治療前后血鈣血磷變化比較

    2.7 兩組不良反應比較 治療期間,兩組均未發(fā)生藥物過敏、高鉀血癥、肝功能損害等嚴重不良反應。

    3 討論

    PEW是CKD患者在終末期常見并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)其實患者早在3期時已經開始出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良,至終末期時合并PEW的發(fā)生率可高達75%[10]。在一項關于老年人血液透析死亡原因的分析中,發(fā)現(xiàn)PEW導致死亡的發(fā)生率為35%[11]。雖然維持性血液透析迅速發(fā)展,能有效延長患者的生存期,但長期血液透析不可避免地會加重患者營養(yǎng)不良。PEW臨床可見明顯體重下降、肌肉消耗增加、白蛋白下降,同時伴有肌肉萎縮、乏力等肌肉癥狀,會顯著加重ESRD患者的代謝紊亂,不僅嚴重影響生活質量,還會增加患者的死亡風險。關于PEW的臨床治療,目前以增加營養(yǎng)攝入和補充重組人促紅素改善貧血為主[12],但療效有限,常難以達到目標血紅蛋白水平,因此本研究從祖國醫(yī)學角度出發(fā),探究中醫(yī)手段對維持性血液透析患者PEW的改善作用。

    PEW在祖國醫(yī)學中屬于“虛勞”、“水腫”范疇,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、形體消瘦、食少納呆、倦怠乏力、肢體困重,病性屬正虛邪實,脾虛為主要病機:脾腎衰敗,氣血虧虛,邪實則主要表現(xiàn)為:濕、濁、痰、瘀。本研究納入脾虛濕濁證,在常規(guī)治療的基礎上給予健脾化濁膏方治療,結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MQSGA評分以及食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、脘腹脹滿、口中黏膩癥狀評分均顯著下降且顯著低于對照組。MQSGA評分是評價病人營養(yǎng)狀態(tài)的常用量表,該結果說明健脾化濁膏方能顯著改善PEW營養(yǎng)不良和脾虛濕濁癥狀。進一步觀察生化指標和人體測量學指標發(fā)現(xiàn),治療后觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、瘦體重、TSF、上臂肌圍、提力均顯著提高且顯著高于對照組,說明觀察組患者的蛋白質消耗和肌肉癥狀得到了顯著改善。與林啟展等[13]研究結果相似。本方劑以人參、白術、茯苓為君藥,能補中益氣、健脾化濕;以山藥、蓮子肉為臣藥,益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,益腎固精;以蒼術、白扁豆、薏苡仁、藿香、佩蘭為佐藥,燥濕健脾,祛濕化濁;以甘草為使藥,健脾和中,調和諸藥。全方補中益氣,健脾行氣,化濁祛濕,能有效改善脾虛濕濁證患者的臨床癥狀,加強營養(yǎng)吸收,改善PEW癥狀[14]。

    PEW患者最典型的癥狀就是進行性肌肉消耗:肌肉蛋白質合成減少,肌肉蛋白質分解增加,在肌肉組織蛋白質分解后由于透析氨基酸丟失嚴重,導致肝組織攝取合成減弱,即蛋白質合成減少,分解代謝遠遠強于合成代謝[15]。已有研究證實CKD患者存在氨基酸代謝異常[16]。還有研究發(fā)現(xiàn),無論是低通量透析還是高通量透析,患者每次透析都會丟失4~10g氨基酸[17]。除了氨基酸丟失,還有研究發(fā)現(xiàn)肉堿代謝異??赡苁且鸹颊呒∪獍Y狀的原因之一。肉堿在人體中有兩種形式:游離肉堿和酯酰肉堿,其中游離肉堿是其活性形態(tài),主要參與脂肪代謝、能量代謝。Takashima等[18]研究發(fā)現(xiàn)血液透析會導致肉堿隨透析液丟失,引起血漿和骨骼肌中肉堿含量下降,出現(xiàn)肌肉酸痛、疲勞乏力等癥狀,嚴重時可能并發(fā)心肌病變。Zhu等[19]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)血漿游離肉堿水平與機體的貧血狀態(tài)呈負相關,貧血越嚴重,血漿游離肉堿水平越低,肌肉病變越嚴重,補充肉堿能有效改善上述癥狀。本研究結果顯示,治療后,觀察組總氨基酸、必需氨基酸、支鏈氨基酸及幾種代表性氨基酸的含量均顯著高于對照組,游離肉堿、總肉堿水平高于對照組,酯酰肉堿/游離肉堿比值顯著低于對照組,說明觀察組的氨基酸代謝失衡和肉堿代謝失衡得到了顯著改善。與柯應水等[20]研究結果一致。此外,對兩組患者血鈣和血磷的跟蹤發(fā)現(xiàn)經過16周治療,兩組的血鈣均顯著提高、血磷均顯著下降,且觀察組的改善優(yōu)于對照組。分析認為ESRD患者對磷的排泄能力減弱會導致血磷升高,而腸道對鈣的吸收下降會導致血鈣下降,使多數患者呈現(xiàn)低鈣高磷血癥,嚴重時可能會進一步影響甲狀旁腺功能,健脾化濕能有效改善胃腸道功能,改善機體的營養(yǎng)狀態(tài),有助于促進鈣磷平衡。

    4 結論

    健脾化濁膏方能顯著改善透析患者的PEW癥狀,改善營養(yǎng)不良,并增加血漿氨基酸和肉堿含量,安全有效,可在臨床推廣。

    猜你喜歡
    肉堿健脾氨基酸
    老年健脾操(一)
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:32
    老年健脾操(二)
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:34
    老年健脾操(四)
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:38
    老年健脾操(三)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:26
    月桂酰丙氨基酸鈉的抑菌性能研究
    UFLC-QTRAP-MS/MS法同時測定絞股藍中11種氨基酸
    中成藥(2018年1期)2018-02-02 07:20:05
    肉堿為寶寶健康造福
    L-肉堿對熱應激大鼠機體脂質代謝的影響
    一株Nsp2蛋白自然缺失123個氨基酸的PRRSV分離和鑒定
    吃左旋肉堿能夠減肥嗎?
    丝袜人妻中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 成人国产综合亚洲| 国产精品永久免费网站| 精品日产1卡2卡| 极品人妻少妇av视频| 人人妻人人澡人人看| 免费不卡黄色视频| 成年女人毛片免费观看观看9| www.熟女人妻精品国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 婷婷丁香在线五月| aaaaa片日本免费| 久9热在线精品视频| 桃红色精品国产亚洲av| 久久中文字幕一级| av有码第一页| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 国产av在哪里看| 嫩草影视91久久| 波多野结衣av一区二区av| 美女免费视频网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产在线观看jvid| 在线永久观看黄色视频| 国产精品二区激情视频| 亚洲欧美激情在线| 女警被强在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲免费av在线视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 性少妇av在线| 欧美一级毛片孕妇| 国产高清videossex| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久影院123| 国产在线精品亚洲第一网站| 黄色a级毛片大全视频| 久久 成人 亚洲| 午夜日韩欧美国产| 9191精品国产免费久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| ponron亚洲| 久久人人精品亚洲av| 亚洲中文日韩欧美视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一夜夜www| 日韩大码丰满熟妇| 人人妻人人澡人人看| 少妇的丰满在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 天堂影院成人在线观看| 怎么达到女性高潮| 在线国产一区二区在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 搞女人的毛片| 午夜两性在线视频| 一区二区三区激情视频| 午夜福利高清视频| 亚洲美女黄片视频| 国产精品久久久av美女十八| 一进一出好大好爽视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲中文av在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精华国产精华精| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产97色在线日韩免费| 亚洲男人的天堂狠狠| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美日本视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色老头精品视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 黄色 视频免费看| 美女免费视频网站| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 淫秽高清视频在线观看| 久久久久国内视频| 热99re8久久精品国产| 久久久久国产一级毛片高清牌| 最新美女视频免费是黄的| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品1区2区在线观看.| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99国产极品粉嫩在线观看| 91成人精品电影| 99热只有精品国产| 国产精品九九99| 色播亚洲综合网| 精品熟女少妇八av免费久了| 校园春色视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 看黄色毛片网站| 亚洲最大成人中文| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲成人免费电影在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本 av在线| 99热只有精品国产| 亚洲av电影在线进入| 午夜福利在线观看吧| 国产麻豆成人av免费视频| 久久伊人香网站| 国产成人免费无遮挡视频| 国产成+人综合+亚洲专区| av免费在线观看网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产av在哪里看| 亚洲视频免费观看视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人精品无人区| 99在线视频只有这里精品首页| 国产成人欧美在线观看| 高清在线国产一区| 咕卡用的链子| 一区二区三区激情视频| 成人三级黄色视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲五月婷婷丁香| 精品国产一区二区久久| 亚洲avbb在线观看| 国产1区2区3区精品| av福利片在线| 久久草成人影院| 怎么达到女性高潮| 美国免费a级毛片| 国产亚洲av高清不卡| 涩涩av久久男人的天堂| 天堂动漫精品| 大型av网站在线播放| 国产区一区二久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 女性被躁到高潮视频| 嫩草影视91久久| 1024香蕉在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 中文字幕最新亚洲高清| 一本大道久久a久久精品| 国产高清视频在线播放一区| 美女午夜性视频免费| av有码第一页| 一级,二级,三级黄色视频| 日本a在线网址| 91国产中文字幕| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品永久免费网站| netflix在线观看网站| 在线观看www视频免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| av视频在线观看入口| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产片内射在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲第一av免费看| 在线天堂中文资源库| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 日韩欧美在线二视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费在线观看影片大全网站| 午夜a级毛片| av有码第一页| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲欧美激情综合另类| 怎么达到女性高潮| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品影院久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品 国内视频| 午夜老司机福利片| 日韩欧美国产在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产精品成人综合色| 免费在线观看亚洲国产| 看免费av毛片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 男人的好看免费观看在线视频 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 麻豆成人av在线观看| 国产在线观看jvid| av在线天堂中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 伦理电影免费视频| 成年版毛片免费区| 精品久久久久久,| 午夜福利免费观看在线| 好男人在线观看高清免费视频 | 脱女人内裤的视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 好男人电影高清在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲,欧美精品.| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 1024视频免费在线观看| 日本在线视频免费播放| 午夜激情av网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 色老头精品视频在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久久久久久午夜电影| 国产极品粉嫩免费观看在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一a级毛片在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 久久草成人影院| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产av在哪里看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品无人区乱码1区二区| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲全国av大片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品国产国语对白av| 乱人伦中国视频| 久久久久久大精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 美国免费a级毛片| 村上凉子中文字幕在线| 一夜夜www| 在线av久久热| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 男女下面进入的视频免费午夜 | 丰满的人妻完整版| 久久久久九九精品影院| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老司机靠b影院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人av教育| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 美女大奶头视频| 日韩av在线大香蕉| 久久伊人香网站| 麻豆成人av在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久亚洲精品不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 999久久久国产精品视频| 国产成人精品在线电影| 成人国语在线视频| 香蕉久久夜色| 美女免费视频网站| 老鸭窝网址在线观看| 伦理电影免费视频| 亚洲欧美激情在线| 国产精品一区二区三区四区久久 | 色综合站精品国产| 精品久久蜜臀av无| 激情在线观看视频在线高清| 国产91精品成人一区二区三区| tocl精华| 韩国av一区二区三区四区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本在线视频免费播放| 一区二区三区激情视频| av有码第一页| 中文字幕色久视频| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲久久久国产精品| 国产国语露脸激情在线看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品久久久人人做人人爽| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产一区在线观看成人免费| www.www免费av| 亚洲午夜理论影院| 国产真人三级小视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品国产国语对白av| 国产精品久久久av美女十八| 丝袜人妻中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 男人舔女人的私密视频| 日本a在线网址| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品国产区一区二| 日本a在线网址| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一二三四在线观看免费中文在| 午夜福利,免费看| 国产熟女午夜一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美久久黑人一区二区| 乱人伦中国视频| 国产成人精品无人区| 国产成人av激情在线播放| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品 国内视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产三级在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| а√天堂www在线а√下载| 高清在线国产一区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 天堂√8在线中文| 欧美中文日本在线观看视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 窝窝影院91人妻| 亚洲美女黄片视频| 免费看十八禁软件| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 色播在线永久视频| 精品久久久久久,| 久久九九热精品免费| 人人妻人人澡人人看| 一a级毛片在线观看| 日本三级黄在线观看| av在线天堂中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 极品教师在线免费播放| 成人亚洲精品av一区二区| 精品电影一区二区在线| 两个人视频免费观看高清| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 午夜免费激情av| 女性被躁到高潮视频| 天堂动漫精品| 亚洲avbb在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲成av人片免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品 欧美亚洲| www.自偷自拍.com| av超薄肉色丝袜交足视频| 丝袜美足系列| 在线永久观看黄色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 两个人视频免费观看高清| 亚洲 欧美一区二区三区| 丁香欧美五月| 欧美色视频一区免费| 韩国av一区二区三区四区| 久久中文看片网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 午夜视频精品福利| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 1024视频免费在线观看| 在线观看舔阴道视频| 日韩欧美三级三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 18禁美女被吸乳视频| 看免费av毛片| 国产又色又爽无遮挡免费看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产乱人伦免费视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美一级a爱片免费观看看 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲黑人精品在线| 91在线观看av| 天堂动漫精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜福利在线观看吧| 咕卡用的链子| 国产一区二区激情短视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 窝窝影院91人妻| 国产精品久久久人人做人人爽| 桃色一区二区三区在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久久久久久久大奶| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久草成人影院| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品野战在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 三级毛片av免费| 久久精品91蜜桃| 国产成人精品久久二区二区91| 中文字幕av电影在线播放| 国产不卡一卡二| 99久久国产精品久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 91av网站免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久这里只有精品19| 一区二区三区激情视频| 国产亚洲欧美98| 国产精品 欧美亚洲| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲五月婷婷丁香| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久人妻av系列| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 国产av又大| 黄色成人免费大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 丁香六月欧美| 一进一出好大好爽视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久国产精品人妻蜜桃| av视频免费观看在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产av在哪里看| 三级毛片av免费| 999久久久国产精品视频| 日本一区二区免费在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 大香蕉久久成人网| 又紧又爽又黄一区二区| 两个人视频免费观看高清| 亚洲一区二区三区不卡视频| 90打野战视频偷拍视频| 99精品在免费线老司机午夜| 天堂动漫精品| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲av美国av| 天堂影院成人在线观看| 在线永久观看黄色视频| 成人亚洲精品av一区二区| 美女大奶头视频| 免费不卡黄色视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99香蕉大伊视频| 欧美成人午夜精品| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品免费视频内射| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av片天天在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 成人欧美大片| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲久久久国产精品| 久久热在线av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产片内射在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 91成人精品电影| 两人在一起打扑克的视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲成人久久性| 一级片免费观看大全| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产伦一二天堂av在线观看| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 美女高潮到喷水免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲色图综合在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 黄色视频不卡| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费观看精品视频网站| www.999成人在线观看| 久久影院123| 久久中文看片网| 久久人妻av系列| 88av欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美黄色片欧美黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产激情久久老熟女| avwww免费| 国产精品 欧美亚洲| av视频免费观看在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产欧美日韩一区二区三| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品无人区乱码1区二区| 免费看a级黄色片| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜两性在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久九九热精品免费| 亚洲成人久久性| 久99久视频精品免费| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产精品二区激情视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产午夜精品久久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲人成77777在线视频| 在线观看舔阴道视频| 欧美日韩乱码在线| 韩国av一区二区三区四区| 91av网站免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲黑人精品在线| 在线观看免费视频日本深夜| 精品欧美国产一区二区三| 午夜视频精品福利| 精品无人区乱码1区二区| 国产男靠女视频免费网站| 热99re8久久精品国产| 一区二区三区高清视频在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看www视频免费| 国产精华一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲专区字幕在线| 亚洲av成人av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久天堂一区二区三区四区| 正在播放国产对白刺激| 日韩欧美一区视频在线观看| 中出人妻视频一区二区| 午夜视频精品福利| 日韩有码中文字幕| 黄色 视频免费看| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久久免费高清国产稀缺| www.www免费av| 亚洲三区欧美一区| 免费看十八禁软件| 欧美精品啪啪一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美性长视频在线观看| 黄频高清免费视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 手机成人av网站| 亚洲五月天丁香| 女同久久另类99精品国产91| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色老头精品视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| www日本在线高清视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产激情久久老熟女|